[摘 要] 面部輪廓整形是指利用手術(shù)或介入性治療的方法對(duì)面部的骨及軟組織進(jìn)行增減、塑形，達(dá)到改變面部輪形態(tài)的手段。羥基磷灰石作為人體骨骼和牙齒的主要無(wú)機(jī)成分，因其出色的生物相容性和安全性，在整形領(lǐng)域展現(xiàn)顯著優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)羥基磷灰石在顏面輪廓整形技術(shù)做出簡(jiǎn)要概述，并對(duì)羥基磷灰石應(yīng)用場(chǎng)景進(jìn)行展開(kāi)分析，討論其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與局限性，在此基礎(chǔ)上對(duì)羥基磷灰石未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)與前景做出展望。

[關(guān)鍵詞] 羥基磷灰石；顏面輪廓整形；塑形

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）21-0195-04

Application Progress of Hydroxyapatite in Facial Contouring

GUO Shuhong

（Department of Non-invasive， Tianjin Hedong Mylike Plastic and Cosmetic Hospital， Tianjin 300171， China）

[Abstract] Facial contour shaping refers to the use of surgery or interventional therapy to increase， decrease and shape the bone and soft tissue of the face， so as to change the shape of the facial wheel. Hydroxyapatite， as the main inorganic component of human bones and teeth， shows significant advantages in the field of plastic surgery due to its excellent biocompatibility and safety. In this paper， a brief overview of hydroxyapatite in facial contouring technology is made， and the application scenarios of hydroxyapatite are analyzed， and its application advantages and limitations are discussed. On this basis， the future development trend and prospect of hydroxyapatite are prospected.

[Key words] Hydroxyapatite； Facial contouring； Plastic surgery

在當(dāng)今社會(huì)，外貌對(duì)于個(gè)人的自信與社交有著不可忽視的影響。顏面輪廓作為外貌的重要組成部分，其形狀和比例很大程度上影響著一個(gè)人的整體美感。近年來(lái)，面部輪廓整形手術(shù)在國(guó)內(nèi)愈發(fā)普遍，手術(shù)量逐年上升。羥基磷灰石作為一種生物陶瓷材料，因其自身特性，不僅能夠用于填充皺紋、改善面部輪廓，還能刺激膠原蛋白的產(chǎn)生，達(dá)到緊致肌膚的效果，使其在整形領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[1]。羥基磷灰石早在上世紀(jì)九十年代便廣泛應(yīng)用于面部整形，其生物活性、安全性以及其在體內(nèi)的代謝機(jī)制一直是臨床研究的重點(diǎn)。隨著科技的不斷進(jìn)步與臨床研究的更加深入，羥基磷灰石微球的應(yīng)用以及3D打印技術(shù)的日趨成熟，羥基磷灰石將在面部輪廓整形中將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。本文擬收集近年來(lái)羥基磷灰石在面部輪廓整形當(dāng)中的應(yīng)用文獻(xiàn)，歸納總結(jié)當(dāng)前的應(yīng)用場(chǎng)景與應(yīng)用效果，對(duì)其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)處理辦法予以概述，本文旨在探討羥基磷灰石在面部整形中的優(yōu)勢(shì)與局限性，并展望其發(fā)展方向。

1 顏面輪廓整形技術(shù)概述

顏面輪廓整形技術(shù)是一種通過(guò)醫(yī)學(xué)美學(xué)理論指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代美容整形技術(shù)來(lái)改變面部輪廓的方法。這種技術(shù)旨在使面部輪廓接近于美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)或達(dá)到理想的容貌。顏面輪廓整形技術(shù)包括但不限于手術(shù)、注射和充填等方法。手術(shù)方法主要是通過(guò)對(duì)面部骨骼的切除、充填、移位來(lái)改善面部形態(tài)，例如方臉改瓜子臉、高顴骨改低、下巴加長(zhǎng)加翹或縮短等[2]；注射方法則包括使用肉毒素等物質(zhì)來(lái)抑制肌肉收縮，達(dá)到瘦臉和塑形的效果[3]；充填方法則常使用玻尿酸、自體脂肪等物質(zhì)來(lái)調(diào)整面部的線條和曲線[4]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，顏面輪廓整形技術(shù)還引入了生物植入材料和3D打印技術(shù)等先進(jìn)手段。生物植入材料通常是通過(guò)提取患者自身的組織或細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)和培育后再植入，提高了整形的安全性和自然性；而3D打印技術(shù)則可以將面部骨骼進(jìn)行精確復(fù)制，并根據(jù)患者的個(gè)性化需求進(jìn)行定制，使整形結(jié)果更加精準(zhǔn)和個(gè)性化[5]。

