李惠香 溫秋云 王巧珍

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理應(yīng)用于內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)患者的效果。方法 將180例ERCP術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組針對(duì)患者個(gè)體需求的差異,實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后舒適護(hù)理干預(yù),并與對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果 舒適護(hù)理在ERCP術(shù)中的正確應(yīng)用有利于患者以最佳的身心狀態(tài)配合手術(shù),提高患者對(duì)手術(shù)的依從性和成功率,與對(duì)照組比較,差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理是ERCP的重要組成部分,舒適護(hù)理為ERCP及相關(guān)治療的安全性和防治并發(fā)癥提供有力保障,預(yù)防和減少了術(shù)后并發(fā)癥,提高了護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

[關(guān)鍵詞] 十二指腸鏡;胰膽管造影;舒適護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-075-02

The Application of Comfortable Nursing on Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography

LI Hui-xiang,WEN Qiu-yun,WANG Qiao-zhen

(Central People's Hospital of Huizhou, Guangdong, 516001)

[Abstract] Objective To discuss the effect of comfortable nursing on endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Methods 180 cases were randomly divided into control group and experimental group. Control group were given conventional nursing, while experimental group was given comfortable nursing before, during and after operation, the results was compared with control group. Results The correct application of comfortable nursing is beneficial to patients' physical and mental statuses, and thus can improve the successful rate of operation. The difference of two groups was significant (P<0.05). Conclusion Nursing is an important part of ERCP. Comfortable nursing can provide strong guarantee for the safety of treatment, prevent and reduce complications after operation, and enhance nursing quality and satisfactory degree.

[Key words] Duodenoscopy; Imaging cholangiopancreatography; Comfortable nursing

經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)是一種診斷和治療胰膽疾病的有效方法。隨著內(nèi)鏡的改進(jìn),插管技術(shù)及造影成功率的提高,對(duì)胰膽疾病及十二指腸疾病的正確診斷發(fā)揮了重要作用[1],因此舒適護(hù)理在ERCP術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后亦顯得十分重要。我院將舒適護(hù)理運(yùn)用于ERCP術(shù)患者的全過程中,經(jīng)精心、舒適護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

自2006年1月-2008年12月行ERCP術(shù)180例,其中男101例,女79例,年齡17-86歲,平均年齡42歲,其中膽總管結(jié)石118例,合并膽囊結(jié)石38例,合并急性化膿性膽管炎15例,膽源性胰腺炎28例,膽管癌12例,胰頭癌12例,狹窄性乳頭炎6例,膽總管囊腫合并膽管炎2例,肝癌合并膽道出血1例,膽總管T管引流術(shù)后膽漏1例。

1.2方法

兩組病例均采用常規(guī)治療與護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組針對(duì)患者的特點(diǎn),根據(jù)ERCP術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后所致不適因素進(jìn)行舒適護(hù)理。

2護(hù)理

2.1術(shù)前舒適護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否直接影響到ERCP及相關(guān)治療的成功率,而病人的精神狀態(tài)、情緒對(duì)施術(shù)者的依賴在很大程度上影響到十二指腸平滑肌的活動(dòng)度。術(shù)前應(yīng)耐心向患者介紹ERCP檢查的目的、優(yōu)越性及成功經(jīng)驗(yàn),認(rèn)真做好術(shù)前指導(dǎo),介紹操作步驟及配合要點(diǎn),消除患者緊張情緒,讓患者了解術(shù)中可能出現(xiàn)的癥狀,如惡心、嘔吐、輕微腹痛等。術(shù)中配合知識(shí)如指導(dǎo)患者左側(cè)俯臥位,學(xué)會(huì)張口呼吸、吞咽等,增加患者對(duì)ERCP的了解和信任,消除患者的緊張、恐懼心理,促進(jìn)患者主動(dòng)合作。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備了解患者心肺功能,有無出血傾向及感染,詳細(xì)詢問過敏史,并做好碘過敏試驗(yàn),記錄結(jié)果,告訴患者術(shù)前禁食、禁水6h,術(shù)前更衣并去除義齒和金屬飾品以適宜攝片,記錄行ERCP前的生命體征,并在左上肢留置套針建立一條靜脈通道便于術(shù)中用藥。

2.2術(shù)中舒適護(hù)理熱情地把患者接到ERCP室,室溫控制22-25℃,濕度50%左右,協(xié)助患者擺好體位,取俯臥位,頭枕于枕上,并向右側(cè),于兩側(cè)腋下及右側(cè)髖部墊上軟枕,減輕胸部壓力。必要時(shí)予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察面色、生命體征,若患者不適應(yīng)予同情、關(guān)心、體貼病人,患者出現(xiàn)劇烈腹痛,應(yīng)停止插管,一旦發(fā)生呼吸困難或休克,及時(shí)采取吸氧、糾正休克等措施,當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈嘔吐可暫緩操作,及時(shí)擦去嘔吐物,并囑其放松、深呼吸,術(shù)中輕握患者雙手,摸摸額頭,可使患者感到心理舒適,本組患者皆進(jìn)展順利。

