廖娟?楊宇飛　 吳煜?何小寧?郝玉芳

摘 要 目的 探討臨床新技術(shù)中醫(yī)五行音樂對晚期腫瘤患者生存質(zhì)量改善的作用。方法 收集病例數(shù)67例全部來自 2008年11月至2010年1月在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科住院患者，采用照隨機化設(shè)計，按照 2：2：1比例，分別隨機分配到3組，觀察期為21天，中醫(yī)五行音樂組與西洋樂組每接受5天音樂治療休息2天。 治療前后分別聆聽中醫(yī)五行音樂和西洋樂，對照組不接受任何音樂治療。以腫瘤患者生活質(zhì)量評分（QOL），Karnofsky （KSP） 評分及患者癥狀日記分別進(jìn)行測試，并記錄測評參數(shù)。結(jié)果 校正年齡分層因素后，治療后生活質(zhì)量指數(shù)積分、KPS積分改善3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），3組兩兩比較，中醫(yī)五行音樂組與西洋樂和空白對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)五行音樂在提高老年及非老年腫瘤患者生存質(zhì)量方面與西洋樂及不接受音樂治療者之間存在療效差異。中醫(yī)五行音樂暫時優(yōu)于西洋樂。中期結(jié)果顯示出老年腫瘤患者癥狀日記評分作為一種評價生活質(zhì)量的指標(biāo)其敏感度仍有待考證。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)五行音樂 生存質(zhì)量 老年腫瘤

隨著社會文明進(jìn)步和人們健康理念的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量已越來越受到人們關(guān)注[1]。受疾病影響，晚期腫瘤患者生存質(zhì)量較低，國內(nèi)外相關(guān)研究顯示出音樂療法能夠調(diào)整腫瘤患者精神情緒[2]及改善生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)五行音樂在改善腫瘤患者不良情緒和部分軀體癥狀方面有一定作用[4]，本文進(jìn)一步觀察中醫(yī)五行音樂對晚期腫瘤患者生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

67例病例全部來自 2008年11月至2010年1月在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科住院患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國癌癥分期聯(lián)合委員會第七版腫瘤TNM分期[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)為符合腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診為晚期；卡氏評分在50分以上；預(yù)計生存期在3個月以上；受試者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為有急性臟器衰竭或其他需要搶救的情況；預(yù)計不能接受音樂治療者；由于知識水平或視力等原因，不能正確閱讀及填寫癥狀日記者；聽力障礙者；既往已接受過音樂治療者。

可評價病例65例，另有2例在治療過程中因病情惡化而終止該治療，分析時將其作為脫落病例，以最后一次治療的數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)。按照年齡是否大于65歲分為老年組和非老年組，非老年組47人，平均年齡53.89±10.77歲；老年組20人，平均年齡74.25±5.18歲。2組年齡，性別分布，病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異P>0.05， 具有可比性，2組患者按照表1所示采取不同治療方法。

1.2 研究方法

1.2.1 方法 按照隨機平行對照設(shè)計，老年組和非老年組均按照2：2：1比例再隨機分為3組，即治療組、對照1組、對照2組。在常規(guī)晚期治療的基礎(chǔ)上：治療組接受中醫(yī)五行音樂治療，對照1組接受西洋樂治療，空白對照組不接受音樂治療。觀察期為3周，治療1組與治療2組每接受5天音樂治療休息2天。分別在治療前（第0周）收集基線資料，治療結(jié)束后（第3周）收集結(jié)局資料。同時在治療期間由患者每3天填寫癥狀日記一次，共8次數(shù)（第0、3、6、9、12、15、18、21天）。

1.2.2 療效評價方法 卡氏評分和腫瘤生活質(zhì)量評分量表及患者癥狀日記為評價方法。

采取晚期患者生活質(zhì)量指數(shù)修訂版（Hospice Quality of Life Index-Revised， HQOLI-R）[6]對患者進(jìn)行調(diào)查，按量表評價方法對生存質(zhì)量進(jìn)行評價。滿分60分，>20分，生活質(zhì)量極差；21–30分為差；31–40分為一般；41–50分為較好；51–60分為良好。通過患者生活質(zhì)量治療前后均值差來判斷其療效的“界值”，第0、1、2、3周各記錄1次，共4次。

以Karnofsky Performance Status（KPS）[7]行為狀況評分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)進(jìn)行評價。凡在療程結(jié)束后較治療前評分增加大于10分者為提高，減少大于10分者為降低，增加或減少不及10分者為穩(wěn)定.通過患者卡氏評分治療前后均值差來判斷其療效的“界值”。第0、1、2、3周各記錄1次，共4次。

自行設(shè)計患者癥狀日記，涉及疲乏，腹瀉，疼痛，失眠，食欲，通過癥狀分值前后改善情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗。并用百分位數(shù)法確定癥狀改善情況判斷療效的“界值”。 每3天記錄1次，共8次。

1.2.3 統(tǒng)計方法 以SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件包，對分類計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗，分組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 晚期患者生活質(zhì)量指數(shù)改善情況分析

