朱萬(wàn)安?尹國(guó)?劉瑩?王建國(guó)?華樹(shù)成

摘 要 目的 分析 PACS 對(duì)本院影像科工作流程及管理模式的影響。 方法 打破傳統(tǒng)的診療模式，采用PACS新技術(shù)，將影像科整體工作流程納入PACS系統(tǒng)并實(shí)現(xiàn)影像數(shù)據(jù)的傳輸及存儲(chǔ)。 結(jié)果 我院自2011年初啟用PACS系統(tǒng)之后，讀片時(shí)間平均縮減20分鐘，影像科的檢查能力提高近一倍，影像數(shù)據(jù)傳輸速度提高近30%，數(shù)據(jù)遺失率下降7%，實(shí)際工作效率提高近一倍，同時(shí)重檢率降低近一半，無(wú)膠片的存儲(chǔ)方式為我科室節(jié)約70平米的存放空間。 結(jié)論 PACS 對(duì)于優(yōu)化我院的管理模式，提高醫(yī)療質(zhì)量，簡(jiǎn)化工作流程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療工作效率具有重要意義。

關(guān)鍵詞 圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng) 影像科 流程優(yōu)化

引 言

影像歸檔和通訊系統(tǒng)（PACS）是影像科現(xiàn)代化醫(yī)療信息系統(tǒng)必不可少的組成部分，自上世紀(jì)八十年代出現(xiàn)以來(lái)得到醫(yī)療工作者廣泛地關(guān)注[1]。它是集數(shù)字成像技術(shù)、信息技術(shù)、醫(yī)療影像學(xué)相關(guān)技術(shù)、存儲(chǔ)技術(shù)于一體的現(xiàn)代化醫(yī)療系統(tǒng)[2]。其出現(xiàn)解決目前醫(yī)療影像工作中的突出問(wèn)題[3]：影像信息成倍增長(zhǎng)、影像信息存儲(chǔ)與管理困難、大量原始影像資料得不到有效地利用、無(wú)法對(duì)海量影像數(shù)據(jù)進(jìn)行有效地?cái)?shù)據(jù)挖掘等。我院自2011年初啟用PACS系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)幾年實(shí)踐，PACS 對(duì)于優(yōu)化我院的管理模式，提高醫(yī)療質(zhì)量，簡(jiǎn)化工作流程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療工作效率具有重要意義。

1 PACS系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)的功能

1.1 收集影像科診療數(shù)據(jù)

我院影像科在使用PACS系統(tǒng)之前，面臨的最大問(wèn)題就是因各種設(shè)備的信息輸入域輸出接口不配套，導(dǎo)致無(wú)法將形形色色影像設(shè)備整合在一起，無(wú)法實(shí)現(xiàn)影像數(shù)據(jù)的無(wú)縫采集與傳輸。擁有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接口的PACS信息交換體系，可完整地實(shí)現(xiàn)影像圖像采集、影像歸檔、設(shè)備間數(shù)據(jù)交換、影像數(shù)據(jù)顯示與查詢的功能。

1.2 實(shí)現(xiàn)“大影像科”

通過(guò)PACS可以將疑難報(bào)告錄入信息共享平臺(tái)，組織各地專家進(jìn)行綜合會(huì)診，從而實(shí)現(xiàn)“大影像科”的整體布局[4]。實(shí)現(xiàn)PACS與HIS的對(duì)接，患者節(jié)省二次劃價(jià)步驟，減少收費(fèi)項(xiàng)目，節(jié)約登記時(shí)間，精簡(jiǎn)醫(yī)生操作步驟。

1.3 影像資料的提取

在傳統(tǒng)診療模式下，影像科工作流程是：首先，從片庫(kù)按照索引搜索以往影像片子；其次，按條目整理所有搜集到的片子并進(jìn)行分類歸檔；最后，進(jìn)行片子數(shù)據(jù)整理與分析[5]。整個(gè)過(guò)程不僅耗時(shí)費(fèi)力，而且由于人為誤差往往會(huì)忽略掉很多醫(yī)療細(xì)節(jié)，耽誤患者治療甚至發(fā)生誤診現(xiàn)象。使用此系統(tǒng)之后，資料的歸類和整理不僅變得簡(jiǎn)單方便，而且可以自動(dòng)檢測(cè)到以往常常疏忽的細(xì)節(jié)，極大地提高了確診率以及影像資料的分析效率。

1.4 影像信息的存儲(chǔ)

PACS系統(tǒng)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、光盤(pán)等介質(zhì)為醫(yī)療工作者提供影像的在線瀏覽以及離線存儲(chǔ)于傳輸。此系統(tǒng)通過(guò)海量存儲(chǔ)與前兆光纖傳輸方式確保影像資料的高清查看以及及時(shí)調(diào)用[6]。影像科通過(guò)PACS采集的患者資料是我院實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、信息化管理必不可少的一部分。

