[摘 要]目的 分析對接受顯微骨科游離植皮術的患者應用PDCA循環(huán)護理模式干預的效果。方法 選取本院2023年1月-2024年3月收治的64例接受顯微骨科游離植皮術患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組32例。對照組予以常規(guī)護理干預，觀察組予以PDCA循環(huán)護理模式干預，比較兩組植皮成功率、生活質量、自我管理、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度。結果 觀察組植皮成功率為93.75%，高于對照組的71.88%（P<0.05）；觀察組護理后社會功能、角色功能及情緒功能評分高于對照組（P<0.05）；觀察組護理后癥狀管理、日常生活管理、疾病知識管理評分高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，低于對照組的37.50%（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 PDCA循環(huán)護理模式為接受顯微骨科游離植皮術的患者護理干預提供了新方向，與傳統(tǒng)護理模式相比，該護理方法可以提升植皮成功率，促進患者養(yǎng)成自我管理能力，提升患者生活質量以及滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

[關鍵詞] 顯微骨科游離植皮術；PDCA循環(huán)護理模式；自我管理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-4949（2024）21-0158-04

Application Effect of PDCA Cycle Nursing Mode in Patients Undergoing Micro Orthopedic Free Skin Grafting

CUI Ying

（Department of Orthopedics， China Railway Fuyang Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of PDCA cycle nursing mode intervention on patients undergoing micro orthopedic free skin grafting. Methods A total of 64 patients who underwent micro orthopedic free skin grafting in our hospital from January 2023 to March 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given PDCA cycle nursing model intervention. The success rate of skin grafting， quality of life， self-management， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The success rate of skin grafting in the observation group was 93.75%， which was higher than 71.88% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of social function， role function and emotional function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of symptom management， daily life management and disease knowledge management in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 12.50%， which was lower than 37.50% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion PDCA cycle nursing mode provides a new direction for nursing intervention of patients undergoing micro orthopedic free skin grafting. Compared with traditional nursing mode， this nursing method can improve the success rate of skin grafting， promote patients to develop self-management ability， improve patients’ quality of life and satisfaction， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Micro orthopedic free skin grafting； PDCA cycle nursing mode； Self-management