2.3術(shù)后舒適護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情、細(xì)心、體貼、關(guān)心患者,過床時(shí)動(dòng)作輕柔,防拖拉。多傾聽患者主訴,及時(shí)了解其思想動(dòng)態(tài),盡量滿足其生活需求,鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病信心,轉(zhuǎn)移患者注意力,從而降低患者的緊張度。

2.3.2 飲食護(hù)理術(shù)后常規(guī)禁食,禁食期間做好口腔護(hù)理,保持口唇濕潤(rùn),使患者舒適,術(shù)后根據(jù)患者血、尿淀粉酶及有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。如無并發(fā)癥發(fā)生,常規(guī)禁食24h后可進(jìn)低脂流質(zhì),逐步過渡為正常飲食。對(duì)留置鼻膽管的病人應(yīng)耐心向患者解釋正常的吞咽不易發(fā)生導(dǎo)管脫出,并說明膽汁丟失對(duì)人體的影響,鼓勵(lì)患者少量多餐,進(jìn)食低脂、高蛋白、易消化食物。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,確保各項(xiàng)治療及時(shí)正確地進(jìn)行。

2.3.3 病情觀察回病房后,予舒適體位、予溫水洗臉,更換清潔衣服,術(shù)后嚴(yán)密觀察患者面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化及腹痛情況,有無消化道出血癥狀。若血淀粉酶>200U/L,同時(shí)伴有腹痛、發(fā)熱應(yīng)積極按急性胰腺炎處理,多傾聽患者主訴,及時(shí)了解病情及病人所需,盡量滿足其生活需求,鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病,并做好記錄匯報(bào)。

2.3.4 鼻膽管引流管護(hù)理要向患者解釋引流的重要性和必要性,經(jīng)常檢查并妥善固定引流管,引流管在體外要做到雙固定,即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁,并連接引流袋,詳細(xì)記錄引流液的量、顏色、性狀,每周更換引流袋兩次,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,按醫(yī)囑進(jìn)行膽管沖洗,并防膽管脫出,若有異常及時(shí)處理,拔管前先向患者做好宣教,告知拔管配合的方法及可能產(chǎn)生的不適?；颊呷“胱P位或坐位,操作者反折鼻膽管后緩慢拔出,近咽喉部時(shí)告知患者屏氣片刻,防止引流管內(nèi)膽汁流入氣管引起嗆咳。擦凈鼻部及臉部的膠布痕跡,協(xié)助患者嗽口。

2.4出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后注意休息,勞逸結(jié)合,戒煙酒,保持良好的飲食習(xí)慣,少量多餐,飲食清淡,避免暴飲暴食,告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食,忌油膩,指導(dǎo)家屬積極配合,防止反復(fù)發(fā)作,并定期復(fù)查B超,以觀察肝膽系統(tǒng)情況,如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3結(jié)果

通過舒適護(hù)理的應(yīng)用后,使患者消除不良心理,獲得安全感和舒適感,并能主動(dòng)配合手術(shù)從而降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生。兩組患者對(duì)手術(shù)依從性、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作的滿意例數(shù)進(jìn)行比較,見表1。注:兩組對(duì)比,P<0.05,差異有顯著性。

4討論

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是微創(chuàng)技術(shù),是目前國內(nèi)外先進(jìn)的膽胰疾病的診治方法,雖然ERCP操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷輕、痛苦小,但仍屬于手術(shù)范疇,但許多患者對(duì)其缺乏了解,導(dǎo)致患者對(duì)其治療手段的恐懼,而舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,使患者在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最佳狀態(tài)或縮短降低不愉快程度[3]。其目的是使患者身心處于一個(gè)最舒適的狀態(tài),在接受護(hù)理中充滿希望。

在臨床中,我們將舒適護(hù)理貫穿于ERCP術(shù)患者的護(hù)理中,改變了以往只注重治療疾病,不注重患者感受的單一模式,通過對(duì)ERCP術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理,進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系,減少和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)了康復(fù),從而提高了患者對(duì)治療和護(hù)理的滿意度。

參考文獻(xiàn):

[1] 牟信芳,儀麗蕾,李莉.ERCP檢查患者230例護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2003,43(2):42-42.

[2] 潘莉,金莉.ERCP及相關(guān)治療的護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(2):39.

[3] 張宏.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(6):409.

(收稿日期2009-04-05)