總的來(lái)說(shuō)，顏面輪廓整形技術(shù)是一種綜合運(yùn)用多種方法來(lái)改善面部輪廓的技術(shù)，旨在幫助患者達(dá)到理想的容貌效果，提升個(gè)人氣質(zhì)和自信心。在選擇進(jìn)行顏面輪廓整形手術(shù)時(shí)，患者應(yīng)就醫(yī)檢查并了解個(gè)人面部情況，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行設(shè)計(jì)并制定個(gè)性化的治療方案。

2 羥基磷灰石概述

羥基磷灰石（Hydroxyapatite， HAP），又稱(chēng)羥磷灰石或堿式磷酸鈣，其化學(xué)式為Ca5（PO4）3（OH），但常被表示為Ca（PO4）6（OH）2，以突出其由羥基與磷灰石兩部分組成[6]。它是鈣磷灰石的自然礦物化形式，主要由鈣、磷、氧、氫等元素構(gòu)成。

從結(jié)構(gòu)上來(lái)看，羥基磷灰石具有復(fù)雜的晶體結(jié)構(gòu)，屬于六方晶系，是磷酸鈣礦物族的一員。其晶體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是由Ca2+離子和PO43-離子排列組成的磷酸鈣層和OH-離子構(gòu)成的羥基層交替堆積而成[7]。這種特殊的交替堆積結(jié)構(gòu)賦予了羥基磷灰石較高的生物相容性和生物可降解性。

此外，羥基磷灰石中的OH-離子可以被氟離子、氯離子或碳酸根離子等其他陰離子取代，形成如氟基磷灰石或氯基磷灰石的變種[8]。同時(shí)，其中的鈣離子也可以通過(guò)離子交換反應(yīng)被多種金屬離子代替，生成對(duì)應(yīng)金屬離子的M磷灰石（M代表取代鈣離子的金屬離子）。

3 羥基磷灰石在顏面輪廓整形中的具體應(yīng)用

3.1 填充劑的作用與效果 羥基磷灰石在顏面輪廓整形中作為填充劑，其作用與效果主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。面部皺紋填充：羥基磷灰石微球能有效填充面部的細(xì)紋和皺紋，如法令紋、魚(yú)尾紋等。由于其生物相容性好，填充后面部表情自然，使皮膚看起來(lái)更加年輕和平滑[9]。面部輪廓改善：羥基磷灰石可用于增加面部的體積，如下巴、蘋(píng)果肌或頰骨等區(qū)域。通過(guò)精準(zhǔn)的注射技術(shù)，能夠改善面部輪廓和比例，使臉型更加立體和美觀[10]。皮膚質(zhì)地改善：羥基磷灰石微球注射后，能刺激膠原蛋白的再生，改善皮膚的彈性和緊致度。這種改善不僅使皮膚看起來(lái)更加健康和年輕，還能提升皮膚的自我修復(fù)能力[11]。治療皮膚凹陷：對(duì)于痤瘡瘢痕或其他類(lèi)型的皮膚凹陷，羥基磷灰石也可以起到很好的填充效果，幫助恢復(fù)皮膚的平滑度[12]。