2 對(duì)影像科工作流程的積極影響

2.1 影像工作流程得到優(yōu)化

以往診療模式中的整體影像工作流程是一個(gè)繁雜的工作流程，其基本流程見(jiàn)圖1。PACS系統(tǒng)將其簡(jiǎn)化為5步（圖2）：第一步，患者及主治醫(yī)師提交檢查申請(qǐng)；第二步，影像科工作人員執(zhí)行相關(guān)檢查；第三步，影像科工作人員將數(shù)字影像傳入數(shù)據(jù)服務(wù)器；第四步，PACS系統(tǒng)自動(dòng)將相關(guān)圖像生成并機(jī)器打印影像診斷報(bào)告；第五步，相關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)千兆網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)脚R床醫(yī)師的瀏覽器上[7]。

PACS在兼顧以往工作習(xí)慣以及全院圖像采集設(shè)備和采集流程需求的基礎(chǔ)上，將圖像采集工作流程細(xì)節(jié)進(jìn)行了優(yōu)化。

2.2 臨床科室工作流程得到優(yōu)化

臨床工作流程的優(yōu)化一方面體現(xiàn)在影像傳遞方式的變化。以往采用人工傳遞的方式，由臨床科室醫(yī)師親自到影像科索取影像膠片，使用系統(tǒng)后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳遞的方式可將影像資料第一時(shí)間發(fā)送到臨床科室；另一方面出具診斷報(bào)告過(guò)程也得到優(yōu)化。以往的診斷報(bào)告由醫(yī)師手工開(kāi)具，由于格式和字跡各異，必然會(huì)影響診斷報(bào)告的可閱讀性[8]?，F(xiàn)在主要由PACS系統(tǒng)自動(dòng)生成診斷報(bào)告，格式標(biāo)準(zhǔn)、字跡清晰，減少了錯(cuò)誤，增加了診斷報(bào)告的可讀性。

3 對(duì)全院管理提升起到促進(jìn)作用

3.1 全院的管理效率明顯得到提升

以前，診斷醫(yī)師拿到膠片之后才能出具診斷報(bào)告，需要到影像科借片，步驟復(fù)雜麻煩且容易發(fā)生遺失遺漏現(xiàn)象。現(xiàn)在使用PACS后，不再需要 “借片”步驟，遺失遺漏現(xiàn)象也不再發(fā)生，診斷醫(yī)師可以在第一時(shí)間獲得影像。為分析PACS系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用效果，作者以B超檢查為樣本，統(tǒng)計(jì)分析此系統(tǒng)應(yīng)用前后相關(guān)數(shù)據(jù)，包括患者預(yù)登記、采集圖片、圖像傳輸、出具診斷報(bào)告、發(fā)送診斷報(bào)告、臨床醫(yī)師閱讀各環(huán)節(jié)所需時(shí)間，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

從表1的數(shù)據(jù)中可以看出，應(yīng)用該系統(tǒng)后，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均有所縮減，整體時(shí)間縮短近三分之二，充分說(shuō)明此系統(tǒng)在提高醫(yī)療效率方面的作用。

3.2 全院運(yùn)營(yíng)成本得到有效控制

以MRI檢查為樣本收集系統(tǒng)應(yīng)用前后90天 的成本消耗相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，成本包括人力成本，以水電、設(shè)備折舊為主的固定成本和以膠片為主的變動(dòng)成本。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

從表2的數(shù)據(jù)中可以看出，由于采用信息化技術(shù)，全部使用無(wú)紙化辦公，節(jié)約了辦公成本和膠片的使用量；由于采用自動(dòng)化技術(shù)，人力成本降低近四分之一，PACS系統(tǒng)的應(yīng)用，大幅度壓縮了成本，人力成本、固定成本以及膠片等變動(dòng)成本均有所降低。

4 討論

圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)的出現(xiàn)為醫(yī)院影像科優(yōu)化工作流程、提高醫(yī)療水平與工作效率、轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理模式等方面做出了突出貢獻(xiàn)。同時(shí)，PACS系統(tǒng)的充分應(yīng)用也不同程度地為影像學(xué)醫(yī)療研究提供更為詳實(shí)和可靠的數(shù)據(jù)保障[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院自2011年初啟用PACS系統(tǒng)之后，讀片時(shí)間平均縮減20分鐘，影像科的檢查能力提高近一倍，影像數(shù)據(jù)傳輸速度提高近30%，數(shù)據(jù)遺失率下降7%，實(shí)際工作效率提高近一倍，同時(shí)重檢率降低近一半，無(wú)膠片的存儲(chǔ)方式節(jié)約70平米的存放空間。

PACS系統(tǒng)使醫(yī)院影像工作實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)調(diào)用高效、系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、系統(tǒng)運(yùn)維成本低廉的新模式，為實(shí)現(xiàn)信息化、數(shù)字化的醫(yī)療新方式，緩解看病貴問(wèn)題，整合醫(yī)療資源提供了一定的推動(dòng)作用。

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