[摘 要] 口腔頜面部的外傷及惡性腫瘤等疾病會導(dǎo)致面部組織的缺損，對患者的美觀度及功能等產(chǎn)生一定的影響。組織瓣修復(fù)在改善患者口腔頜面部缺損以及外觀上具有積極的臨床效果，但其手術(shù)治療效果與術(shù)后護(hù)理具有密切的聯(lián)系。本文對組織瓣移植進(jìn)行概述，并對組織瓣修復(fù)口腔頜面部缺損的護(hù)理作一綜述。

[關(guān)鍵詞] 組織瓣；口腔頜面部缺損；心理干預(yù)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）11-0184-04

Nursing Research of Tissue Flap Repair in Oral and Maxillofacial Defect

YE Si-jing

（Stomatology Hospital， Zhejiang University/School of Stomatology， Zhejiang University/Zhejiang Provincial Clinical Research Center for Oral Diseases/Key Laboratory of Oral Biomedical Research of Zhejiang Province/Cancer Center of Zhejiang University/Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Devices of Zhejiang Province， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] Oral and maxillofacial trauma and malignant tumors and other diseases can lead to facial tissue defects， which have a certain impact on the aesthetics and function of patients. Tissue flap repair has a positive clinical effect in improving the oral and maxillofacial defects and appearance of patients， but its surgical treatment effect is closely related to postoperative nursing. In this paper， the tissue flap transplantation is summarized， and the nursing of tissue flap repair of oral and maxillofacial defects is reviewed.

[Key words] Tissue flap repair； Oral and maxillofacial defects； Psychological intervention

口腔頜面缺損在臨床中可以通過組織瓣修復(fù)等技術(shù)進(jìn)行改善，確?；颊叩目谇还δ芗巴饷裁烙^度等得到提升，從而有效改善患者的生活質(zhì)量[1]。但組織瓣是否存活不僅與外科醫(yī)師的專業(yè)水平相關(guān)，更與術(shù)后的恢復(fù)有著密切聯(lián)系。為提升組織瓣的存活率及治療效果，于術(shù)后輔以有效的護(hù)理干預(yù)，減少相關(guān)不良因素的影響至關(guān)重要[2]。本文主要對組織瓣移植進(jìn)行概述，并對組織瓣移植的護(hù)理作一綜述。

1 組織瓣移植概述

組織瓣移植術(shù)主要是指通過將患者局部的皮膚及皮下脂肪組織等進(jìn)行皮瓣移植，對受損的皮膚組織、創(chuàng)面及畸形等進(jìn)行改善[3]。根據(jù)血供恢復(fù)以及皮瓣血供的類型，可以將其分為游離皮瓣和帶蒂皮瓣。組織瓣移植術(shù)能夠?qū)C(jī)體中各個部位的組織缺損情況進(jìn)行有效修復(fù)，由于其應(yīng)用效果比較明顯，因此在疾病中得到了廣泛的運(yùn)用和推廣[4]。此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，顯微外科技術(shù)的提升，使得小血管吻合的游離皮瓣在口腔頜面部缺損的治療中也得到了一定的應(yīng)用。

2 組織瓣移植的護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理干預(yù) 大部分患者缺乏對組織瓣移植的認(rèn)知，對該手術(shù)實(shí)施的術(shù)后效果還抱有懷疑態(tài)度。相關(guān)研究顯示[5]，患者情緒波動較大會出現(xiàn)軀體癥狀，情況較為嚴(yán)重者還會出現(xiàn)心理問題，大大提升了手術(shù)的治療難度，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，在護(hù)理中采取心理干預(yù)對于改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升有著十分重要的作用[6]。目前，臨床主要通過不同的心理學(xué)量表對患者精神狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，并依照評定結(jié)果對患者采取合理的心理疏導(dǎo)[7]。研究表明[8]，通過認(rèn)知、行為干預(yù)等方式可有效改善患者的心理狀態(tài)。

2.1.2健康教育 為了確保手術(shù)的順利實(shí)施，促進(jìn)患者積極參與護(hù)理干預(yù)，則需要對患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行改善。對于缺乏疾病認(rèn)知的患者，可以通過講解疾病健康知識，提升患者對疾病的認(rèn)知程度，確?；颊吣軌蛘_看待疾病的治療和護(hù)理，使患者能夠明白積極配合治療和護(hù)理對身體恢復(fù)的重要性[9]。對此，可通過告知患者疾病發(fā)生的原因、治療方法、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等，提升其對疾病治療的認(rèn)知及重視，在減輕負(fù)面情緒的同時，還能減少相關(guān)因素對手術(shù)治療的影響[10]。

