馮琳 李影

雀斑（freckles）是常見于中青年女性日曬部位皮膚上的黃褐色色素斑點(diǎn)，主要發(fā)生在面部、脖頸等部位。典型皮損為淡褐色至黃褐色針尖至米粒大小斑點(diǎn)，孤立而互不融合，有著清楚但不規(guī)則的邊緣，患者癥狀不明顯。雀斑在兒童時(shí)期發(fā)病居多，其次是青春期。本文從中醫(yī)藥的視角，闡述雀斑產(chǎn)生的病因，并介紹目前有顯著療效的中藥方劑對雀斑病癥進(jìn)行療效分析。

1 雀斑的病因

中醫(yī)經(jīng)典《諸病源候論·面體病諸候》曰：“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行俱榮表里，或痰飲漬臟，或腠理風(fēng)，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于肌膚，故發(fā)生黑斑”[1]。即就是，形成面部雀斑的主要原因是肝火郁結(jié)在經(jīng)絡(luò)血分，腎精虧損，水虧不能治火，污濁滯于肌膚，風(fēng)邪外搏而產(chǎn)生斑點(diǎn)。這就是腎水不足，不能從面部散發(fā)，虛火導(dǎo)致氣血凝滯而產(chǎn)生雀斑。或者是，一向血熱內(nèi)滯的身體，觸犯到風(fēng)邪，旺盛的氣血和風(fēng)邪在經(jīng)絡(luò)里相互搏斗，無法從肌膚中散發(fā)出來，就會(huì)產(chǎn)生雀斑。

一般情況下，面部沉積體內(nèi)代謝廢物就會(huì)形成斑，這是因?yàn)槿赴呋颊甙橛袃?nèi)分泌失調(diào)的病癥。如果患者平時(shí)不注意防曬，經(jīng)常受到紫外線的強(qiáng)烈照射，導(dǎo)致黑色素增加。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，使得很多人的身體處于亞健康狀態(tài)，在日常生活中的多原因?qū)е铝怂麄儍?nèi)分泌失調(diào)，比如情緒變化起伏大，以至于不能夠正常地疏泄肝氣，導(dǎo)致氣血瘀滯，肝臟的新陳代謝功能異?；蚵殉补δ芩ネ藭r(shí)，也會(huì)出現(xiàn)斑[2]。除此之外，長期生活工作壓力大也是破壞人體新陳代謝平衡的原因，壓力大時(shí)會(huì)促進(jìn)人體腎上腺素過量分泌，從而放緩了皮膚營養(yǎng)的供給，激發(fā)活躍的色素母細(xì)胞，進(jìn)而產(chǎn)生雀斑。綜上所述，睡眠作息時(shí)間混亂、飲食不規(guī)律、身心壓力大均在一定程度上導(dǎo)致虛火旺盛，使內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生雀斑。

2 中醫(yī)治療雀斑方劑的列舉

2.1祛斑軟膏：藥物組成：當(dāng)歸10g，牡丹皮25g，紫草5g，紅花5g，胎盤組織液30ml，硬脂醇100g，單甘油脂30g，藥用甘油100g，液狀石蠟80g，十二烷基硫酸鈉10g，瑞士香精8g，2-甲基硅油29ml，十六酸異丙脂10g，去離子水加至1000g?；颊呦扔脺厮鍧嵜娌?，然后將制成的祛斑軟膏直接涂擦于患部，按摩3～5min促進(jìn)患部皮膚吸收滲透藥物。1個(gè)療程30天，每日早晚各1次。此方劑經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，治療雀斑的總成功率達(dá)94%。本方中紫草性寒、丹皮微寒、當(dāng)歸性溫，溫寒搭配，從而達(dá)到益精化斑、祛瘀生新、養(yǎng)血活血的作用[3]。丹皮中的丹皮酚能夠較強(qiáng)地抑制多種病原微生物，胎盤能夠益精補(bǔ)腎，服用后可使經(jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行通暢，以處方中的紫草、牡丹皮、當(dāng)歸等藥材有活血散瘀的功效進(jìn)行輔助，更能夠調(diào)節(jié)因?yàn)槊}絡(luò)瘀阻，氣血不和、沖任失調(diào)而產(chǎn)生氣滯血瘀的狀況。維生素C能夠?qū)谏氐纳蛇M(jìn)行有效抑制并對黑色素的氧化過程進(jìn)行減緩，因此在進(jìn)行外涂此方劑的同時(shí)，建議內(nèi)服維生素C（0.3g）以增強(qiáng)療效。

