唐祖婕?莫莉　廖福錫?徐子海

摘 要 本文簡(jiǎn)要介紹核通放射治療計(jì)劃系統(tǒng)Oncentra MasterPlan3.3的臨床應(yīng)用，分析該TPS在實(shí)際應(yīng)用中的優(yōu)缺點(diǎn)，并針對(duì)系統(tǒng)速度慢、易死機(jī)以及劑量穩(wěn)定性差等相關(guān)問(wèn)題提出合理實(shí)用的解決方案。

關(guān)鍵詞 計(jì)劃系統(tǒng) 劑量參考點(diǎn) 計(jì)算矩陣 數(shù)據(jù)備份

醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化及醫(yī)用加速器的廣泛應(yīng)用，為精確放療技術(shù)提供了新的發(fā)展空間，而放射治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）在其中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1]。所謂TPS是指在放療前將患者的CT、MRI或其他資料輸入計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)根據(jù)這些資料和治療要求對(duì)放療的劑量分布進(jìn)行計(jì)算，并對(duì)放療方案進(jìn)行優(yōu)選的系統(tǒng)[2]。我院從2009年末安裝使用2臺(tái)西門(mén)子直線加速器Primus M和Oncor，并同時(shí)引進(jìn)核通公司的放療計(jì)劃系統(tǒng)Oncentra MasterPlan3.3，以配合我科室開(kāi)展適形調(diào)強(qiáng)放射治療的需求。本文介紹該計(jì)劃系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，總結(jié)近年工作中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題，提出相應(yīng)解決辦法。

1 臨床應(yīng)用

Oncentra MasterPlan3.3是一個(gè)功能較為強(qiáng)大的治療計(jì)劃系統(tǒng)，具體應(yīng)用大致包括患者圖像掃描與導(dǎo)入——定義勾畫(huà)解剖結(jié)構(gòu)——射野設(shè)計(jì)及優(yōu)化——計(jì)劃評(píng)估——輸出治療計(jì)劃報(bào)告和傳輸射野數(shù)據(jù)等[3，4]。

1.1 系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)

該TPS操作界面簡(jiǎn)單，功能全面，可以實(shí)現(xiàn)CT與CT、MRI、PET等多種圖像的融合、三維顯示患者輪廓和器官、多個(gè)計(jì)劃對(duì)比及融合等功能。特別是在解剖結(jié)構(gòu)勾畫(huà)方面提供多種勾畫(huà)手段，方便醫(yī)生和物理師選擇合適方法快速勾畫(huà)靶區(qū)和重要器官；在調(diào)強(qiáng)計(jì)劃優(yōu)化階段提供直接子野優(yōu)化模式（Direct step and shot， DSS），該模式能根據(jù)預(yù)先設(shè)定的最多子野數(shù)，直接優(yōu)化每個(gè)子野的形狀和權(quán)重，一步確定子野序列，最后進(jìn)行精確計(jì)算，通過(guò)多次修改約束條件之后能夠能到一個(gè)最為滿意的劑量分布[3]。

1.2 系統(tǒng)缺點(diǎn)

該版本TPS運(yùn)行速度比較慢，容易造成死機(jī)，經(jīng)常跳出錯(cuò)誤報(bào)告自行關(guān)閉TPS，影響工作效率；此外根據(jù)ICRU 83號(hào)報(bào)告的分析描述，核通計(jì)劃系統(tǒng)的劑量穩(wěn)定性不如Pinnacle、Eclipse等TPS的劑量穩(wěn)定性好，劑量偏差較大。

2 該系統(tǒng)常見(jiàn)問(wèn)題分析及對(duì)策

每個(gè)計(jì)劃系統(tǒng)都有各自的特點(diǎn)以及版本的局限性，在使用過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)一些小問(wèn)題。由于核通的Oncentra MasterPlan3.3存在上述缺陷，可能增加日常工作量或帶來(lái)一些小問(wèn)題。下面將結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)實(shí)際應(yīng)用中常出現(xiàn)的問(wèn)題加以總結(jié)分析，并提出合理的解決方法。

2.1 勾畫(huà)解剖結(jié)構(gòu)

2.1.1 問(wèn)題描述 在Image Registration的界面，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)勾畫(huà)好的解剖結(jié)構(gòu)突然消失，只剩下當(dāng)前顯示的一層的情況。

2.1.2 解決方法 此時(shí)如果重新勾畫(huà)，試著關(guān)掉此界面再重新打開(kāi)，會(huì)發(fā)現(xiàn)只剩下2次勾畫(huà)的范圍相減的結(jié)果了。所以遇到這種情況時(shí)，不妨直接把Image Registration這個(gè)界面關(guān)閉再重新打開(kāi)，即可發(fā)現(xiàn)所有勾畫(huà)的信息可以保留下來(lái)。

