姜昱竹　胡雪梅

摘要：成人高等教育是我國高等教育的重要組成部分，然而目前對(duì)其課程體系和教學(xué)模式的研究相對(duì)滯后。濱州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教研室以特色課程建設(shè)為契機(jī)，從培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段、考核制度及師資隊(duì)伍建設(shè)方面著手進(jìn)行了改革與實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：成人高等教育；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；課程建設(shè)

中圖分類號(hào)：G720 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1009-4156（2013）02-019-02

成人高等教育（簡稱成教）是我國高等教育的重要組成部分，然而多年來國家和地方一直缺乏對(duì)其全面、系統(tǒng)、規(guī)范的課程管理。2011年，我校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程被評(píng)為山東省成人高等教育特色課程。經(jīng)過一年多的成教教學(xué)實(shí)踐，我們從培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段、考核制度及師資隊(duì)伍建設(shè)等方面進(jìn)行了課程建設(shè)和教學(xué)研究。

一、明確培養(yǎng)目標(biāo)

成教學(xué)生大多是來自縣、區(qū)、社區(qū)、工廠和農(nóng)村的基層醫(yī)務(wù)人員，具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)目的非常明確。針對(duì)這些接受再次醫(yī)學(xué)教育的成教學(xué)生，我們的課程建設(shè)應(yīng)以培養(yǎng)“基礎(chǔ)扎實(shí)，口徑較寬，實(shí)踐能力較強(qiáng)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才”為立足點(diǎn)，加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)注重實(shí)踐，重視臨床應(yīng)用能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，并培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

二、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

目前，不少高等醫(yī)學(xué)院校成教教學(xué)沒有成教專用的教材，使用的是全國醫(yī)學(xué)高等院校本科統(tǒng)編教材。結(jié)合成教學(xué)生已掌握一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的特點(diǎn)和課時(shí)較少的實(shí)際情況，在授課過程中應(yīng)緊緊圍繞教學(xué)大綱，合理取舍教材內(nèi)容。比如涉及前期相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的內(nèi)容，如免疫器官、免疫組織的結(jié)構(gòu)等可完全舍去，對(duì)某些非重點(diǎn)非難點(diǎn)的內(nèi)容可讓學(xué)生自學(xué)，在教學(xué)過程中要緊緊圍繞醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的核心內(nèi)容——免疫應(yīng)答。首先在緒論時(shí)我們便將講授的重點(diǎn)放在Bumet的克隆選擇學(xué)說上，讓學(xué)生對(duì)免疫應(yīng)答的完整過程有一個(gè)大致的了解；隨后的免疫器官免疫組織是免疫細(xì)胞發(fā)生發(fā)育、分化成熟、定居并發(fā)揮效應(yīng)，即免疫應(yīng)答的場(chǎng)所；然后的抗原是啟動(dòng)免疫應(yīng)答的物質(zhì)，也是免疫應(yīng)答的效應(yīng)靶向；再然后的免疫分子如抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子、黏附分子等分別在免疫應(yīng)答的不同階段發(fā)揮重要的作用；接下來講授免疫應(yīng)答就可以很輕松地進(jìn)行。這樣，每一章的內(nèi)容都被串到免疫應(yīng)答這條主線上，不再是孤立分散的。同時(shí)，教學(xué)內(nèi)容還應(yīng)突出知識(shí)的實(shí)用性，對(duì)與成教學(xué)生臨床工作相關(guān)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以及免疫性疾病應(yīng)講深講透，比如講到主要組織性相容復(fù)合體（MHC）時(shí)可以例舉MHC分子在器官移植、親子鑒定及法醫(yī)上的應(yīng)用，這樣學(xué)生可以體會(huì)到醫(yī)學(xué)免疫學(xué)盡管是一門基礎(chǔ)學(xué)科，但學(xué)好了它對(duì)于面臨的臨床工作是非常有幫助的。另外，教師在課堂上可以向?qū)W生們介紹一些學(xué)科新進(jìn)展，與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)相關(guān)的臨床疾病以及學(xué)科熱門話題，進(jìn)一步拓寬學(xué)生的視野，激發(fā)學(xué)生的探究熱情與學(xué)習(xí)興趣。

三、更新教學(xué)方法和手段

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中教師處于主宰地位，學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)的從屬地位，導(dǎo)致學(xué)生思考空間狹窄，綜合分析問題的能力較差。我們?cè)谑谡n過程中逐步引入啟發(fā)式、討論式、PBL、CBL等多種教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，實(shí)現(xiàn)了提高教學(xué)質(zhì)量的目的。比如在講緒論時(shí)，首先簡單描述一些臨床上常見的如青霉素過敏、乙肝預(yù)防、輸血及器官移植配型等現(xiàn)象，隨后引出醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與疾病的發(fā)生、診斷、預(yù)防、治療等息息相關(guān)，以此說職學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的重要性；再比如講超敏反應(yīng)前，先對(duì)一些日常生活中常見的現(xiàn)象進(jìn)行提問：為什么有些人在春季花開時(shí)會(huì)誘發(fā)鼻炎或哮喘？為什么有些人喝牛奶后容易出現(xiàn)腹痛、腹瀉？為什么右眼貫通傷后需及時(shí)摘除，否則左眼也會(huì)發(fā)炎？這樣書本上的抽象知識(shí)便成為日常生活中鮮活的實(shí)例。在學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)如免疫應(yīng)答、超敏反應(yīng)等有一定熟悉和掌握的基礎(chǔ)上，可采用PBL教學(xué)法，進(jìn)行病例討論。課前將病例及問題如腫瘤如何逃逸肌體的免疫防御，炎癥與腫瘤發(fā)生及進(jìn)程的關(guān)系等發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生查閱資料，自學(xué)總結(jié)，準(zhǔn)備小組討論提綱；課堂上圍繞病例所提出的問題，首先由組長發(fā)言，然后由其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充或修正，最后由授課教師進(jìn)行小結(jié)。這些強(qiáng)調(diào)學(xué)生參與的教學(xué)方法的實(shí)施受到了學(xué)生以及同行專家的一致好評(píng)。

