[摘 要]目的 探討基于循證醫(yī)學(xué)的切口護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)切口美觀性及情緒狀態(tài)的影響。方法 選取2022年6月-2023年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的102例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上予以基于循證醫(yī)學(xué)的切口護(hù)理模式，比較兩組患者瘢痕評(píng)價(jià)量表（PSAS）、觀察者瘢痕評(píng)價(jià)量表（OSAS）、皮膚科生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）、Zung抑郁自評(píng)量表（Zung-SDS）等級(jí)以及Zung焦慮自評(píng)量表（Zung-SAS）。結(jié)果 觀察組PSAS、OSAS、DLQI各維度評(píng)分及總分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組Zung-SDS抑郁等級(jí)、（Zung-SAS）焦慮等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 基于循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)婦手術(shù)切口護(hù)理有助于改善術(shù)后切口美觀度，提高生活質(zhì)量，減輕其心理壓力，降低抑郁和焦慮的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；循證醫(yī)學(xué)；切口美觀度；情緒狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）11-0176-04

Effect of Incision Nursing Mode Based on Evidence-based Medicine on the Aesthetics and Emotional State of Patients with Cesarean Section

DAI Min， JIAO Hang

（Department of Obstetrics， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of incision nursing mode based on evidence-based medicine on the aesthetics and emotional state of patients with cesarean section. Methods From June 2022 to June 2023， 102 primiparas who underwent cesarean section in the Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital were randomly divided into control group and observation group， with 51 primiparas in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given incision nursing mode based on evidence-based medicine on this basis. The Patient Scar Assessment Scale （PSAS）， Observer Scar Assessment Scale （OSAS）， Dermatology Life Quality Index （DLQI）， Zung Self-rating Depression Scale （Zung-SDS） and Zung Self-rating Anxiety Scale （Zung-SAS） were compared between the two groups. Results The each dimension score and total score of PSAS， OSAS and DLQI in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The Zung-SDS depression level and （Zung-SAS） anxiety level of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Incision nursing mode based on evidence-based medicine is helpful to improve the postoperative incision aesthetics， improve the quality of life， reduce the psychological pressure， and reduce the incidence of depression and anxiety.

[Key words] Primiparas； Cesarean section； Evidence-based medicine； Incision aesthetics； Emotional state

剖宮產(chǎn)（cesarean section）為產(chǎn)科重要治療手段，在改善母嬰結(jié)局、保證母嬰安全方面具有重要作用[1]。然而，剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性術(shù)式，其切口愈合過程受到多種因素的影響，如縫合技巧、術(shù)后護(hù)理等[2]。相比自然分娩，剖宮產(chǎn)增加了切口感染、脂肪液化、愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而影響產(chǎn)婦術(shù)后切口的美觀度、康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量[3-6]。由于臨床實(shí)踐與已有研究成果之間存在一定滯后性，傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)切口護(hù)理方法往往無法滿足產(chǎn)婦對(duì)美觀性的需求。而基于循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)婦手術(shù)切口護(hù)理，注重依據(jù)當(dāng)前所能獲得的研究證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來制定護(hù)理措施[7]。既往有研究表明[8]，采用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理方法，可以減少臨床不良事件發(fā)生，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。本研究旨在探討基于循證醫(yī)學(xué)的切口護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)切口美觀性及產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的102例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組年齡23～31歲，平均年齡（27.65±3.18）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.05±1.38）周。觀察組年齡22～33歲，平均年齡（27.21±4.26）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.52±1.71）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②年齡>18周歲；③單胎妊娠，且胎兒狀況良好；④符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；⑤自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥等；②配合度較差；③認(rèn)知障礙，無法自主填寫問卷；④瘢痕體質(zhì)。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)，包括床上翻身拍背、切口護(hù)理、會(huì)陰衛(wèi)生清潔及監(jiān)測(cè)生命體征等；②常規(guī)新生兒護(hù)理指導(dǎo)，包括喂養(yǎng)技巧、新生兒清潔、臍部護(hù)理等。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基于循證醫(yī)學(xué)的切口護(hù)理模式：①成立基于循證醫(yī)學(xué)的臨床路徑護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，成員包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師。各成員查找文獻(xiàn)資料，總結(jié)剖宮產(chǎn)切口愈合的影響因素與護(hù)理策略，制訂科學(xué)的臨床護(hù)理路徑對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理實(shí)踐由考核合格的成員執(zhí)行；②切口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：產(chǎn)前及產(chǎn)后1、3 d分別評(píng)估產(chǎn)婦切口愈合風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)后續(xù)護(hù)理策略的制定；當(dāng)情況發(fā)生變化時(shí)，需要重新評(píng)估；③心理和行為干預(yù)：○a 基于循證醫(yī)學(xué)的換藥流程，首先進(jìn)行傷口護(hù)理需求評(píng)估，根據(jù)傷口類型和產(chǎn)婦具體需求細(xì)致選擇敷料和換藥技術(shù)，確保換藥環(huán)境舒適、安靜，光線適宜；換藥時(shí)，護(hù)理人員注意操作的順序和技巧，減輕對(duì)新生肉芽組織的傷害，注意觀察產(chǎn)婦面部表情及軀體反應(yīng)，與產(chǎn)婦保持有效的溝通；○b 基于循證醫(yī)學(xué)的輔助理療手段，對(duì)產(chǎn)婦切口愈合情況進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)先選擇具有充分證據(jù)支持的方法，并密切觀察患者可能出現(xiàn)的副作用，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)；○c 基于循證醫(yī)學(xué)的康復(fù)治療，對(duì)產(chǎn)婦功能障礙程度、心理狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估后，制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案，包括康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)手段、康復(fù)周期等，先選擇具有充分證據(jù)支持的方法，密切觀察患者的康復(fù)進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整治療方案；○d 基于循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后綜合護(hù)理健康教育，包括子宮復(fù)舊、乳腺分泌、身體形態(tài)恢復(fù)等方面的知識(shí)；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，如盆底肌康復(fù)訓(xùn)練、腹部肌肉康復(fù)訓(xùn)練等，以促進(jìn)身體恢復(fù)；提供關(guān)于母乳喂養(yǎng)的好處、正確哺乳技巧、乳房護(hù)理等方面的知識(shí)，以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功；鼓勵(lì)家庭成員和社會(huì)人士參與產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理，為產(chǎn)婦提供良好的家庭和社會(huì)環(huán)境；持續(xù)關(guān)注最新研究，隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新研究動(dòng)態(tài)，為產(chǎn)婦提供可能的先進(jìn)產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)與技能。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組瘢痕情況 患者瘢痕評(píng)價(jià)量表（Patient Scar Assessment Scale，PSAS）[9]：包括疼痛感、癢感、瘢痕厚度、顏色、柔軟度及表面粗糙度6個(gè)方面，總分60分；觀察者瘢痕評(píng)價(jià)量表（Observer Scar Assessment Scale，OSAS）[9]：由觀察者對(duì)創(chuàng)面毛細(xì)血管分布情況、色素沉積、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔軟度和瘢痕面積進(jìn)行評(píng)分，總分60分。兩個(gè)量表總分均與美觀程度呈負(fù)相關(guān)。