2.2犀角升麻加減組方：內(nèi)服方劑的組成處方：白附子3g，水牛角18g，甘草2g，生地黃8g，羌活8g，黃芩3g，升麻8g，紅花3g，防風(fēng)8g，白芷4g。對于有5年以上病史的患者，加大成分的劑量。對于帶有虛火旺盛的患者，加枸杞8g，山萸肉5g。此方劑1個(gè)療程約15天，療程間治療間隔3天，每日口服2次[4]。外敷散劑的組成處方：白梅肉30g，紫花地丁20g，皂角刺30g，蒲公英20g，紫背浮萍30g，櫻桃枝30g，地癬皮lOg。將這些藥材曬干碾為粉末狀，并混合滑石粉。患者每日取少許粉末藥劑兌水調(diào)為糊狀，早晚均在面部及其他雀斑患處外敷數(shù)十分鐘，再用溫水清洗。此方劑專門針對由風(fēng)不散、傳為熱中引起的病癥。本方劑主要通過活經(jīng)絡(luò)、行氣血，通過調(diào)節(jié)患者體內(nèi)陰陽平衡，以達(dá)到養(yǎng)顏祛斑的療效。對40例患者進(jìn)行臨床治療觀察，其中30例雀斑消失，6例雀斑顏色變淡接近正常膚色，總有效率達(dá)90%。

2.3消斑方：處方組成：玄參12g，生黃芪30g，黃芩9g，生地黃12g，麥冬12g，生山楂30g，桑白皮12 g，炙麻黃10g。此方劑每劑煎煮3次，前2次早晚各口服（內(nèi)服）1次，每次200ml。之后再煎煮沸騰1次，用煎煮的蒸氣對面部進(jìn)行熏蒸。3個(gè)月為1個(gè)療程。

采用此方劑對105例患者進(jìn)行療效觀察，其中23例雀斑色素沉著變淡（只與正常膚色稍有差異），69例雀斑完全消失（患處與正常皮膚無明顯差異），該方劑總有效率達(dá)95.2%，但存在一定副作用，在蒸汽外敷此方劑治療雀斑的過程中，有7例出現(xiàn)面部皮膚輕微發(fā)紅，灼熱感明顯的不良反應(yīng)[5]。

雀斑患者有如下癥狀：口苦咽干，脈濡，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄或薄黃，面部多數(shù)灰暗無光不潤澤，同時(shí)伴發(fā)便秘、精神疲乏等癥狀。方中生黃芪、生地黃、麥冬、玄參養(yǎng)陰益氣，桑白皮清肺行水，炙麻黃引經(jīng)，黃芩瀉上焦邪熱，此方劑以滋補(bǔ)腎陰、清肺胃郁熱為原理，進(jìn)行散火消斑?；颊哂忻黠@肝郁氣滯者，可通過疏肝導(dǎo)滯、安神的藥物調(diào)節(jié)。內(nèi)服方劑喝完后再次煎煮，熏洗面部，達(dá)到進(jìn)一步促進(jìn)皮膚代謝、疏通氣血的目的，內(nèi)服結(jié)合外敷的治療模式利于雀斑的治療。

