黃宗紅+吳碧昭

【摘要】 目的：分析舒適護(hù)理對微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣患兒心率、血壓及疼痛癥狀的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年9月進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的小兒疝氣患兒70例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組35例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行舒適護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組心率、血壓及呼吸異常發(fā)生率明顯低于對照組，術(shù)后切口疼痛及重度疼痛發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，明顯低于對照組的54.29%，護(hù)理滿意度為97.14%，顯著高于對照組的77.14%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理可有效降低接受微創(chuàng)手術(shù)治療的疝氣患兒心率、血壓異常的發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 微創(chuàng)手術(shù)； 小兒疝氣； 心率； 血壓； 疼痛

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0077-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.042

小兒疝氣是小兒外科常見疾病，多出現(xiàn)在新生兒和半歲內(nèi)嬰兒之間，常見類型主要包括先天性腹股溝疝及臍疝兩種，以陰囊、陰唇或腹股溝部位出現(xiàn)明顯的突起塊腫物為主要特征，若不及時(shí)給予干預(yù)治療極易影響泌尿生殖系統(tǒng)及消化系統(tǒng)，甚至造成生命威脅[1-2]。目前對于治療該病癥最有效的方式是采用外科手術(shù)治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用解決了小兒疝氣給患兒帶來的痛苦，大量數(shù)據(jù)表明采用微創(chuàng)手術(shù)治療后患兒常伴隨感染、腸梗阻、腸壞死等并發(fā)癥[3]，加之患兒年齡較小、治療依從性差等因素限制了手術(shù)的進(jìn)行。因此對該病癥患兒圍手術(shù)期采用合理的護(hù)理方式可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)依從性，有助于患兒預(yù)后的恢復(fù)[4]。本研究分析舒適護(hù)理對微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣患兒心率、血壓及疼痛癥狀的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年9月進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的小兒疝氣患兒70例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組中男18例，女17例，年齡1～10歲，平均（4.59±1.32）歲。對照組中男17例，女18例，年齡1～12歲，平均（4.36±1.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)影像學(xué)確診為疝氣，均具有明顯的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、腎臟、肝臟等重大組織器官疾病患兒。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，入院后幫助患兒及家屬做好術(shù)前準(zhǔn)備，對緊張、焦慮的患兒及家屬進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)圍手術(shù)期內(nèi)飲食注意事項(xiàng)，術(shù)后對患兒的護(hù)理進(jìn)行健康宣講等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及患兒個(gè)體病情制定護(hù)理方案，具體措施如下。（1）生理護(hù)理。①術(shù)前：由于患兒發(fā)病時(shí)疼痛難耐，護(hù)理人員可根據(jù)患兒發(fā)病的部位調(diào)整相應(yīng)的體位，有助于減輕疼痛。②術(shù)中：為患兒營造一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境，保持舒適的手術(shù)體位，做好預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的工作。③術(shù)后：指導(dǎo)家屬使用溫水擦拭患兒皮膚上殘留的消毒液及血跡，盡量保持患兒平躺，頭向一側(cè)位休息，注意保暖。此外要及時(shí)清理呼吸道，避免分泌物堵塞呼吸道，注意口腔、創(chuàng)口、排尿等護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（2）心理護(hù)理。①術(shù)前：向患兒家屬講解手術(shù)方案、術(shù)后需要家屬輔助的護(hù)理方法等，贏得家屬的信任和配合。護(hù)理人員及家屬要相互配合，通過肢體及語言給予患兒心理疏導(dǎo)，消除患兒對手術(shù)害怕、恐懼、不安等不良情緒。②術(shù)中：護(hù)理人員向家屬講明手術(shù)注意事項(xiàng)后，可允許家屬進(jìn)入手術(shù)室陪同患兒手術(shù)，采用表情、言語、撫摸等方式給予心理支持，并鼓勵(lì)患兒堅(jiān)強(qiáng)勇敢，使患兒主動配合手術(shù)。③術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后鼓勵(lì)家屬參與到術(shù)后對患兒的護(hù)理中，向患兒家屬宣講術(shù)后心理護(hù)理的重要性，同時(shí)要求家屬參與輔助護(hù)理，并將術(shù)后心理護(hù)理的技巧教與家屬，有助于患兒預(yù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組心率、血壓及呼吸異常發(fā)生率。比較兩組術(shù)后切口疼痛發(fā)生率及重度疼痛發(fā)生率，采用疼痛評級表進(jìn)行評價(jià)，共分為5級，患兒咳嗽時(shí)不存在疼痛感表示Ⅰ級，患兒咳嗽時(shí)存在輕微疼痛感表示Ⅱ級，患兒安靜時(shí)無疼痛感，在深呼吸時(shí)出現(xiàn)疼痛表示Ⅲ級，患兒在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)疼痛感，但可以忍受表示Ⅳ級，患兒無論處于何種狀態(tài)均表現(xiàn)出明顯疼痛感，難以忍受且出現(xiàn)哭鬧狀況表示Ⅴ級，Ⅱ～Ⅲ級表示疼痛，Ⅳ～Ⅴ級表示重度疼痛[5]。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腸梗阻、腸管壞死、褥瘡、感染。比較兩組護(hù)理滿意度，采用自制滿意度調(diào)查評分表，總分共100分，評分≥85分表示非常滿意，評分60～84分表示滿意，評分<60分表示不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、血壓及呼吸異常發(fā)生情況比較