游離植皮是指從人體其他部位切下部分或者全層厚度正常肌膚，在與本體完全分離后再將其移植至其他位置，最終達到修復皮膚的效果[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，游離植皮的成活率有所提升，但部分患者依然存在植皮失敗的問題，可能與臨床護理缺失以及患者自我護理能力不達標等因素有關[2]。為全面提升顯微骨科游離植皮術的成功率，需要完善臨床護理路徑，從不同維度干預以提高患者自我護理能力[3]。常規(guī)護理主要關注患者接受顯微骨科游離植皮術治療后的皮膚修復情況，根據患者癥狀、體征表現(xiàn)以及皮膚修補部位的實際感受，進行針對性的護理干預。但該模式下各種護理問題的處理缺乏預見性，未能根據患者的個體差異和護理需求進行護理干預[4]。PDCA循環(huán)護理模式在計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）的循環(huán)過程中，能持續(xù)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，進而優(yōu)化護理干預路徑，能夠有效改進常規(guī)護理的不足，全面提升護理質量[5]。本研究旨在分析對接受顯微骨科游離植皮術的患者應用PDCA循環(huán)護理模式干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中鐵阜陽醫(yī)院2023年1月-2024年3月收治的64例接受顯微骨科游離植皮術患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組32例。對照組男17例，女15例；年齡27～47歲，平均年齡（35.59±4.07）歲。觀察組男19例，女13例；年齡25～48歲，平均年齡（35.61±4.03）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：對顯微骨科游離植皮術與護理方案依從性良好；年齡≥18周歲。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；無法正常溝通或者伴有認知障礙患者。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)護理干預：圍術期嚴密檢查患者生命體征，術后維持患者平臥并伸直頸部維持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑用藥，并向患者說明用藥的必要性，觀察藥物治療期間有無蕁麻疹、皮疹等并發(fā)癥。向患者說明供皮區(qū)與植皮區(qū)日常保護的相關注意事項，避免大幅度運動或者沾水等，若感受明顯疼痛或者滲液情況需要主動向醫(yī)護人員反饋。觀察組采取PDCA循環(huán)護理模式干預：①計劃（P）：護理人員首先確定了“促進顯微骨科游離植皮術患者康復，強化患者自我護理能力”的干預計劃，并依照科室內現(xiàn)有的護理力量準確劃分崗位責任，確定本次護理計劃的基本活動路徑；②執(zhí)行（D）：根據顯微骨科游離植皮術患者的個體情況構建完整的護理路徑，主要內容包括：○a 強化感染管理，定期監(jiān)測感染患者體溫變化；○b 完善術前營養(yǎng)管理，嚴格執(zhí)行日常飲食+口服營養(yǎng)補充的營養(yǎng)管理方案，其中日常飲食管理中推薦患者食用清淡、高營養(yǎng)食物，如白菜、雞蛋、牛瘦肉等，口服營養(yǎng)補充階段可在正常飲食方案基礎上聯(lián)合食用乳清蛋白以及營養(yǎng)粉等；○c 強化皮瓣護理干預，在動態(tài)評估患者身體狀態(tài)基礎上完善護理路徑，創(chuàng)設舒適的病房環(huán)境，溫度控制在23 ℃左右，預防因低溫造成的血管痙攣問題，皮瓣位置可用無菌棉墊+毛巾的方式保溫；同時強化患者體位管理，術后以半臥位或者平臥位為主，囑患者避免劇烈運動而造成血管牽拉；另外護理人員需隨時檢查醫(yī)生標注的血管蒂位置，嚴禁血管吻合口出現(xiàn)牽拉以及扭曲等問題；○d 注意觀察患者術后皮瓣狀態(tài)，評估張力、溫度、毛細血管充盈度等，整個護理干預階段嚴格執(zhí)行無菌操作，一旦發(fā)現(xiàn)異常或者患者主訴不適立即向主治醫(yī)師反饋；○e 強化疼痛管理，動態(tài)評估患者軀體疼痛情況，向患者與家屬介紹自我控制疼痛的方法，如聽安靜音樂、看電視轉移注意力等；○f 種植患者肢體管理，將患肢抬高30°左右，當植皮區(qū)位于上肢時應禁止在該肢體處測量血壓或者扎止血帶，保證正常血運；③檢查（C）：根據患者臨床癥狀變化以及認知情況，發(fā)現(xiàn)患者在自我康復管理中存在一定不足，經小組討論后，認為出現(xiàn)該問題的主要原始護理方案缺失，未開設相應的宣教板塊；④處理（A）：完善自我康復管理護理指導內容：○a 介紹植皮區(qū)按摩的方法，由護理人員闡述植皮區(qū)按摩在促進康復、減少瘢痕增生中的作用，詳細介紹按摩操作方法，針對按摩方案依從性差的患者可遵醫(yī)囑采用紅外線局部照射干預方法；○b 指導患者主動參與肢體功能鍛煉，包括關節(jié)部位的主動與被動屈伸等，每次鍛煉時長控制在30～60 min，并根據依從性增加運動幅度，爭取獲得更好的恢復效果。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組植皮成功率 植皮成功判定標準：移植皮膚與受區(qū)建立有效血液循環(huán)，顏色、溫度、彈性接近周圍正常皮膚，無感染癥狀，感覺恢復

良好[6]。

1.4.2評估兩組生活質量 于護理前后應用健康調查簡表（SF-36）評估，選取社會功能、角色功能與情緒功能3個方面[7]，總分100分，得分越高說明患者生活質量越好。

1.4.3評估兩組自我管理能力 使用自我管理量表（CSMS），從癥狀管理（0～20分）、日常生活管理（0～20分）與疾病知識管理（0～25分）3個維度評估，得分越高表示自理能力越強[8]。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 統(tǒng)計感染、瘢痕增生、出血的發(fā)生情況。