1.4.2評(píng)估兩組生活質(zhì)量 出院后1個(gè)月由患者在線填寫皮膚科生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology Life Quality Index，DLQI）問卷[10]，包括疼痛與瘙癢（0～3分）、社交障礙（0～9分）、功能損害（0～9分）、生活困擾（0～9分）4個(gè)方面，共10個(gè)條目，總分30分，分值與瘢痕對(duì)生活質(zhì)量的影響程度呈正相關(guān)。

1.4.3評(píng)估兩組抑郁、焦慮情況 采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）[11]及Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）[12]進(jìn)行評(píng)估。出院時(shí)由患者按照表中分值計(jì)算出總分。將總分乘以1.25后為最后得分，總分100分。得分<50分為正常，50～59分提示輕度抑郁、焦慮，60～69分提示中度抑郁、焦慮，70分以上提示重度抑郁、焦慮。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSAS評(píng)分比較 觀察組PSAS各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組OSAS評(píng)分比較 觀察組OSAS各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組DLQI評(píng)分比較 觀察組DLQI各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組Zung-SDS抑郁等級(jí)比較 觀察組ZungSDS抑郁等級(jí)中正常25例、輕度抑郁21例、中度抑郁4例、重度抑郁1例；對(duì)照組正常16例、輕度抑郁19例、中度抑郁9例、重度抑郁7例；觀察組抑郁等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（Z=8.499，P=0.037）。觀察組Zung-SAS焦慮等級(jí)中正常26例、輕度焦慮21例、中度焦慮4例、重度焦慮0例；對(duì)照組正常16例、輕度焦慮21例、中度焦慮9例、重度焦慮5例；觀察組焦慮等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（Z=8.295，P=0.040）。

3 討論

剖宮產(chǎn)后切口護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)至關(guān)重要[13]。然而，剖宮產(chǎn)術(shù)后面臨著切口愈合不良、切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥的挑戰(zhàn)，因此有必要對(duì)現(xiàn)有護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行持續(xù)的評(píng)估和改進(jìn)[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PSAS、OSAS各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明基于循證醫(yī)學(xué)的切口護(hù)理模式能改善剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的美觀度。究其原因，基于循證醫(yī)學(xué)的切口護(hù)理模式注重使用科學(xué)依據(jù)來指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，意味切口護(hù)理程序設(shè)計(jì)依據(jù)最新的、有較高證據(jù)等級(jí)的研究成果和臨床指南，有助于更好地降低切口愈合過程中并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高切口的美觀度[15]。除此之外，基于循證醫(yī)學(xué)的切口護(hù)理模式還包括對(duì)護(hù)理人員的持續(xù)教育和培訓(xùn)，確保其掌握最新的切口護(hù)理技術(shù)和知識(shí)，有助于提高整體護(hù)理質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組DLQI各維度評(píng)分及總分低于對(duì)照組（P<0.05），表明觀察組日常生活中受瘢痕影響較小，生活質(zhì)量更高，主要?dú)w因于循證醫(yī)學(xué)護(hù)理模式能提升切口的整體愈合質(zhì)量與美觀度?；谘C醫(yī)學(xué)的切口護(hù)理模式注重預(yù)防和早期干預(yù)，另通過及時(shí)更換敷料、控制感染、避免過度張力等措施，可以有效減少瘢痕的形成，提高切口的愈合質(zhì)量，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。觀察組Zung-SDS抑郁等級(jí)、Zung-SAS焦慮等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），原因在于基于循證醫(yī)學(xué)的切口護(hù)理模式注重產(chǎn)婦的教育和支持，通過提供關(guān)于切口護(hù)理的知識(shí)和技能，以及心理支持，產(chǎn)婦能夠更好地理解和參與護(hù)理過程，從而更好地應(yīng)對(duì)術(shù)后變化，緩解不良情緒狀態(tài)。

綜上所述，基于循證醫(yī)學(xué)的切口護(hù)理模式有助于改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口美觀度，提高生活質(zhì)量，減輕其心理壓力，降低抑郁和焦慮的發(fā)生率。

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收稿日期：2024-4-15 編輯：周思雨