2.1.3口腔護(hù)理 口腔頜面部缺損患者因?yàn)樯囝^活動受限及疼痛等因素的影響，使得口腔的自潔能力降低，因此口腔環(huán)境較差[11]。再加上口腔環(huán)境具有一定的特殊性，細(xì)菌及病菌等容易滋生、繁殖，可在患者入院后使用0.5%的雙氧水及朵貝氏液等進(jìn)行口腔清潔，保持其良好的口腔環(huán)境，降低細(xì)菌滋生、感染等不良事件的發(fā)生幾率[12]。

2.1.4適應(yīng)術(shù)后狀態(tài)訓(xùn)練 手術(shù)后因創(chuàng)傷及體位等影響，患者的日常生活、活動等會受到一定限制，對此需要對患者實(shí)施術(shù)后的適應(yīng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者養(yǎng)成去枕平臥的習(xí)慣，以及了解在床上如何大小便，并告知患者如何通過肢體語言進(jìn)行溝通[13]。此外，還應(yīng)當(dāng)告知患者嚴(yán)禁吸煙，使患者明白尼古丁對血管恢復(fù)的危害性。

2.1.5皮瓣受區(qū)以及供區(qū)的準(zhǔn)備工作 在手術(shù)實(shí)施前確保皮瓣受區(qū)及供區(qū)血管的完整性是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。因此，在術(shù)前需要對皮瓣供區(qū)的情況進(jìn)行觀察，查看是否存在穿刺、藥物注射、受損、毛囊炎及瘢痕等情況[14]。在手術(shù)實(shí)施前進(jìn)行備皮，術(shù)前1 d對供區(qū)毛發(fā)進(jìn)行處理，采用75%酒精消毒處理。此外，對取皮瓣區(qū)域的皮膚使用紅帶或是膠條等進(jìn)行標(biāo)記，以防對該區(qū)域的皮膚產(chǎn)生損傷。

2.1.6飲食護(hù)理 由于各種原因?qū)е禄颊唧w質(zhì)不佳、術(shù)前狀態(tài)較差的患者，在入院之后需要對其飲食進(jìn)行干預(yù)。通過加強(qiáng)對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，提升患者的機(jī)體狀態(tài)和免疫能力，為術(shù)后的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[15]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位護(hù)理 于術(shù)后3～5 d實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，如指導(dǎo)患者保持去枕平臥的體位，對頭部進(jìn)行固定，以此減少對血管的壓迫和對皮瓣的過度牽拉[16]。此外，為了促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，滿足患者護(hù)理干預(yù)的需求，防止術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后可以為患者提供氣墊床，對受壓局部皮膚進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后因?yàn)樾枰欢螘r間的臥床休養(yǎng)，因此發(fā)生墜積性肺炎的幾率較高[17]。護(hù)理人員可以通過指導(dǎo)患者進(jìn)行體位更換、有效咳嗽、排痰等措施，預(yù)防疾病的發(fā)生[18]。術(shù)后呼吸道的干預(yù)對于預(yù)防并發(fā)癥具有十分重要的作用。護(hù)理人員可及時對患者的呼吸道及口腔中的分泌物進(jìn)行處理，保持呼吸道的通暢，必要情況下可以通過霧化吸入，促進(jìn)分泌物的排出。

2.2.2體征觀察 手術(shù)完成之后需要對患者各項(xiàng)體征變化進(jìn)行密切觀察，其中包含心率、血壓、血氧飽和度等，必要情況下對患者實(shí)施低流量吸氧[19]。檢測血壓的時候需要對皮瓣供區(qū)進(jìn)行保護(hù)，避免對供區(qū)的血運(yùn)及術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)造成影響。

2.2.3移植區(qū)觀察 皮瓣是否移植成功不僅與醫(yī)師的技術(shù)有關(guān)，還與患者術(shù)后護(hù)理以及自身?xiàng)l件等密切相關(guān)。因此，術(shù)后需對患者移植區(qū)的皮瓣血管危象進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。研究顯示[20]，血管危象在術(shù)后72 h內(nèi)發(fā)生的幾率較高。故，在術(shù)后24 h內(nèi)每30 min對皮瓣情況（皮瓣區(qū)域的顏色、溫度、彈性）進(jìn)行觀察和記錄，24 h之后每小時進(jìn)行1次觀察和記錄，72 h之后時間可以3～5 h觀察1次。另根據(jù)皮膚色澤的改變來判斷是否有血栓形成。術(shù)后12 h內(nèi)皮膚出現(xiàn)異常情況的幾率較低，主要表現(xiàn)為輕度紅腫，壓迫皮膚后發(fā)白，放開后迅速恢復(fù)色澤（使用棉簽輕壓皮瓣，松開后5 s迅速恢復(fù)），皮膚彈性良好則提示血運(yùn)較好[21]。如果皮瓣出現(xiàn)青紫紅腫情況，有可能是血管栓塞、血供不足所致，如果出現(xiàn)明顯的紫紅色腫大，說明存在靜脈回流受阻；發(fā)紺的原因可能是由于血管蒂的牽張?zhí)o，導(dǎo)致局部出現(xiàn)血管壓迫[22]。根據(jù)皮膚的生長狀況，可以將7號針頭插入皮膚下5 mm的位置，抽出后輕輕擠壓，如果有紅色的血液緩慢流出，說明皮瓣恢復(fù)正常；如果經(jīng)數(shù)次針刺后，仍然沒有滲血，則提示有血管危象；如果出現(xiàn)暗紅色的血液，提示靜脈返流不暢[23]。出現(xiàn)異常情況后需立即反饋醫(yī)師對其進(jìn)行處理。盡早發(fā)現(xiàn)血管危象是提升皮瓣存活率的關(guān)鍵[24，25]。

