[摘 要]目的 探討舒適護(hù)理對斷指再植患者身心狀態(tài)和美觀滿意度的影響。方法 選取佛山市順德區(qū)第五人民醫(yī)院2023年1月-12月收治的80例斷指再植患者為研究對象，根據(jù)不同的收治時(shí)間將其分為兩組，2023年1月-6月收治的患者納入對照組，2023年7月-12月收治的患者納入觀察組，每組40例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行舒適護(hù)理，比較兩組身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、疼痛程度、手指功能優(yōu)良率及美觀滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓均低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后廣泛性焦慮量表（GAD-7）評分和健康問卷抑郁量表（PHQ-9）評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后12、24、48 h視覺疼痛模擬（VAS）評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組手指功能優(yōu)良率為97.50%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組美觀滿意度為97.50%，高于對照組的77.50%（P<0.05）。結(jié)論 對于斷指再植患者而言，采用舒適護(hù)理可獲得較為理想的護(hù)理效果，不僅可以有效改善其身心狀態(tài)，還可以減輕其術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)手指功能的恢復(fù)，提高其美觀滿意度。

[關(guān)鍵詞] 斷指再植；舒適護(hù)理；身心狀態(tài)；疼痛程度；手指功能；美觀滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0182-05

Effect of Comfortable Nursing on Physical and Mental State and Aesthetic Satisfaction of Patients with Replantation of Amputated Finger

XIE Yun’e

（The Fifth People’s Hospital of Shunde District/Shunde District Longjiang Hospital of Foshan City， Foshan 528300， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of comfort nursing on physical and mental state and aesthetic satisfaction of patients with replantation of amputated finger. Methods A total of 80 patients with replantation of amputated finger admitted to the Fifth People’s Hospital of Shunde District， Foshan City from January to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to different admission time， while patients admitted from January to June 2023 were included in the control group， and patients admitted from July to December 2023 were included in the observation group， with 40patients in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received comfortable nursing on the basis of routine nursing. The physical state， psychological state， pain degree， excellent and good rate of finger function and aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of generalized anxiety scale （GAD-7） and health questionnaire depression scale （PHQ-9） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The Visual Analogue Scale （VAS） score of the observation group at 12， 24 and 48 h after operation was lower than that of the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of finger function in the observation group was 97.50%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was 97.50%， which was higher than 77.50% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with replantation of amputated finger， comfortable nursing can obtain ideal nursing effect， which can not only effectively improve their physical and mental state， but also reduce their postoperative pain， promote the recovery of finger function， and improve their aesthetic satisfaction.

[Key words] Replantation of amputated finger； Comfort nursing； Physical and mental state； Pain level； Finger function； Aesthetic satisfaction