觀察組心率、血壓及呼吸異常發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組術(shù)后切口疼痛感比較

觀察組疼痛發(fā)生率為31.43%，重度疼痛發(fā)生率為8.57%，對照組疼痛發(fā)生率為57.14%，重度疼痛發(fā)生率為34.29%。由此可見，觀察組術(shù)后切口疼痛及重度疼痛發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，明顯低于對照組的54.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.811，P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.14%，顯著高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.590，P<0.05），詳見表4。

3 討論

小兒疝氣特征性臨床表現(xiàn)為臍孔或腹股溝區(qū)域出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無的包塊，哭鬧及站立時(shí)腹內(nèi)壓力增大、包塊變大，發(fā)病早期停止哭鬧或平臥后用手按壓包塊自動消失[6]，該病癥并不會影響患兒的生長發(fā)育，但對患兒的泌尿生殖系統(tǒng)及消化系統(tǒng)造成影響。隨著患兒年齡的增大，疝囊會逐漸變大，嚴(yán)重者可能發(fā)生嵌頓和絞窄，甚至出現(xiàn)卵巢或睪丸的萎縮、梗阻。所以對于小兒疝氣要早發(fā)現(xiàn)、早治療，有助于患兒預(yù)后的恢復(fù)[7]。采用微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)需注意患兒圍手術(shù)期的護(hù)理，以患兒基本要求為基礎(chǔ)，提高患兒舒適度為目的，由于患兒年齡較小、理解能力差、治療依從性低，因此護(hù)理過程中需要家屬全程輔助，有利于提高患兒手術(shù)依從性，手術(shù)效果較好[8-10]。

本研究結(jié)果顯示觀察組心率、血壓及呼吸異常疾病發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對患兒進(jìn)行圍手術(shù)期舒適護(hù)理可有效緩解患兒恐懼等不良情緒，由家屬陪同手術(shù)，提高手術(shù)依從性，術(shù)后家屬參與護(hù)理輔助，有助于患兒預(yù)后的恢復(fù)，因此心率、血壓及呼吸異常發(fā)生率較低。比較兩組切口疼痛感，觀察組術(shù)后切口疼痛及重度疼痛發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在護(hù)理中借助家屬的輔助可有效緩解患兒生理上的疼痛，提高生理及心理舒適度。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，明顯低于對照組的54.29%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明舒適護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患兒術(shù)后痛苦。比較兩組護(hù)理滿意度，觀察組護(hù)理滿意度為97.14%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明舒適護(hù)理不僅緩解了患兒及家屬緊張、不安的不良情緒，同時(shí)家屬的參與提高了患兒治療的依從性，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度，有助于護(hù)患關(guān)系更好地發(fā)展。

綜上所述，舒適護(hù)理可有效降低微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣患兒心率、血壓異常疾病的發(fā)生率，減輕患兒術(shù)后的疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

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（收稿日期：2016-04-25）