2.4 枇杷清肺飲：劉聯(lián)聲[6]采用枇杷清肺飲對雀斑患者的進(jìn)行診療。癥見舌質(zhì)紅，苔薄白，脈緩，采用枇杷清肺飲加減，方用丹皮、黃柏、菟絲子、龍膽草、生地、紅花、故紙、枇杷葉、桑白皮、桃仁、丹參，繼服20劑，經(jīng)診治后，患者的雀斑消退。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“育陰潛陽”、“陽無陰則不生”、“陰無陽則無長”，在此方劑中紅花、丹參、桃仁之品可通脈絡(luò)，使治療效果更加顯著。

采用此方對患者診療時(shí)，應(yīng)該先判斷患者是否因?yàn)槟I陰不足而引發(fā)病癥，若是應(yīng)先采用補(bǔ)腎方劑六味地黃丸改善患者腎陰不足的狀況。另外根據(jù)患者實(shí)際情況，再添加藥物輔助涼血補(bǔ)陰，但此法可謂收效甚微。針對女性患者，如果不是遺傳性雀斑，應(yīng)當(dāng)把婦女的經(jīng)期狀況考慮到治療過程中去。根據(jù)《醫(yī)宗金監(jiān)》婦科心法要訣中針對婦女調(diào)經(jīng)的做法：“經(jīng)來前后為愆期，前熱后滯有虛實(shí)。”雀斑病癥有虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，虛為腎虛，實(shí)為瘀、熱、風(fēng)。在進(jìn)行雀斑的內(nèi)治過程中，要分型而治，充分利用中醫(yī)辨證施治的原則。

3 小結(jié)

目前治療雀斑的方法很多，采用極端的方法，會(huì)不可逆地對患者的皮膚造成損傷，從而達(dá)到快速祛斑的目的。實(shí)際上我們無法一蹴而就地完成對雀斑的治療，快速祛斑的方法也不能從根本上治療雀斑。治療雀斑時(shí)，必須首先調(diào)整患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、從源頭上控制雀斑的生成?；颊叻弥兴帲{(diào)理內(nèi)分泌平衡，糾正失調(diào)的內(nèi)分泌系統(tǒng)，化瘀通絡(luò)，改變體內(nèi)色素瘀積的狀況，改善身體的循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)，才能更好地治療雀斑。平時(shí)還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，攝入高蛋白、低脂肪的食物，及時(shí)補(bǔ)充水分，并多食用新鮮蔬菜和水果，這樣從內(nèi)而外才能達(dá)到從根本上祛斑的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張哲敏，董尚樸，張克亮，等.中藥外敷治療自體皮膚移植色素沉著臨床觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，19（1）：91-92.

[2]杜廣中，馬顏玲，王淑香，等.任脈色素沉著帶現(xiàn)象的調(diào)查[J].針刺研究，2013，31（4）：252-254.

[3]樓冠峰，王瑞根.祛斑軟膏的研制及臨床應(yīng)用[J].中國藥師，2010，8（10）：883-884.

[4]黃勇.中草藥內(nèi)服外敷治療雀斑42例報(bào)告[J]. 咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，20（6）：529.

[5]吳菊生，楊新偉，蔡惠群.消斑方內(nèi)服外熏治療雀斑105例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，39（8）：47.

[6]劉聯(lián)聲.雀斑治驗(yàn)兩例體會(huì)[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)第五次學(xué)術(shù)年會(huì)，2010.

[7]石勇強(qiáng).雀斑產(chǎn)生原因及基于中藥方劑理療診治探究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（11）： 58-59.

[8]吳強(qiáng)，李永林.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥面膜治療面部雀斑45例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，9（18）： 4470-4471.

[9]邵秋蓮，鐘曉明.中藥美白祛斑藥效實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（9）：1315-1317.

[10] 張壽如. 中醫(yī)中藥治療面部黃褐斑86例探討[C]. 2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)術(shù)年會(huì)暨第三屆兩岸四地美容醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論壇，2010.

[11]李萌. 強(qiáng)脈沖治療面部雀斑40例臨床研究[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（1）： 74-75.

[12]黃勇.中草藥內(nèi)服外敷治療雀斑42例報(bào)告[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，20（6）：529.

[收稿日期]2014-04-14 [修回日期]2014-05-30

編輯/李陽利