斷指再植術(shù)（finger replantation）作為現(xiàn)代顯微外科的一項(xiàng)重要技術(shù)，對于恢復(fù)患者手部功能與外觀均具有重要意義。由于斷指再植患者常面臨著劇烈疼痛、心理焦慮及生理上的不適，若不采取有效的護(hù)理干預(yù)，可能導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、感染、血栓形成等并發(fā)癥，從而影響其斷指的存活率和斷指功能的恢復(fù)。因此，如何提高斷指再植患者的護(hù)理效果顯得尤為重要。既往臨床采用的常規(guī)護(hù)理雖然能完成基本的護(hù)理任務(wù)，但在患者心理支持、疼痛管理、個(gè)性化需求滿足等方面均存在明顯不足，難以全面促進(jìn)患者康復(fù)[1]。舒適護(hù)理作為一種新興的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過多維度的護(hù)理措施，為患者營造一個(gè)舒適、放松的康復(fù)環(huán)境，以此縮短其康復(fù)進(jìn)程，提高預(yù)后效果[2，3]?；诖耍狙芯窟x取我院收治的80例斷指再植患者作為研究對象，就舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市順德區(qū)第五人民醫(yī)院2023年1月-12月收治的80例斷指再植患者，根據(jù)不同的收治時(shí)間將其分為兩組，2023年1月-6月收治的患者納入對照組，2023年7月-12月收治的患者納入觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡24～55歲，平均年齡（45.86±5.21）歲。觀察組男24例，女16例；年齡25～56歲，平均年齡（45.71±5.28）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者均已自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線均已確診為單指斷指；均具備斷指再植術(shù)的手術(shù)指征；均具有清晰的自我意識，可配合完成相關(guān)知識及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血機(jī)制異常者；合并其他臟器功能障礙或其他惡性腫瘤疾病者；合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并全身感染性疾病或其他傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行常規(guī)護(hù)理：即在手術(shù)準(zhǔn)備階段，深入細(xì)致地掌握患者的損傷狀況與過往病史，明確傳達(dá)手術(shù)過程中可能遭遇的各類風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，開展基礎(chǔ)而全面的健康指導(dǎo)。手術(shù)完成后，實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，特別關(guān)注血管狀態(tài)的任何異常跡象。強(qiáng)化對患者的生活方式指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)戒煙限酒的重要性，并建議避免攝入辛辣及生鮮等可能刺激術(shù)后恢復(fù)的食物。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行舒適護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：①病情監(jiān)測：在患者接受手術(shù)治療的準(zhǔn)備階段，細(xì)致監(jiān)測患者的生命體征變化及尿量情況，確保輸血與輸液的充分預(yù)備；②心理護(hù)理：向患者及其家屬詳盡闡述手術(shù)流程、目的及重要性，還需耐心解答其提出的所有疑問；通過分享成功治療案例，鼓勵(lì)患者建立積極的治療態(tài)度；在交流過程中，護(hù)理人員需采用溫和親切的態(tài)度與委婉的語氣，深入了解每位患者斷指的具體原因，并細(xì)致評估其心理狀態(tài)，基于患者的個(gè)性特點(diǎn)、生活習(xí)慣等因素，個(gè)性化地設(shè)計(jì)心理護(hù)理方案；術(shù)中護(hù)理：在患者接受手術(shù)治療的過程中，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，靈活調(diào)整患者體位，詳盡記錄患者生理狀況，通過分散注意力法等緩解患者的緊張與焦慮情緒；術(shù)后護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：在患者轉(zhuǎn)入病房之前，預(yù)先執(zhí)行嚴(yán)格的病房準(zhǔn)備工作，包括利用紫外線進(jìn)行全面消毒，確?？諝饬魍o阻，并將病房環(huán)境調(diào)控至最適宜的溫度與濕度水平；②體位護(hù)理：患者入住病房后細(xì)心協(xié)助患者調(diào)整至最佳休息體位，并向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)術(shù)后臥床靜養(yǎng)的關(guān)鍵性，指導(dǎo)在患肢下方妥善安置軟墊，使其位置略高于心臟水平線；③疼痛護(hù)理：術(shù)后48 h內(nèi)，依據(jù)患者疼痛感受的個(gè)體差異，遵醫(yī)囑調(diào)整疼痛護(hù)理措施，采用口服鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行針對性干預(yù)；此外，還可采取諸如播放電視節(jié)目、進(jìn)行親切交流等多元化方式，有效分散患者注意力；④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切觀察患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)展，適時(shí)替換受損肢體部位的敷料，并持續(xù)追蹤生命體征變化；仔細(xì)觀察再植斷指末端的血液循環(huán)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患肢皮膚呈現(xiàn)異常蒼白，指尖切口出血減少或停止，伴隨張力降低、皮溫下降及毛細(xì)血管反應(yīng)遲緩等現(xiàn)象，需立即通知醫(yī)生介入，以應(yīng)對潛在的并發(fā)癥；若觀察到皮膚轉(zhuǎn)為紫色或深紅，伴有水泡形成，且切口處滲出深紫色血液，則提示靜脈危機(jī)并發(fā)癥的出現(xiàn)，同樣需迅速采取措施進(jìn)行干預(yù)；⑤康復(fù)護(hù)理：協(xié)助患者制定詳盡的康復(fù)訓(xùn)練方案，在被動(dòng)康復(fù)練習(xí)階段，鼓勵(lì)并指導(dǎo)其主動(dòng)參與伸屈手指、握拳等基礎(chǔ)動(dòng)作練習(xí)，在動(dòng)作達(dá)到最大幅度時(shí)，維持適度力量；隨著骨折初步愈合，可逐步增加被動(dòng)活動(dòng)范圍及抗阻力訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組身體狀態(tài) 分別在護(hù)理前后采用電子血壓計(jì)（江蘇金吉帝醫(yī)療科技有限公司，型號：BP-808）檢測收縮壓和舒張壓水平。

1.4.2評估兩組心理狀態(tài) 采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）[4]和健康問卷抑郁量表（PHQ-9）[5]作為評估工具，其中，GAD-7包含7個(gè)條目，每個(gè)條目均為0～3分，總分為21分，GAD-7評分與焦慮情緒呈正比；PHQ-9包含9個(gè)條目，每個(gè)條目均為0～3分，總分為27分，PHQ-9評分與抑郁情緒呈正比。

1.4.3評估兩組疼痛程度 分別在術(shù)前、術(shù)后12、24、48 h采用視覺疼痛模擬（VAS）評分[6]作為評估工具，該量表的評分范圍為0～10分，VAS評分與疼痛程度呈正比。

