周蓉蓉　趙啟明　劉淼

[摘要]目的：探討現(xiàn)代漢族年輕女性“倒三角臉”與“方臉”下面部顱頜面軟硬組織量化標(biāo)準(zhǔn)及相互關(guān)系，為下面部輪廓改型提供理論依據(jù)。方法：測(cè)量15例現(xiàn)代漢族年輕女性下面部軟硬組織形態(tài)學(xué)指標(biāo)（倒三角臉7例，方臉8例），應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析兩種臉型在下面部軟硬組織上的區(qū)別。結(jié)果：①兩種臉型下面寬、下面高、咬肌厚度、中面寬/下面寬、下面寬/下面高有顯著性差異（P<0.01）；②下面寬與咬肌厚度正相關(guān)，與下頜角角度負(fù)相關(guān)；下面高與下頜角角度正相關(guān)，與咬肌厚度負(fù)相關(guān)；下頜角角度與咬肌厚度負(fù)相關(guān)；③下面部軟硬組織測(cè)量項(xiàng)目左右對(duì)稱性較好，差異在正常范圍內(nèi)。結(jié)論：方臉與倒三角臉下面部軟硬組織差異較大，橫向差異以咬肌厚度差異為主，縱向以下面高差異為主。多數(shù)人通過肉毒素瘦咬肌結(jié)合隆頦術(shù)，可縮窄下面寬、延長(zhǎng)下面高，使方臉向倒三角臉轉(zhuǎn)變。該方法簡(jiǎn)單易行，患者接受度高，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]面型；下面部；形態(tài)學(xué)測(cè)量；軟硬組織相關(guān)性

[中圖分類號(hào)]R783.5 R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）14-1135-04

The 3D CT measurement study of the lower face of "inverted triangle face"and "square face"of young Han women

ZHOU Rong-rong1，ZHAO Qi-ming1，LIU Miao2

（Department of Burn and Plastic Surgery，The 117th Hospital of PLA，Hangzhou 310013，Zhejiang，China；2.Department of Radiology，The 117th Hospital of PLA）

Abstract： Objective Discusse the standard and relationship of soft and hard tissue of the lower face of " inverted triangle face" and "square face"of young Han women. Then to provide a theoretical basis for facial contour modification. Methods Measuring the morphology index of 15 young Han women （7 cases of "inverted triangular face"， 8 cases of "square face"）.And analyzing the difference between the two kinds of face with SPSS17.0. Results ①There are significant difference in angle of the mandible breadth ，lower face height， masseter muscle thickness， bizygomatic width/ angle of the mandible breadth， and angle of the mandible breadth/ lower face height（P<0.01）.②There are positive correlation between angle of the mandible breadth and masseter muscle thickness， lower face height and the mandibular angle. And negative correlation between angle of the mandible breadth and the mandibular angle，lower face height and masseter muscle thickness，the mandibular angle and masseter muscle thickness.③The soft and hard tissue of the lower face has good symmetry. The differences between left and right faces are in normal range. Conclusion Significant differences can be seen in the soft and hard tissue of the lower face of "inverted triangular"and "square". Masseter muscle thickness contains the horizontal difference. Lower face height contains the longitudinal difference. Many patients can shorten angle of the mandible breadth and prolong lower face height with injecting botox to masseter muscle and chin augmentation.The method is simple， with high acceptance and good effect.

Key words：face shape；lower face； morphological measurement；relationship between soft and hard tissue

客觀、定量的測(cè)量分析不同臉型顱頜面軟硬組織的形態(tài)，特別是下面部軟硬組織的形態(tài)，對(duì)指導(dǎo)面部輪廓改型具有重要的指導(dǎo)意義，但相關(guān)文獻(xiàn)甚少。現(xiàn)有的文獻(xiàn)多集中在大體軟組織測(cè)量[1-2]或頭顱骨組織的測(cè)量上[3]，并未進(jìn)行臉型分類測(cè)量。研究表明，倒三角臉（瓜子臉）是目前最漂亮的臉型[4]，下面部曲線柔和，符合東方人的審美特點(diǎn)。而方臉下面部較寬，失去女性陰柔美。因此，我們以倒三角臉和方臉為例，利用電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)（Computed Tomography CT），對(duì)兩種臉型下面部軟硬組織各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和分析，為指導(dǎo)輪廓改型手術(shù)提供理論依據(jù)和指導(dǎo)。

我科自2012年7月對(duì)15例現(xiàn)代漢族年輕女性（倒三角臉7例，方臉8例）行頭顱三維CT成像，測(cè)量下面部軟硬組織各項(xiàng)形態(tài)學(xué)指標(biāo)，并對(duì)其進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 測(cè)量對(duì)象：普查醫(yī)院護(hù)士、劇團(tuán)演員、高校女生、女工勞動(dòng)密集型工廠等各社會(huì)群體女性。原則上要求入選者為女性，漢族，年齡18～25歲。發(fā)育正常，無面部頭顱畸形，無面部外傷、手術(shù)史或注射史。由7名整形外科及美學(xué)專家組成篩選小組，按照“中國(guó)人臉型分類法” [4]（如圖1）為參考，5名及以上篩選者認(rèn)為符合某種臉型即入選。共測(cè)量了15例，其中倒三角臉7例，方臉8例。

