李艷玲　王娟　李進(jìn)龍

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒引起的損容性皮膚病，好發(fā)于面部、手背等暴露部位，臨床表現(xiàn)為高出皮膚表面的褐色扁平狀丘疹，呈粟粒至綠豆般大小，質(zhì)地柔軟，頂部光滑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑治療為主，雖然療效可靠，但普遍存在針對(duì)性不強(qiáng)，作用不穩(wěn)定，需長期服藥，費(fèi)用較高等弊端?，F(xiàn)代美容皮膚科診療技術(shù)，如激光、冷凍等療法雖然可以快速消除疣體，但易發(fā)生皮膚損傷、瘢痕及色素沉著等不良反應(yīng)。2012年12月～2013年12月，筆者根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)火針療法治療扁皮疣患者38例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

38例扁平疣患者，其中男14例，女24例，年齡9～35歲，平均為25歲，病程1～4年，疣體分布于顏面、手背和肢體等部位。均非瘢痕及過敏體質(zhì)，發(fā)病3個(gè)月內(nèi)無皮損及皮疹明顯增多或減少，局部無炎癥發(fā)生，無急性病史，無丘疹融合成片，孤立存在。排除經(jīng)過搔抓已經(jīng)融合成片的皮損、孕婦及有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。

2 治療方法

選用直徑0.8mm的中粗火針，所有患者使用統(tǒng)一規(guī)格的針具。治療前清潔局部皮膚，拍照留檔。皮損及周圍皮膚先用2%碘酒消毒，然后用75%酒精棉球脫碘，以防感染。囑患者取仰臥位，戴護(hù)眼罩或以無菌單鋪蓋于治療部位上，暴露疣體。術(shù)前檢查針體，要求針尖尖而不銳，稍圓鈍，針體光滑挺拔，保證操作穩(wěn)、準(zhǔn)、快。醫(yī)者左手持酒精燈（燈內(nèi)酒精不可過滿，以免快速移燈時(shí)酒精溢出）移近針刺部位，右手以握筆式姿態(tài)持針將針尖、針體伸入外焰上，把針尖、針體前段燒至發(fā)白。然后將針尖快速刺入疣體中央，達(dá)到疣體根部，使其炭化。體積較小的疣體進(jìn)行一次性點(diǎn)刺；疣體較大者或密集者，可在周圍加刺，即迅速刺入其疣體四周至根部，最后再在疣體中心加刺1針，可至整個(gè)疣體呈焦痂狀而行針結(jié)束。療程為10天1次，連續(xù)1～3次，第30天后觀察結(jié)果。針刺結(jié)束后，患者可有輕微灼熱感或刺痛感，但會(huì)隨時(shí)間很快消失。治療1周后局部避免沾水，不可用手任意搔抓，保持皮膚清潔干燥，忌食辛辣、魚腥海味等刺激性食物。若針后局部紅腫熱痛明顯者， 可外用百多邦貼敷，嚴(yán)重者口服抗生素防止感染。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：觀察治療前后疣體痂殼脫落情況及皮損數(shù)量。痊愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退>70%；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～70%；無效：皮損消退<30%、無變化或增多。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2治療結(jié)果：38例患者，其中12例患者治療1次，19例患者治療2次，7例患者治療3次，間隔時(shí)間10天，治療后隨訪3個(gè)月?？傆?jì)984個(gè)皮損，治療后完全消退801個(gè)。痊愈32例，顯效6例，痊愈率84.22%，總有效率100%。

4 討論

扁平疣，中醫(yī)稱之為“千日瘡”、“扁瘊”。清代《洞天奧旨》說“千日瘡生于人之手足上，一名疣瘡，一名瘊子，一名悔氣瘡。狀如魚鱗排集，層疊不已，不痛不癢，生千日自落，故又以千日瘡名之?！盵2]其病因多由風(fēng)熱毒邪，乘機(jī)襲入，搏結(jié)于肌膚，傷及氣血，腠理失和，發(fā)為皮部，其因主為火毒。若病程日久，毒邪進(jìn)一步耗傷正氣，則肝郁氣血凝滯，形成肝瘀痰凝之證，毒邪更加頑固難除。

火針療法是傳統(tǒng)針灸法中的一種，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中名之為“大針”、“燔針”，稱之為“焠刺”。《針灸聚英》中載“火針打開其孔，不塞其門”，火針借助火力，焯烙病處，可通過針體將灼熱導(dǎo)入人體，激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞氣血運(yùn)行、溫壯臟腑陽氣，通經(jīng)活絡(luò)，扶固正氣，有利于邪氣排出體外。

筆者在臨床實(shí)踐中體會(huì)到火針治療扁平疣具有簡、便、廉、效的特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，火針點(diǎn)刺治療扁平疣是基于熱效應(yīng)改變微循環(huán)的基礎(chǔ)理論，熱力可通過人體皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，促使皮損區(qū)域微循環(huán)加快，加強(qiáng)炎癥和代謝產(chǎn)物的吸收消融，抑制介質(zhì)的合成和釋放，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而達(dá)到抗病毒、消炎之功效。同時(shí)由于火針針體的高溫?zé)嵝?yīng)可對(duì)HPV5起到直接滅殺作用，其中輕微的燙傷亦可使疣體產(chǎn)生脫落。而火針燒灼的局部炎癥反應(yīng)，又可提高巨噬細(xì)胞的數(shù)量和吞噬功能，強(qiáng)化了機(jī)體免疫力?，F(xiàn)代病理學(xué)研究成果證實(shí)，扁平疣的主要病理變化僅局限于表皮層，真皮內(nèi)無特異性改變，且有些扁平疣的基底層內(nèi)含有大量的黑色素[3]。光熱作用瞬時(shí)爆破了疣體，直接的殺傷了HPV并活化了局部免疫反應(yīng)[4]。參照在激光治疣療法中真皮淺層毛細(xì)血管中血紅蛋白吸收激光能量后凝固，形成血栓，導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，使得病變處細(xì)胞失去營養(yǎng)供給，細(xì)胞凋亡，從而破壞疣體的現(xiàn)象[5]。酒精燈的火焰溫度可達(dá)700℃左右，每次扎針時(shí)都會(huì)用酒精燈將火針加熱至通紅，火針溫度亦可達(dá)此度數(shù)，在光熱效應(yīng)方面殺毒除疣的機(jī)理堪比激光療法。雖然古人有“面部忌火針”之說，但現(xiàn)實(shí)中眾多的針灸火針美容療法普遍應(yīng)用于祛斑、祛痣，只要掌握了正確的操作要領(lǐng)，不會(huì)出現(xiàn)永久性瘢痕。因而在面部禁用火針不是絕對(duì)的，面部的扁平疣火針刺法只要膽大心細(xì)，盡可操作。

臨床結(jié)果表明，火針療法較之冷凍、激光、電療、微波等物理療法治扁平疣更具優(yōu)勢，是一種有效、簡便，值得推廣的新方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：1245-1246.

[2]向陽，趙田雍，向云飛，等.火針美容技法[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：54-55.

[3]趙辨.臨床皮膚學(xué)[M].3版.江蘇：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：314.

[4]陳楠，張慧娟，孔祥明，等.Q開關(guān)532nm Nd：YAG激光治療扁平疣療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（3）：223-224.

[5]奚丹，金京姬，曾三武，等.脈沖激光治療扁平疣機(jī)理及病理變化初探[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2002，18（3）：246-247.

[收稿日期]2014-05-26 [修回日期]2014-06-30

編輯/李陽利