2.2 射野中心點(diǎn)

2.2.1 問(wèn)題描述 當(dāng)增加一個(gè)新的射野時(shí)，經(jīng)常會(huì)選擇靶區(qū)的中點(diǎn)作為射野中心點(diǎn)，而這時(shí)射野中心點(diǎn)的X、Y、Z軸的數(shù)據(jù)是精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位的，而生成的計(jì)劃單和西門(mén)子治療機(jī)上只能精確到小數(shù)點(diǎn)后一位，兩者不匹配。

2.2.2 解決方法 為保證計(jì)劃的一致性和精確性，需要在Beam Modeling的界面上設(shè)置，把射野中心點(diǎn)的X、Y、Z軸的數(shù)據(jù)四舍五入精確到小數(shù)點(diǎn)后一位，如此操作后可與計(jì)劃單上的數(shù)據(jù)一致。

2.3 增加或刪除劑量參考點(diǎn)

2.3.1 問(wèn)題描述 一般來(lái)說(shuō)，設(shè)計(jì)放療計(jì)劃時(shí)通常會(huì)把劑量歸一點(diǎn)定為射野中心點(diǎn)，但有時(shí)由于計(jì)劃的特殊性，比如半野照射的計(jì)劃，它的射野中心在射野的邊界，若以射野中心點(diǎn)為劑量歸一點(diǎn)顯然是不合適的，此時(shí)需要在射野內(nèi)尋找一個(gè)更加合適的點(diǎn)作為參考點(diǎn)。

2.3.2 解決方法 可以在Plan Evaluation界面增加劑量參考點(diǎn)，但是在此界面并不能刪除已增加的點(diǎn)，而需要回到Beam Modeling界面上，找到菜單上的Tools，然后點(diǎn)擊Plan Dose Point，選擇需要?jiǎng)h除的點(diǎn)，Remove Selected，最后Ok，即可刪除。

2.4 出現(xiàn)OUT OF MOMMENRY提示

2.4.1 問(wèn)題描述 在調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的計(jì)算和優(yōu)化過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“OUT OF MOMMENRY”的提示框，這是因?yàn)殡娔X系統(tǒng)的配置過(guò)低造成的，系統(tǒng)難以處理調(diào)強(qiáng)計(jì)劃中繁重的數(shù)據(jù)量。

2.4.2 解決方法 根據(jù)不同的出現(xiàn)時(shí)間以不同方式解決，具體分2個(gè)出現(xiàn)時(shí)間。

一是在射野優(yōu)化的時(shí)候出現(xiàn)，那么直接關(guān)掉Plan Optimization界面，重新開(kāi)始計(jì)算即可，或者計(jì)算矩陣稍微調(diào)大一些也可解決（Plan Optimization——Settings——Optimization——dose grid resolutioan），需要注意的是Y方向的數(shù)據(jù)不能大于所用圖像序列的掃描層厚。

二是在最后劑量計(jì)算的時(shí)候出現(xiàn)，這時(shí)經(jīng)常難以關(guān)閉錯(cuò)誤窗口，只能強(qiáng)制把整個(gè)程序關(guān)掉，重新打開(kāi)TPS進(jìn)入Plan Optimization界面，把計(jì)算矩陣調(diào)大。這樣雖然暫時(shí)解決了問(wèn)題，但計(jì)算網(wǎng)格就變大了，對(duì)于精確放療來(lái)說(shuō)是不合理的，所以不宜一次調(diào)得過(guò)大，通常增加0.1cm即可順利計(jì)算。

2.5 計(jì)劃評(píng)估

2.5.1 問(wèn)題描述 在計(jì)劃評(píng)估時(shí)無(wú)法顯示某些器官的劑量體積信息，比如晶體、垂體和視交叉，這是因?yàn)橛?jì)算網(wǎng)格過(guò)大而器官的體積過(guò)小的緣故。

2.5.2 解決方法 由于這些重要器官都是評(píng)估最大劑量的，所以可以在不影響最大劑量評(píng)估的情況下，如在偏離靶區(qū)一側(cè)將這些重要器官稍微勾畫(huà)大一些，或者直接將計(jì)算網(wǎng)格稍稍調(diào)小，即可重新評(píng)估這些微小器官的受量情況。