1.2 測(cè)量方法

1.2.1地點(diǎn)：本院CT室。所有數(shù)據(jù)測(cè)量由3名實(shí)驗(yàn)員完成，取其平均值。

1.2.2工具：① CT設(shè)備：通用（General Electric GE） discovery CT 750 高分辨率（high definition HD）；②數(shù)據(jù)測(cè)量軟件：GE 阿迪王桌面管理軟件（Application Development Workbench ADW）4.5 工作站，診斷圖像處理軟件（Advantage Workstat ion AW）Volumeshare4。

1.2.3 測(cè)量流程及具體操作：①CT圖像獲取：受檢者平臥于CT掃描機(jī)床上，頭顱固定、定位方法采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，CT掃描斷層資料均按統(tǒng)一規(guī)范方法獲取。將CT圖像經(jīng)掃描儀輸入計(jì)算機(jī)主機(jī)，以數(shù)字化圖像儲(chǔ)存于硬盤。按照對(duì)象進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的次序進(jìn)行編號(hào)，編號(hào)范圍1～15。②數(shù)據(jù)測(cè)量：實(shí)驗(yàn)員對(duì)測(cè)量對(duì)象進(jìn)行下面部軟硬組織數(shù)據(jù)的測(cè)量，然后讀數(shù)、記錄。

1.3 測(cè)量點(diǎn)及測(cè)量項(xiàng)目的設(shè)置：所有測(cè)量點(diǎn)及測(cè)量項(xiàng)目均以《人體測(cè)量手冊(cè)》[5]為標(biāo)準(zhǔn)。我們選擇了最具特征性的、對(duì)指導(dǎo)手術(shù)最為重要意義的6個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量（見表1，如圖2）。其中2個(gè)指標(biāo)分別測(cè)量左、右側(cè)兩組數(shù)據(jù)。所有對(duì)象簽署保密協(xié)議和知情同意書。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各測(cè)量項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4.1統(tǒng)計(jì)各軟硬組織數(shù)據(jù)及比例的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

1.4.2 方臉與倒三角臉軟硬組織數(shù)據(jù)差異性比較，P<0.05有顯著性差異。

1.4.3統(tǒng)計(jì)下面部軟硬組織測(cè)量項(xiàng)目的相關(guān)系數(shù)（R）及相關(guān)性（P）。P<0.05有顯著性差異。

1.4.4對(duì)左右同名的測(cè)量項(xiàng)目（下頜角角度、咬肌厚度），計(jì)算其非對(duì)稱率（r）。

2 結(jié)果

方臉與倒三角臉下面部軟硬組及織測(cè)量項(xiàng)目及比例的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、差異性比較見表2。兩種面型的下面寬、下面高、咬肌厚度、中面寬/下面寬、下面寬/下面高有顯著性差異（P<0.05）。下面部軟硬組織測(cè)量項(xiàng)目的相關(guān)系數(shù)（R）及相關(guān)性分析（P）見表3。下面寬與咬肌厚度正相關(guān)（P<0.05），與下頜角角度負(fù)相關(guān)；下面高與下頜角角度正相關(guān)，與咬肌厚度負(fù)相關(guān)；下頜角角度與咬肌厚度負(fù)相關(guān)。面部軟硬組織測(cè)量項(xiàng)目左右對(duì)稱性比較見表4。計(jì)算出的非對(duì)稱率r的最小值為0.4%，最大值為2.0%。

3 討論

3.1下面部輪廓是決定面部美貌程度最重要的部分，方臉和倒三角臉在下面部輪廓有明顯差異，在美貌程度上有明顯區(qū)別。多數(shù)方臉求美者都希望擁有倒三角臉的下面部輪廓。目前針對(duì)不同臉型的軟硬組織數(shù)據(jù)測(cè)量統(tǒng)計(jì)研究甚少，且多集中于正頜外科[6-7]。顱頜面形態(tài)測(cè)量亦多局限于二維平面[8]，這對(duì)研究三維立體的顱頜面一定局限性。近年來，國(guó)內(nèi)外也逐漸報(bào)道了三維CT對(duì)顱頜面組織進(jìn)行測(cè)量分析[6-7]。本研究利用頭顱三維CT成像技術(shù)，獲取7例倒三角臉、8例方臉的軟硬組織圖像，并測(cè)量、統(tǒng)計(jì)特征性數(shù)據(jù)，以求指導(dǎo)面部輪廓改型方案的制定，有較強(qiáng)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