3.2 可能的并發(fā)癥與處理方法 在使用羥基磷灰石進(jìn)行顏面輪廓整形手術(shù)時(shí)，雖然安全性較高，但仍有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。以下介紹一些可能的并發(fā)癥及其處理方法：感染：所有手術(shù)都存在感染的風(fēng)險(xiǎn)[13]。若術(shù)后出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。處理方法通常包括使用抗生素治療，并可能需要清理感染部位。過(guò)度填充或填充不足：這可能是由于注射量控制不當(dāng)導(dǎo)致的。過(guò)度填充可能需要通過(guò)手術(shù)或藥物溶解部分填充物；填充不足則可以在術(shù)后進(jìn)行補(bǔ)充注射。結(jié)節(jié)或腫塊：在極少數(shù)情況下，羥基磷灰石注射后可能形成結(jié)節(jié)或腫塊。這通常是由于材料聚集或身體對(duì)材料的反應(yīng)造成的[14]。處理方法可能包括按摩、熱敷或手術(shù)治療。過(guò)敏反應(yīng)：雖然羥基磷灰石與人體組織相容性好，但個(gè)別人仍可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)，可能需要使用抗過(guò)敏藥物或進(jìn)行其他相應(yīng)的治療[15]。血管栓塞：這是注射類(lèi)手術(shù)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，但發(fā)生率極低。如果發(fā)生血管栓塞，需要立即就醫(yī)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)處理，以避免造成嚴(yán)重后果。

4 羥基磷灰石顏面輪廓整形的優(yōu)勢(shì)與局限性

4.1 優(yōu)勢(shì)分析 羥基磷灰石在顏面輪廓整形中展現(xiàn)出以下優(yōu)勢(shì)：生物相容性與安全性：羥基磷灰石是人體骨骼和牙齒中無(wú)機(jī)物的主要成分，因此它與人體組織具有良好的相容性[16]。置入體內(nèi)后，不會(huì)發(fā)生炎性和異物反應(yīng)，無(wú)致畸、致癌作用，這大大降低了整形手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。生物活性與再生機(jī)制：羥基磷灰石具有生物活性，能夠促進(jìn)成纖維細(xì)胞增值，刺激膠原新生，并且可以誘導(dǎo)更高水平的彈性蛋白表達(dá)。這種材料還可以被人體逐步溶解，參與到人體的正常代謝中，顯示出安全的再生機(jī)制。理想的塑形效果：羥基磷灰石凝膠具有高彈性模量和高復(fù)合粘度，凝膠抗形變能力強(qiáng)，因此非常適合用于注射塑形[17]。在面部輪廓線的打造上，效果尤為明顯，能夠幫助塑造出清晰、理想的下頜緣。持久性與穩(wěn)定性：羥基磷灰石微粒在面部整形中能夠提供持久的效果。微粒進(jìn)入整形部位后，可以被纖維膜包裹、固定，不易移動(dòng)。數(shù)月后，微球的凝膠組織逐漸降解并被人體自身的膠原所取代，而微球本身降解速度很慢，可以長(zhǎng)久地留在整形部位，形成穩(wěn)定的骨架結(jié)構(gòu)[18]。

4.2 局限性分析 雖然羥基磷灰石在顏面輪廓整形中具有諸多優(yōu)勢(shì)，但也存在一些局限性：首先，羥基磷灰石的脆性較大，韌性較低。這種物理特性限制了其在某些需要高度柔韌性和耐久性的應(yīng)用場(chǎng)景中的使用，例如在需要經(jīng)?；顒?dòng)的部位或者承受較大壓力的區(qū)域。同時(shí)，這也影響了材料的后續(xù)機(jī)械精加工，增加了整形的難度。其次，羥基磷灰石雖然生物相容性好，安全性高，但過(guò)量使用或使用不當(dāng)可能帶來(lái)副作用[19]。例如，在牙科領(lǐng)域過(guò)量使用可能導(dǎo)致牙齒敏感和脫礦，而在骨科領(lǐng)域則可能引起骨骼疼痛和增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。此外，如果羥基磷灰石被注射到鼻部等敏感區(qū)域，過(guò)量或不當(dāng)?shù)氖褂每赡軙?huì)導(dǎo)致鼻部皮膚紅腫、疼痛，甚至引發(fā)面部畸形。再次，盡管羥基磷灰石微粒在面部整形中能提供持久的效果，但其降解速度較慢[20]。這意味著一旦出現(xiàn)不滿意的結(jié)果或者需要調(diào)整，修正的難度可能會(huì)比較大。最后，雖然羥基磷灰石作為一種生物材料在整形領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用，但其效果也受到個(gè)體差異、手術(shù)技術(shù)、術(shù)后護(hù)理等多種因素的影響[21]。因此，選擇使用羥基磷灰石進(jìn)行整形手術(shù)前，患者應(yīng)充分了解其可能的風(fēng)險(xiǎn)和限制，并在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下做出決定。