2.6 系統(tǒng)備份

2.6.1 問(wèn)題描述 由于計(jì)劃系統(tǒng)存儲(chǔ)大量病人的信息，如果保存不當(dāng)，或其他不可預(yù)知的原因造成數(shù)據(jù)庫(kù)的損壞，都將給工作帶來(lái)無(wú)法挽回的后果。2013年5月我科室由于TPS電腦死機(jī)，強(qiáng)制關(guān)機(jī)一次，患者信息數(shù)據(jù)庫(kù)沒(méi)有成功備份受到嚴(yán)重破壞，造成TPS無(wú)法正常打開(kāi)患者資料。雖然及時(shí)請(qǐng)TPS公司的工程師進(jìn)行維護(hù)，但TPS仍然癱瘓幾天無(wú)法使用，且恢復(fù)正常工作后，患者數(shù)據(jù)庫(kù)的一切信息均全部丟失，想要恢復(fù)之前的數(shù)據(jù)需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，希望渺茫，給實(shí)際工作帶來(lái)極大的不便。

2.6.2 解決方法 定期備份數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)核通公司工程師的建議，TPS數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)置了自動(dòng)備份功能，存于2個(gè)文件夾下，分別命名為mon_wed_fri和tue_thu_sat，考慮到工作的實(shí)際性，建議將自動(dòng)備份時(shí)間設(shè)置在晚上10點(diǎn)，這樣即使出現(xiàn)數(shù)庫(kù)遭到破壞，也能及時(shí)恢復(fù)最近一次成功備份的數(shù)據(jù)。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)備份是否成功，可以查看Backup文件夾里的text格式的文檔，若文檔的最后一行顯示的是“No erros found”，說(shuō)明數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)備份成功。

2.7 定期清理數(shù)據(jù)

2.7.1 問(wèn)題描述 計(jì)劃系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)里的數(shù)據(jù)量是驚人的，包括各種影像圖片，射野信息等，日積月累的數(shù)據(jù)會(huì)讓電腦不堪重負(fù)。

2.7.2 解決方法 為減少數(shù)據(jù)量的冗余，需要人為地刪除一些沒(méi)有執(zhí)行的計(jì)劃，并定期將計(jì)劃系統(tǒng)的計(jì)劃導(dǎo)出，再用移動(dòng)硬盤(pán)等存儲(chǔ)設(shè)備將數(shù)據(jù)從電腦里拷貝出來(lái)，只有這樣才能真正釋放電腦內(nèi)存空間，保證運(yùn)行速度。而導(dǎo)出的計(jì)劃若日后需要仍然可以重新導(dǎo)入計(jì)劃系統(tǒng)，不會(huì)影響評(píng)估[5～7]。

3 小結(jié)

由于該計(jì)劃系統(tǒng)版本存在著局限性，日常工作中應(yīng)通過(guò)定期備份數(shù)據(jù)庫(kù)、定期清理數(shù)據(jù)等方法提高該TPS運(yùn)行速度。同時(shí)為保證TPS能夠穩(wěn)定工作，應(yīng)盡量不要強(qiáng)制關(guān)機(jī)，并配備UPS不間斷電源，重視計(jì)劃系統(tǒng)的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證[8]，充分地了解本單位TPS功能及維護(hù)技巧，這樣才能更好地利用TPS制定出合理優(yōu)化的放療計(jì)劃，更好地配合整個(gè)放射治療的實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱鍵，尹勇，李建杉，等.放療計(jì)劃系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)體系的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].生物醫(yī)學(xué)工程研究，2007，26（2）：208-211.

[2] 飛利浦醫(yī)療保健事業(yè)部.現(xiàn)代癌癥治療中的精確可靠制導(dǎo)系統(tǒng)—適用于中大型放療中心的治療計(jì)劃系統(tǒng)飛利浦Pinnacle3專(zhuān)業(yè)版[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（4）：148.

[3] 曾彪，魯旭尉. 核通調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2010，23（5）：6-7.

[4] 戴建榮，胡逸民.調(diào)強(qiáng)放療的計(jì)劃設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2005，11（2）：9-12.

[5] 徐志勇，傅小龍，宋量，等.放射治療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的研制和應(yīng)用[J].中國(guó)放射腫瘤學(xué)雜志，2006，（6）：31-32.

[6] 李龍根，徐志勇，傅小龍，等.放射治療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)質(zhì)量保證體系的設(shè)計(jì)和應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2007，24（1）：7-8.

[7] 劉兵，曾自力，滕炳祥，等.瓦里安Eclipse DX治療計(jì)劃系統(tǒng)的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（5）：110-112.

[8] 張新，章兆園.外照射放射治療計(jì)劃系統(tǒng)（RTPS）質(zhì)量控制國(guó)際規(guī)范綜述[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2009，26（4）：1262-1264.