3.2方臉與倒三角臉下面部軟硬組織測(cè)量項(xiàng)目： 表2顯示，大部分?jǐn)?shù)據(jù)或比例，在兩種臉型中存在明顯差異。

如方臉與倒三角臉的下頜角角度分別為107.95°和127.92°。當(dāng)下頜角角度偏大時(shí)，臉型更接近倒三角臉；下頜角角度偏小時(shí)，更接近方臉。這與臨床實(shí)際情況相符。臨床上常將下頜角小于110度作為下頜角肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。因此，多數(shù)方臉均存在下頜角肥大的情況。肥大的下頜角使得女性臉型下面部較為寬闊，棱角分明。臨床上，可通過下頜角截骨術(shù)或者銑骨術(shù)糾正下頜角肥大畸形。2012年，筆者等[9]報(bào)道了應(yīng)用口內(nèi)切口下頜角銑骨整形術(shù)對(duì)33例下頜角肥大患者進(jìn)行矯正，術(shù)后下頜角肥大改善明顯，下頜角角度由術(shù)前均小于110°增大為正常的110°～120°。

對(duì)于下面寬，方臉與倒三角臉分別為136.05mm，117.33mm，咬肌厚度分別為14.73mm、11.01mm ，均有顯著差異（P<0.05），而下頜角間寬無明顯差異（P>0.05）?？梢姡Ъ『穸仁欠侥樑c倒三角臉輪廓差異的主要原因（方臉的咬肌厚度比倒三角臉厚3.72mm/側(cè)），縮小咬肌厚度可以縮小下面寬。目前臨床上應(yīng)用肉毒素瘦臉的方臉求美者日益增多。對(duì)于下頜角間寬，方臉比倒三角臉寬3.09mm，但無明顯差異。因此，對(duì)于方臉求美者，首先需明確是咬肌肥大（軟組織性肥大）還是下頜角間寬較寬（骨性肥大）?？赏ㄟ^觸診、及三維頭顱CT判斷。多數(shù)方臉為咬肌肥厚，行肉毒素注射即可達(dá)到瘦臉效果。若改善不佳或CT顯示確為骨性肥大，則考慮下頜角截骨術(shù)或銑骨術(shù)。這也符合目前“微創(chuàng)”的美容觀念。

對(duì)于下面高，方臉與倒三角臉分別為54.74mm，62.92mm，有顯著差異。可見，方臉下面部呈現(xiàn)“又寬又短”的外貌，而倒三角臉是“又窄又長(zhǎng)”。因此，方臉求美者可根據(jù)自身情況延長(zhǎng)下面高，即行隆頦術(shù)。隨著“微創(chuàng)”概念深入人心，玻尿酸注射隆頦日益增多，注射后呈現(xiàn)“尖下巴”外觀。筆者常在玻尿酸隆頦后即刻行肉毒素頦肌注射術(shù)，單點(diǎn)注射10～15U肉毒素，以松弛頦肌，改善頦部“鵝卵石樣”畸形，取得較好效果。

3.3 下面部軟硬組織相互關(guān)系：根據(jù)表4～5得出，下面部軟硬組織間存在較明顯的相互關(guān)系。下面寬與咬肌厚度正相關(guān)，與下頜角角度負(fù)相關(guān)；下面高與下頜角角度正相關(guān)，與咬肌厚度負(fù)相關(guān)；下頜角角度與咬肌厚度負(fù)相關(guān)。即咬肌越厚的人，下面寬越寬，下頜角角度越小。下面高越長(zhǎng)的人，咬肌厚度越薄，下頜角角度越大。Jee等[10]研究發(fā)現(xiàn)，咀嚼肌的強(qiáng)力收縮，引起骨皮質(zhì)增生，可導(dǎo)致下頜角間距增大，面長(zhǎng)變短，臉型變方。這與我們的研究結(jié)果類似。

3.4下面部軟硬組織測(cè)量項(xiàng)目左右對(duì)稱性的比較： 表6 示，對(duì)方臉和倒三角臉，下面部軟硬組織選擇左右同名測(cè)量項(xiàng)目的非對(duì)稱率r的最小值為0.64%，最大值為1.93%。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于個(gè)體，非對(duì)稱率小于10%屬于正常范圍[8]。人類學(xué)研究表明，在牙頜面形態(tài)結(jié)構(gòu)正常的人群中，頜面部的骨骼結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)一定程度的左右不對(duì)稱現(xiàn)象。因此，筆者認(rèn)為，所選對(duì)象下面部軟硬組織對(duì)稱性較好，較小的差異在正常范圍內(nèi)。

4 結(jié)論

方臉與倒三角臉在下面部軟硬組織指標(biāo)上有顯著差異，特別是咬肌厚度和下面高。因此，肉毒素瘦臉結(jié)合玻尿酸隆頦可較好的改善方臉面型。當(dāng)然，臨床上還需結(jié)合求美者自身臉型特點(diǎn)，選擇合適的手術(shù)方式，只有這樣才能取得滿意的改善效果。

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[收稿日期]2014-03-15 [修回日期]2014-06-09

編輯/何志斌