校正年齡分層因素后，治療后生活質(zhì)量指數(shù)積分、KPS積分改善3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05），3組兩兩比較，中醫(yī)五行音樂組與西洋樂和空白對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），受試者癥狀日記分在3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

2.2 非老年晚期患者生活質(zhì)量指數(shù)改善情況分析

非老年患者治療后生活質(zhì)量指數(shù)積分、癥狀積分改善3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），3組兩兩比較，中醫(yī)五行音樂組均好于西洋樂和空白對照比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表3 ）。

2.3 老年晚期患者生活質(zhì)量指數(shù)改善情況分析

老年患者治療后生活質(zhì)量指數(shù)積分、KPS積分改善3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），3組兩兩比較，中醫(yī)五行音樂組均好于西洋樂和空白對照比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。癥狀積分改善3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.7677>0.05）（見表4）。

3 討論

3.1 中醫(yī)五行音樂及音療法應(yīng)用

中醫(yī)五行音樂是采取中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下特殊定制的五盒音樂帶，每盒45分鐘，按宮、商、角、徵、羽5音對應(yīng)五臟脾、肺、肝、心、腎，以1、2、3、5、6為主音，是一種根據(jù)中醫(yī)辯證選樂來改善臨床癥狀的一種非藥物治療方法，是中醫(yī)綜合治療一部分。目前中國音樂治療協(xié)會推薦中醫(yī)五行音樂，本次研究使用的是具有西苑醫(yī)院知識產(chǎn)權(quán)的中醫(yī)五行音樂[8]。

根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，中國傳統(tǒng)音樂分為宮、商、角、徵、羽5種民族調(diào)式音樂，其特性與五臟相對應(yīng)，直接或間接影響人的情緒和臟腑功能。五行相克的理論應(yīng)用于音樂治療，施樂原則為：怒傷肝，悲勝怒，而選商調(diào)；喜傷心，恐勝喜而選羽調(diào)；思傷脾，怒勝思而選角調(diào)；憂傷肺，喜勝憂而選徵調(diào)；恐傷腎，思勝恐而選宮調(diào)。

近年國外科學(xué)家已較多地將音樂作為一種常用治病方法或疾病輔助療法，應(yīng)用于腫瘤治療和康復(fù)中，并取得肯定效果。 Hilliard[9]的一項研究揭示，80例晚期腫瘤患者隨機分為治療組（常規(guī)晚期治療加音樂治療）與對照組（單純常規(guī)晚期治療），通過癥狀、健康相關(guān)生存質(zhì)量及改善能力分值進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受音療的患者生存質(zhì)量更高。但該項研究沒有實行盲法，有可能存在亨利效應(yīng)。

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科項春雁等[4]采用隨機對照方法，將100例惡性腫瘤患者隨機分為治療組（n=50）與對照組（n=50）。治療組聽中醫(yī)五行音樂并加音樂電針，對照組只聽中醫(yī)五行音樂。治療前后，以漢密爾頓心理量表和自評量表對2組患者分別進(jìn)行測試，并記錄抑郁參數(shù)。結(jié)論顯示電針不是改善患者抑郁狀態(tài)的絕對手段，而中醫(yī)五行音樂對于改善惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)卻發(fā)揮較高的療效。目前廣東省省中醫(yī)院腫瘤科，上海龍華醫(yī)院腫瘤科也在應(yīng)用五行音樂療法。

3.2 中醫(yī)五行音樂療法對腫瘤生存質(zhì)量干預(yù)的影響

研究結(jié)果顯示，中醫(yī)五行音樂在提高老年及非老年腫瘤患者生存質(zhì)量方面與西洋樂及不接受音樂治療者之間存在療效差異。從而確定該療法在提高腫瘤患者生活質(zhì)量方面的臨床作用。在本研究中中醫(yī)五行音樂暫時優(yōu)于西洋樂。西洋樂僅在老年患者主要指標(biāo)上優(yōu)于空白對照，差于中醫(yī)五行音樂治療，導(dǎo)致該結(jié)論的原因有可能與中國人接受西方音樂的程度及所受教育有關(guān)聯(lián)，故中國人對西洋樂的接受程度有待考證。且老年腫瘤患者癥狀日記評分作為一種評價生活質(zhì)量的指標(biāo)其敏感度仍有待考證。

本次研究存在不足之處，最大問題就是樣本量問題，課題預(yù)計納入病例數(shù)為170例，作為中期總結(jié)匯報，本次共分析67例（包括可評價病例數(shù)65例，脫落病例數(shù)2例）。鑒于本研究報告為課題的中期總結(jié)，樣本量小，應(yīng)繼續(xù)收集臨床數(shù)據(jù)，特別關(guān)注老年及非老年患者在患者癥狀日記評分中的指標(biāo)敏感度及中國人對西洋樂接受程度的評估。

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[9] Hilliard， R.E. The Effects of Music Therapy on the Quality and Length of Life of people Diagnosed with Terminal Cancer. [J] Music Therapy 2003； 2： 113-137.