1.4.5調查兩組護理滿意度 應用自制滿意度調查表調查，總分100分，分為十分滿意（86～100分）、較為滿意（60～85分）、不滿意（<60分）。滿意度=（十分滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組植皮成功率比較 觀察組植皮成功率為93.75%（30/32），高于對照組的71.88%（23/32）（χ2=3.952，P=0.047）。

2.2 兩組生活質量比較 觀察組護理后社會功能、角色功能及情緒功能評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組自我管理能力比較 觀察組護理后癥狀管理、日常生活管理、疾病知識管理評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生感染2例，瘢痕增生1例，出血1例；對照組發(fā)生感染5例，瘢痕增生3例，出血4例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（4/32），低于對照組的37.50%（12/32）（χ2=4.083，P=0.043）。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組十分滿意16例，較為滿意14例，不滿意2例；對照組十分滿意10例，較為滿意12例，不滿意10例。觀察組滿意度為93.75%（30/32），高于對照組的68.75%（22/32）（χ2=5.026，P=0.025）。

3 討論

顯微骨科游離植皮術主要用于修復皮膚缺損區(qū)域，具有促進創(chuàng)面愈合以及重建皮膚屏障的作用，可恢復該部位的正常外觀、功能[9]。顯微骨科游離植皮術的治療效果受到多方面因素影響，細致、周到的護理干預有利于促進術后恢復，減少風險因素的干擾[10]。在顯微骨科游離植皮術后的護理過程中，各項護理措施應考慮患者對加快創(chuàng)面愈合、緩解疼痛、提升自理能力等方面的需求。為更好地提高護理質量，需要構建完善臨床護理路徑，為患者提供高質量的護理服務[11]。PDCA循環(huán)護理模式的應用對持續(xù)提升護理服務質量有積極的影響，根據患者個體情況和實際需求，明確護理目標，提出解決各類護理問題的有效方法，進而制定護理計劃，在執(zhí)行護理計劃的過程中，能夠發(fā)現(xiàn)新的問題，并探索解決方法，進一步完善護理計劃。在PDCA循環(huán)的過程中，臨床護理路徑得以優(yōu)化、改進。

本研究結果顯示，觀察組植皮成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明PDCA循環(huán)護理模式有助于優(yōu)化顯微骨科游離植皮術患者的臨床護理效果，提升皮瓣成活率，預防并發(fā)癥。分析認為，通過PDCA循環(huán)護理可為患者提供多維度的護理支持，均有助于提升皮瓣成活率，另外護理人員通過優(yōu)化病房環(huán)境、密切觀察皮瓣狀態(tài)等措施，可強化相關并發(fā)癥的預防效果。觀察組護理后社會功能、角色功能及情緒功能評分高于對照組（P<0.05），該結果可能與PDCA循環(huán)護理模式中的感染管理、營養(yǎng)支持等措施有關，在上述護理方案的作用下更有助于顯微骨科游離植皮術患者生活質量的提升。觀察組護理后癥狀管理、日常生活管理、疾病知識管理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明PDCA循環(huán)護理模式有助于促進患者自我護理能力養(yǎng)成，其原因可能為，利用PDCA循環(huán)護理模式能面向患者構建完整的護理干預路徑，對于大部分顯微骨科游離植皮術患者而言，護理人員采取的飲食、體位以及癥狀管理措施具有操作簡單、效果顯著等優(yōu)點，患者依從性高，更有助于其自我護理能力的養(yǎng)成。另有研究顯示[12]，對顯微骨科游離植皮術患者提供持續(xù)的護理質量管理模式能消除臨床護理方案中的缺陷，相關措施能針對性解決當前護理工作中患者缺乏依從性等問題，有助于構建完整的圍術期護理路徑，因此能取得更滿意的護理效果，這一點在本次研究中也得到證實，觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），分析認為，相比于常規(guī)護理，PDCA循環(huán)護理更加重視患者的個體需求，進而有利于提升患者的滿意度。

綜上所述，對顯微骨科游離植皮術患者實施 PDCA循環(huán)護理有助于提升護理效果，提升皮瓣成活率與患者生活質量，促進其自我管理能力的養(yǎng)成，提高患者的護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

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收稿日期：2024-7-15 編輯：劉雯