2.2.4皮瓣供區(qū)護(hù)理 手術(shù)后對皮瓣供區(qū)進(jìn)行固定，對供區(qū)肢體用枕頭抬高15 °左右，有利于靜脈的回流，減少肢端水腫程度。注意肢體的血流情況以及活動等，如果出現(xiàn)皮膚溫度降低或是顏色蒼白，需要考慮是否包扎過緊，對此可適當(dāng)松解包扎[26]。身體部分供皮區(qū)也要注意傷口與皮膚是否存在滲血、被覆蓋以及吻合情況等。

2.2.5引流護(hù)理 因?yàn)槠ぐ暌浦残g(shù)對身體創(chuàng)面較大，并且手術(shù)后為了確保移植皮瓣的供血需求，不主張使用止血藥物，反而會使用血管擴(kuò)張藥物，因此術(shù)后滲液和滲血的情況比較常見[27]。對此，需要在護(hù)理干預(yù)中做好引流工作。如果沒有及時引流，還會導(dǎo)致吻合血管蒂受壓以及血腫的發(fā)生，提升血管危象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)后做好負(fù)壓的引流護(hù)理對于皮瓣存活意義重大[28]。

2.2.6口腔護(hù)理 由于皮瓣移植術(shù)后患者口腔功能還沒有完全地恢復(fù)，加之口腔中有大量的滲血、滲液，不僅會對呼吸的順暢度產(chǎn)生影響，還不利于術(shù)后對皮瓣的恢復(fù)進(jìn)行密切觀察。針對以上情況，需在術(shù)后做好口腔護(hù)理干預(yù)，及時對皮瓣移植及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。對此，可每天采用棉球蘸取生理鹽水對口腔進(jìn)行清潔。有研究[29]在手術(shù)實(shí)施后對患者口腔中的細(xì)菌進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1周時，每間隔4 h進(jìn)行1次口腔清潔能夠明顯減少細(xì)菌的繁殖及感染。需要注意的是，對創(chuàng)面進(jìn)行清潔的時候力度適當(dāng)，防止力度過大對皮瓣的恢復(fù)造成影響[30]。此外，還可以通過交替使用地塞米松、慶大霉素混合生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行噴涂，不僅能夠達(dá)到殺菌的效果，還能夠緩解創(chuàng)面水腫的情況，促進(jìn)切口恢復(fù)。

2.2.7術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)后飲食護(hù)理是為患者提供充足營養(yǎng)支持的重要途徑。由于口腔頜面部術(shù)后需要恢復(fù)，因此需要降低面部的活動，可以通過鼻飼等方式進(jìn)食，不僅能夠減少吞咽動作，還能夠攝入充足營養(yǎng)，減少健側(cè)的舌體運(yùn)動及食物殘?jiān)舸鎸谇画h(huán)境產(chǎn)生破壞，誘發(fā)感染[2]。在護(hù)理干預(yù)期間，需要為患者提供高熱量、高蛋白、高維生素的腸內(nèi)營養(yǎng)食物，在恢復(fù)到一定程度后可以拔除鼻飼。拔除鼻飼管后，可以從流食逐漸過渡到半流食、固體食物。對于部分口腔面部損傷較大的患者，手術(shù)實(shí)施期間可能會受到視野及喉返神經(jīng)的影響，術(shù)后進(jìn)食時易發(fā)生誤吸，造成嗆咳，誘發(fā)吸入性肺炎。因此，對于剛拔除食管進(jìn)行口進(jìn)食的患者，需要提前指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽訓(xùn)練[31]。針對進(jìn)食比較困難的患者，可以適當(dāng)調(diào)整進(jìn)食的體位和食物的黏稠度。

3 總結(jié)

對于口腔頜面部缺損組織皮瓣修復(fù)患者來說，術(shù)后的恢復(fù)效果與術(shù)后護(hù)理具有密切的聯(lián)系。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備專業(yè)的護(hù)理水平及臨床護(hù)理技能，盡早發(fā)現(xiàn)血管危象并予以及時處理，提升皮瓣的存活率，改善患者面部美觀度以及口腔功能，確保手術(shù)治療效果得到進(jìn)一步提升。

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收稿日期：2024-4-12 編輯：周思雨