羅琴

摘 要 目的 觀察分析聯(lián)合阿托伐他汀鈣與普羅布考治療冠心病合并高脂血癥的臨床療效。方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的冠心病合并高脂血癥患者76例隨機分為對照組38例和實驗組38例，對照組口服阿托伐他汀鈣20 mg/d，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上加服普羅布考500mg/d，2次/d。2組均連續(xù)服藥8周。治療前后對2組患者的TC、TG、LDC-L水平進行檢測。結(jié)果 治療后2組間血脂指標(biāo)TC、TG、LDC-L間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對照組完成治療后總有效率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 聯(lián)合阿托伐他汀鈣與普羅布考聯(lián)合治療冠心病合并高脂血癥臨床效果優(yōu)于單用阿托伐他汀鈣，值得推廣采用。

關(guān)鍵詞 阿托伐他汀鈣 普羅布考 冠心病 高脂血癥 療效觀察

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來冠心病、高脂血癥、高血壓等發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。他汀類藥物是臨床最常使用的降血脂藥物，對動脈粥樣硬化有良好的療效[2，3]。我院從2011年1月～ 2012年6月采用阿托伐他汀鈣連用普羅布考對冠心病合并高脂血癥患者進行治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

以我院心血管內(nèi)科門診2011年1月～2012年6月間收治的76例冠心病合并高脂血癥患者為研究對象，按照入院先后順序，隨機分為對照組（阿托伐他汀鈣）和觀察組（阿托伐他汀鈣與普羅布考聯(lián)用）。對照組38例，其中男性患者12例，女性患者26例，年齡68.3±6.1歲；觀察組38例，其中男性患者13例，女性患者25例，年齡65.7±7.2歲。2組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[4，5]

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診為冠心病合并高脂血癥患者； 2）入院4周前未使用調(diào)脂藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）孕婦及哺乳期女性；2）有嚴重的肝腎功能性損害者；3）嚴重心律失?；颊?；4）代謝異?；?qū)λ☆愃幬镞^敏患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.3 方法

患者治療開始前1周內(nèi)禁用其他藥物，對照組口服阿托伐他汀鈣，用量20 mg/d，每日1次，連續(xù)服藥8周。觀察組在治療組基礎(chǔ)上加用普羅布考500mg/d，每日2次，連續(xù)服藥8周。

治療前后對2組患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進行檢測，治療過程中對患者不良反應(yīng)進行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定[6]

療效評價：參考《心血管病治療指南和建議》，評價治療效果，共分為顯效、有效、無效、惡化4個等級，總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。P<0.05則認為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血脂變化情況比較

治療前2組間血脂各項指標(biāo)無明顯差異（P >0.05），治療后2組間血脂指標(biāo)TC、TG、LDC-L間差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對照組完成治療后總有效率

治療8周后，觀察組21例顯效（55.3%）、13例有效（34.2%）、2例無效（5.3%），總有效率89.5% ；對照組16例顯效（42.1%）、10例有效（26.3%）、4例無效（10.5%），總有效率68.4%。觀察組總有效率高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

治療過程中，2組患者不良反應(yīng)均較輕，能夠自行緩解。血尿常規(guī)等監(jiān)測無明顯異常情況發(fā)生。

3 討論

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）的降低和甘油三酯（TG）的升高都是均是冠心病的獨立危險因素，研究顯示，膽固醇水平的高低和血管內(nèi)皮細胞的損失直接相關(guān)，高膽固醇血癥患者發(fā)生血管內(nèi)皮功能障礙往往伴隨血管形態(tài)學(xué)異常發(fā)生。

他汀類藥物對血脂降低作用顯著[7，8]。阿托伐他汀是HMGCoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，能夠有效抑制患者肝臟膽固醇和HMGCoA的合成，使血漿中膽固醇和血清脂蛋白含量降低[9～11]；另外，阿托伐他汀還能夠有效增加細胞表面的肝臟LDL受體，從而促進LDL代謝，減少脂質(zhì)浸潤和泡沫細胞形成；此外，阿托伐他汀還能夠降低患者體內(nèi)VLDL-C和TG的水平，提高血漿HDL-C和載脂蛋白水平，從而有效延遲動脈粥樣硬化，對冠心病發(fā)揮良好的治療作用[12]。

普羅布考通過降低膽固醇合成、促進膽固醇分解使血膽固醇和低密度脂蛋白降低；通過改變高密度脂蛋白亞型的性質(zhì)和功能、影響卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶和膽固醇脂轉(zhuǎn)移蛋白和載脂蛋白E的功能、使脂質(zhì)化的膽固醇/總膽固醇比率回復(fù)正常等作用加強血高密度脂蛋白膽固醇的逆轉(zhuǎn)運；通過抑制細胞間粘附因子和P-選擇素的表達抑制單核細胞粘附到內(nèi)皮細胞。因此可防治動脈粥樣硬化及其所引起的心腦血管疾病。

兩藥聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，普羅布考強大的抗氧化、抗動脈粥樣硬化及抗血管成形術(shù)后再狹窄的作用，充分發(fā)揮過抗氧化、抗炎癥效果，阿托伐他汀則發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂作用，降低TC、LDL水平，升高HDL水平穩(wěn)定粥樣板塊，對減緩UA早期動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊、預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生有重要臨床意義[13，14]。

參考文獻

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