5 羥基磷灰石材料在顏面輪廓整形中的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

羥基磷灰石作為一種生物相容性極佳的材料，在顏面輪廓整形中已經(jīng)展現(xiàn)出了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。展望未來(lái)，羥基磷灰石在顏面整形領(lǐng)域的發(fā)展將可能呈現(xiàn)以下趨勢(shì)。技術(shù)持續(xù)創(chuàng)新：隨著科技的不斷進(jìn)步，羥基磷灰石的制備技術(shù)有望進(jìn)一步優(yōu)化，從而提高產(chǎn)品的安全性和有效性[22]。例如，通過(guò)改進(jìn)微粒的粒徑和形狀，使其更適合注射和填充，減少結(jié)節(jié)和腫塊的形成。個(gè)性化整形方案：借助3D打印等先進(jìn)技術(shù)，未來(lái)羥基磷灰石材料有望實(shí)現(xiàn)個(gè)性化定制，滿足不同客戶的需求。通過(guò)精確的面部掃描和建模，醫(yī)生可以為每位患者制定獨(dú)特的整形方案，提供更自然、更精準(zhǔn)的整形效果[23]。監(jiān)管加強(qiáng)和標(biāo)準(zhǔn)化：為了確?；颊叩陌踩驼问中g(shù)的效果，未來(lái)對(duì)羥基磷灰石材料的監(jiān)管將更加嚴(yán)格。相關(guān)部門(mén)將加強(qiáng)對(duì)材料生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用的監(jiān)管力度，制定更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保市場(chǎng)上流通的羥基磷灰石材料的質(zhì)量和安全。與其他材料的結(jié)合應(yīng)用：為了進(jìn)一步提高整形效果，未來(lái)羥基磷灰石可能會(huì)與其他生物材料結(jié)合使用，如與膠原蛋白、透明質(zhì)酸等結(jié)合，以發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，提供更全面、更持久的整形效果[24]。拓展應(yīng)用范圍：目前羥基磷灰石在顏面輪廓整形中的應(yīng)用主要集中在填充和塑形方面。未來(lái)，隨著研究的深入和技術(shù)的進(jìn)步，羥基磷灰石有望拓展到更多領(lǐng)域，如皮膚修復(fù)、瘢痕治療等。

6 總結(jié)

羥基磷灰石作為一種理想的顏面輪廓整形材料，以其優(yōu)異的生物相容性、安全性和整形效果，受到了整形外科領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。隨著科技的不斷進(jìn)步和臨床應(yīng)用的深入，羥基磷灰石在顏面整形中的潛力將進(jìn)一步被挖掘，為更多追求美麗的人群提供更加自然、安全的整形選擇。然而，作為醫(yī)療材料，其使用也需嚴(yán)格遵循專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，確保手術(shù)的安全與效果。綜上，羥基磷灰石在未來(lái)能夠帶來(lái)更多創(chuàng)新的整形解決方案，滿足人們對(duì)于美的追求。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳兵，司徒樸，肖能坎，等.塊狀羥基磷灰石人工骨隆鼻的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用[J].中華整形燒傷外科雜志，1994，10（5）：368-370，C17.

[2]張智勇.面部輪廓整形進(jìn)展及相關(guān)問(wèn)題探討[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2018，29（9）：513-515.