近年來，隨著濱州醫(yī)學(xué)院多媒體教室建設(shè)的不斷深入和多媒體教學(xué)的推廣，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程也逐步采用動(dòng)畫、幻燈、錄像、多媒體軟件等教學(xué)手段，使得講授內(nèi)容生動(dòng)活潑、通俗易懂，幫助學(xué)生更好地理解所學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)習(xí)效率。比如補(bǔ)體活化過程中膜攻擊復(fù)合物的形成涉及C1-C9等多種成分，過程比較復(fù)雜，我們通過Flash的方式進(jìn)行展示，使過于理論化、抽象的知識(shí)變得直觀、生動(dòng)、形象，容易理解和掌握；再比如我們可以通過動(dòng)畫演示，清楚地展示外源性抗原，如細(xì)菌突破固有免疫防御系統(tǒng)侵入肌體后抗原提呈細(xì)胞捕獲抗原、遷移成熟、加工處理抗原，提呈給Th細(xì)胞，T、B細(xì)胞識(shí)別抗原、活化增殖分化、發(fā)揮效應(yīng)及T、B細(xì)胞相互作用的完整過程，該動(dòng)畫將前后知識(shí)點(diǎn)有機(jī)聯(lián)系起來，使復(fù)雜的內(nèi)容變得一目了然，降低了教學(xué)難度。除此之外，我們還建立教研室網(wǎng)站，提供醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)大綱、教學(xué)日歷、教學(xué)錄像、電子課件、參考資料、試題庫等相關(guān)學(xué)習(xí)資料，并隨時(shí)更新網(wǎng)站內(nèi)容；通過網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)，我們可以布置和批改作業(yè)，學(xué)生也可以提出和討論問題。這為學(xué)生提供了良好的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境。形成了將課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相結(jié)合的、有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。

四、完善考核制度

根據(jù)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的課程特點(diǎn)，我們?cè)诮虒W(xué)進(jìn)程中實(shí)行連續(xù)性考核，即除了常規(guī)的期末考試，還另加了“形成性評(píng)價(jià)”，包括不定時(shí)課堂提問、抽出課前或課后10-15分鐘的時(shí)間對(duì)之前學(xué)過的內(nèi)容進(jìn)行簡單測(cè)試、課堂結(jié)束后留下思考題形成書面作業(yè)、PBL病例討論成績和考勤等，平時(shí)成績以20%-40%的比例計(jì)人最后的課程總成績中。這樣，改變了傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)價(jià)單一的考試方法，將考核貫穿于課程學(xué)習(xí)的每個(gè)階段和環(huán)節(jié)，帶動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)重心的轉(zhuǎn)移，不但能夠全面客觀地考查學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，而且有利于引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，使學(xué)生獲得適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展所需要的知識(shí)結(jié)構(gòu)、認(rèn)知能力和綜合應(yīng)用能力。

五、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是課程建設(shè)的核心。為提高師資隊(duì)伍整體素質(zhì)，在實(shí)際工作中，我們制訂了師資培養(yǎng)計(jì)劃和青年教師個(gè)人年度發(fā)展規(guī)劃，在教研室內(nèi)部實(shí)行“青年教師導(dǎo)師制”，形成了“傳、幫、帶”的工作格局；鼓勵(lì)青年教師到重點(diǎn)大學(xué)作進(jìn)修、與重點(diǎn)大學(xué)開展教學(xué)與科研合作、積極參加全國性學(xué)術(shù)會(huì)議或教育教學(xué)會(huì)議等。同時(shí)，我們積極參加校、院兩級(jí)的青年教師教學(xué)技能競(jìng)賽，以促使青年教師盡快適應(yīng)學(xué)校發(fā)展和專業(yè)建設(shè)的要求。除此之外，結(jié)合醫(yī)學(xué)免疫學(xué)自身特點(diǎn)和成教學(xué)生的需求，我們要求教師加強(qiáng)臨床理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，比如可以利用少課學(xué)期聽一些相關(guān)臨床學(xué)科的課，并多與臨床教師溝通。這樣，在授課過程中教師才能有針對(duì)性地結(jié)合臨床實(shí)踐，使成教學(xué)生真正意識(shí)到學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論知識(shí)的確是學(xué)有所用。

我們?cè)诮ㄔO(shè)成人高等教育醫(yī)學(xué)免疫學(xué)特色課程的過程中進(jìn)行了積極的改革與實(shí)踐，并取得了一定的成效，但仍存在不少問題，如教學(xué)管理落伍、課程評(píng)價(jià)體系不夠完善、建設(shè)經(jīng)費(fèi)不足等。今后，我們?nèi)詫⑦M(jìn)行不斷的探索，使教學(xué)質(zhì)量更上一層樓。