1.4.4評估兩組手指功能優(yōu)良率 采用我院自制的手指功能調(diào)查表作為評估工具，該量表主要包括手術(shù)抓握、伸縮、捏等功能，總分為100分，手指功能按照評分高低分為優(yōu)（≥80分）、良（60～79分）、差（≤59分）3個(gè)等級。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.5調(diào)查兩組美觀滿意度 采用我院自制的斷指再植后美觀滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷主要包括手指的整體外觀、褶皺情況、顏色等內(nèi)容，滿分為100分，美觀滿意度按照評分高低分為非常滿意（≥80分）、滿意（61～79分）、不滿意（≤60分）3個(gè)等級。美觀滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組身體狀態(tài)比較 觀察組護(hù)理后收縮壓和舒張壓均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組護(hù)理后GAD-7評分、PHQ-9評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組術(shù)后12、24、48 h VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手指功能優(yōu)良率比較 觀察組手指功能優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組美觀滿意度比較 觀察組美觀滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

斷指再植術(shù)作為一種先進(jìn)的手指修復(fù)方法，廣泛應(yīng)用于因外傷導(dǎo)致的指體離斷情況的治療中，其病因多樣，包括刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷等。對于斷指再植患者而言，若其在確診后未能及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)，將在一定程度上面臨指體永久缺失、功能障礙及美觀受損等嚴(yán)重后果。另外，部分患者在受傷后的身心均處于應(yīng)激狀態(tài)，若不給予有效的護(hù)理干預(yù)，會加重其緊張感和疼痛感，影響其治療效果和預(yù)后效果。因此，如何提高斷指再植患者的護(hù)理效果，已經(jīng)成為了臨床研究的熱點(diǎn)問題之一。

目前醫(yī)學(xué)上的常規(guī)護(hù)理主要依靠護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要是按照醫(yī)囑給予基礎(chǔ)性的護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容缺乏全面性和針對性，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。舒適護(hù)理是集生理、心理、社會于一體的全面護(hù)理模式，有利于彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，提高護(hù)理的效率和質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理效果[7，8]?；诖耍狙芯吭跀嘀冈僦不颊卟捎贸Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓、GAD-7評分、PHQ-9評分均低于對照組（P<0.05），說明舒適護(hù)理在改善斷指再植患者的身心狀態(tài)方面有積極作用。分析原因?yàn)?，舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)在術(shù)前給予病情監(jiān)測和心理護(hù)理，不僅可以有效穩(wěn)定患者術(shù)前的身體狀態(tài)，使其以良好狀態(tài)面對后續(xù)手術(shù)，還可以緩解其對手術(shù)的恐懼感，減輕其心理壓力，從而改善其身心狀態(tài)[9]。術(shù)中的舒適護(hù)理能進(jìn)一步保證患者在手術(shù)過程中的舒適度和安全性，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，進(jìn)而緩解手術(shù)操作對其身體和心理造成的不良影響，改善其身心狀況[10，11]。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)施舒適護(hù)理術(shù)后12、24、48 h VAS評分均低于常規(guī)護(hù)理（P<0.05），說明舒適護(hù)理在減輕斷指再植患者的術(shù)后疼痛程度方面有積極作用。分析原因?yàn)?，舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)在術(shù)后對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有利于滿足其止痛需求，全方面、多方面地減輕其術(shù)后的疼痛感[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手指功能優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），說明舒適護(hù)理在促進(jìn)斷指再植患者手指功能恢復(fù)方面有積極作用。分析原因?yàn)?，舒適護(hù)理可以通過術(shù)后環(huán)境護(hù)理的方式，為患者提供一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境，為促進(jìn)其手術(shù)功能的恢復(fù)提供良好保障[14]。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)在術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對性的康復(fù)鍛煉，可以有效預(yù)防肌腱粘連情況的發(fā)生，促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)，提高關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)能力，從而縮短手術(shù)功能的康復(fù)進(jìn)程[15]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組美觀滿意度高于對照組（P<0.05），說明舒適護(hù)理在提高斷指再植患者的美觀滿意度方面有積極作用。分析原因?yàn)?，舒適護(hù)理可以通過并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理的方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后患肢的皮膚狀態(tài)和血流情況，盡早采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，降低動(dòng)脈危象等不良情況的發(fā)生，提高其康復(fù)效果，進(jìn)而提升美觀滿意度。

綜上所述，在斷指再植患者的護(hù)理過程中，實(shí)施舒適護(hù)理能取得較為理想的護(hù)理效果，既能有效改善其身心狀態(tài)，又能減輕其術(shù)后的疼痛程度，推動(dòng)其手指功能的恢復(fù)，提高其美觀滿意度。

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收稿日期：2024-9-23 編輯：張孟麗