[3]段林霞，李峰，張慧華，等.A型肉毒毒素注射治療咬肌肥大后并發(fā)癥分析及其防治[J].中華整形外科雜志，2023，39（1）：76-80.

[4]仲元奎，梁方，崔璐，等.A型肉毒毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉微整形注射在重塑顏面部輪廓中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：26-30.

[5]李秋實(shí)，王麗杰.眶壁骨折整復(fù)聯(lián)合眼球內(nèi)容物去除義眼臺(tái)植入術(shù)在眼整形中的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（6）：86-87.

[6]張陽(yáng)德，樂(lè)園，趙梓屹.羥基磷灰石骨修復(fù)材料[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（1）：72-75.

[7]湯文竹，石小花，樊東力.羥基磷灰石人工骨在顏面輪廓整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2017，28（12）：740-742.

[8]王曜.顏面外傷整形材料探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（4）：156-159.

[9]馬文超，郭萬(wàn)厚，李行，等.納米羥基磷灰石/羧甲基殼聚糖復(fù)合材料作為注射性軟組織填充劑的細(xì)胞毒性研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（3）：436-438.

[10]湯文竹.羥基磷灰石生物陶瓷在顏面輪廓整形中的應(yīng)用研究[D].重慶：陸軍軍醫(yī)大學(xué)，2018.

[11]Amiri M，Me？ani R，Niehot CD，et al.Skin regenerationrelated mechanisms of Calcium Hydroxylapatite （CaHA）：a systematic review[J].Front Med （Lausanne），2023，10：1195934.

[12]Mes SD，Smajlovi？ E，Heijnen BJ，et al.Multidimensional assessment of voice quality after injection augmentation of the vocal fold with autologous adipose tissue or calcium hydroxylapatite[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2022，279（4）：1967-1978.

[13]李林，馬鳳萍，李鵬.羥基磷灰石義眼座眼窩成形術(shù)療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（8）：712-713.

[14]王一丞，張一鳴，石小花，等.仿生化硅橡膠基羥基磷灰石涂層材料的研制與性能檢測(cè)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（4）：324-327.

[15]王友明，吳娟，汪雁.羥基磷灰石與固體硅膠在鞍鼻整形中聯(lián)合應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（2）：82-82.

[16]艾江，張小紅，豆高雅，等.仿生化硅橡膠/羥基磷灰石復(fù)合材料的力學(xué)性能及生物相容性[J].上海塑料，2016（3）：11-15.

[17]李軍，賀新征，李巖，等.不同手術(shù)方式的羥基磷灰石義眼座眶內(nèi)置人體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：1311-1312.

[18]丘韶瓊，王愛(ài)琴.自體鞏膜倒扣包裹羥基磷灰石義眼臺(tái)一期植入術(shù)臨床觀察[J].廣州醫(yī)藥，2015，46（2）：68-69.

[19]姚然，賈有勝，張曼，等.三例面部注射可降解稀釋復(fù)合納米羥基磷灰石鈣的螺旋CT分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2024，35（1）：62-65.

[20]Fakih-Gomez N，Kadouch J.Combining Calcium Hydroxylapatite and Hyaluronic Acid Fillers for Aesthetic Indications：Efficacy of an Innovative Hybrid Filler[J]. Aesthetic Plast Surg，2022，46（1）：373-381.

[21]劉策勵(lì).注射微整形技術(shù)在頜面部軟組織缺陷修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2013，6（10）：592-595.

[22]秦露丹.新型抗菌羥基磷灰石納米纖維的合成及其在牙科樹(shù)脂中的應(yīng)用研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2023.

[23]Corduff N，Chen JF，Chen YH，et al.Pan-Asian Consensus on Calcium Hydroxyapatite for Skin Biostimulation， Contouring， and Combination Treatments[J].J Clin Aesthet Dermatol，2021，14（8）：E76-E85.

[24]Zhuang Z，Ye K，Wang D.Modified ophthalmectomy：Optic nerve-sparing with hydroxyapatite prosthesis implant[J]. Asian J Surg，2023，46（8）：3290-3291.

收稿日期：2024-6-6 編輯：張孟麗