蔡靜嫻 吳春香 林寶麗 林騰珠

【摘要】 目的 探析心理干預(yù)聯(lián)合急救護理路徑在救治急性有機磷農(nóng)藥中毒患者過程中的應(yīng)用價值。方法? 選取聯(lián)勤保障部隊第九九醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科2020年1月—2022年2月救治的72例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，將2020年1月—2021年1月收治的36例患者設(shè)為常規(guī)組，將2021年2月—2022年2月收治的36例患者設(shè)為路徑組。常規(guī)組采取常規(guī)急救護理，路徑組采取心理護理聯(lián)合急救護理路徑進行干預(yù)，對比2組患者滯留搶救室時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)性情緒和護理滿意度。結(jié)果? 路徑組滯留搶救室時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)前，2組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，路徑組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組（P<0.05）；路徑組護理滿意率為91.66%，明顯高于常規(guī)組的72.22%（P<0.05）。結(jié)論? 在急性有機磷農(nóng)藥中毒患者救治中應(yīng)用急救護理路徑能夠有效提高搶救成功率，聯(lián)合心理干預(yù)更有利于配合治療，緩解患者消極情緒，具有應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 急性有機磷農(nóng)藥中毒；急救護理路徑；心理護理干預(yù)

文章編號：1672-1721（2024）16-0136-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

隨著人們生活和工作壓力的增大，近幾年來有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率呈上升趨勢。急性有機磷農(nóng)藥中毒是一種臨床常見急癥，主要是指有機磷農(nóng)藥通過消化道、皮膚和呼吸道進入人體，造成以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害[1-2]。該病病情復(fù)雜、發(fā)病急驟、惡化迅速、致死率高。目前急診治療有機磷農(nóng)藥中毒以洗胃為主，但由于患者對該病缺乏了解，常產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響預(yù)后恢復(fù)[3-4]。鑒于此，需制定規(guī)范、有效的護理流程，減輕患者神經(jīng)功能損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后結(jié)局。及時對患者及其家屬進行心理干預(yù)同樣至關(guān)重要。本研究探討了急救護理路徑聯(lián)合心理護理干預(yù)在急性有機磷農(nóng)藥中毒患者救治中發(fā)揮的效果及應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇聯(lián)勤保障部隊第九九醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科

2020年1月—2022年2月收治的72例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，將2020年1月—2021年1月收治的36例患者設(shè)為常規(guī)組，2021年2月—2022年

2月收治的36例患者設(shè)為路徑組，2組患者均采取洗胃治療。常規(guī)組男性17例，女性19例；年齡10～75歲，平均（46.89±17.68）歲；中毒藥物，草銨膦10例，草甘膦

8例，敵敵畏7例，樂果4例，氧化樂果1例，辛硫磷2例，其他農(nóng)藥4例。路徑組男性18例，女性18例；年齡18～88歲，平均（51.64±14.89）歲；中毒藥物，敵敵畏9例，草甘膦6例，樂果5例，毒死蜱3例，草銨膦2例，敵百蟲1例，辛硫磷2例，其他農(nóng)藥8例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性有機磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識（2016）》[5]中有關(guān)急性有機磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次有機磷農(nóng)藥中毒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中毒時間超過12 h者；明確患有精神疾病者；患惡性腫瘤和（或）合并凝血功能障礙者；臨床資料不全者。

1.3 方法

常規(guī)組采取常規(guī)急救護理。護士到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場后，及時、充分地清除患者呼吸道分泌物和毒物，防止患者呼吸道窒息和毒物進一步吸收，建立外周靜脈通道。患者入院后通知醫(yī)生洗胃，遵醫(yī)囑使用阿托品等解毒劑，密切觀察患者在洗胃過程中生命體征變化，如果發(fā)生異常立即報告醫(yī)生。洗胃結(jié)束后轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進一步治療。

路徑組采取心理護理干預(yù)聯(lián)合急救護理路徑，具體如下。（1）構(gòu)建急救小組。組織有經(jīng)驗的護理人員建立急救護理小組，分為指揮組、院前急救小組、院內(nèi)急救小組、急診重癥監(jiān)護室（emergency intensive care unit，EICU）監(jiān)護小組、心理干預(yù)小組等，各小組之間相互協(xié)調(diào)和合作。結(jié)合聯(lián)勤保障部隊第九九醫(yī)院具體情況和專家意見制定適宜、可行的急救護理路徑，組織相關(guān)人員進行強化學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，并進行考核。（2）院前急救小組。接到市120調(diào)度電話在3 min內(nèi)即刻出診，實時通話遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者家屬將患者脫離中毒現(xiàn)場并轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，對患者的皮膚及毛發(fā)進行初步的清潔，換上干凈的衣物。醫(yī)護人員到達(dá)急救現(xiàn)場后，根據(jù)患者的病情做相應(yīng)急救處置，比如清除呼吸道（口、鼻等）分泌物、催吐、建立外周靜脈通路、心電監(jiān)護等，應(yīng)用5G遠(yuǎn)程急救協(xié)同平臺與院內(nèi)進行信息實時共享，幫助患者家屬完成掛號、建檔、繳費等。若患者突發(fā)呼吸心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，遵醫(yī)囑給予腎上腺素等血管活性藥，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管、吸痰、連接轉(zhuǎn)運呼吸機等處置。（3）院內(nèi)急救小組。與院前急救小組緊密聯(lián)系，根據(jù)患者中毒種類準(zhǔn)備好洗胃溶液及用物，待患者入院后進行洗胃治療，完善床邊心電圖，遵醫(yī)囑使用阿托品、碘解磷定等解毒劑，并按時按量完成，視病情留置導(dǎo)尿。密切監(jiān)測患者洗胃時的神志瞳孔情況，生命體征變化，阿托品化癥狀，洗胃液的顏色、出入量及性狀等，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處置。洗胃完畢后留置胃管，遵醫(yī)囑注入吸附性藥物、灌腸導(dǎo)瀉，以便徹底清除毒物。醫(yī)護人員護送患者從綠色通道完善各項相關(guān)檢查后，安全轉(zhuǎn)運至EICU進行后續(xù)治療。（4）EICU監(jiān)護小組。接到患者入院通知準(zhǔn)備床單位，根據(jù)患者病情準(zhǔn)備中心靜脈置管用物，床旁備吸痰機、呼吸機等，與院內(nèi)急救小組做好交接班，對患者行衛(wèi)生處置，遵醫(yī)囑定時按量給予解毒劑，密切觀察患者情況，預(yù)防并發(fā)癥。若患者需要進行血液凈化治療，提前準(zhǔn)備好置管用物及預(yù)充，遵醫(yī)囑設(shè)置好各項參數(shù)進行治療，做好血液凈化相關(guān)護理，完善各項護理記錄。（5）心理干預(yù)小組。心理護士應(yīng)該保持充分理解、尊重患者的態(tài)度，主動了解并分析患者的中毒原因、生活狀況和心理健康情況，提供個性化的心理護理方案，消除患者的不良情緒，激發(fā)患者的求生意志。以通俗易懂的語言、柔和的語調(diào)進行疾病相關(guān)知識的宣教，使患者轉(zhuǎn)被動治療為主動配合，樹立治療疾病的自信心。向患者及其家屬說明醫(yī)院設(shè)備齊全，醫(yī)生治療經(jīng)驗豐富，有康復(fù)良好的病例，強調(diào)治療依從性的重要，增加患者及其家屬的信任感。要重視患者家屬的心理狀態(tài)，告知家屬要冷靜、急而不亂。護理人員應(yīng)指引患者家屬輔助，以免延誤搶救的最佳時間。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）比較計錄2組滯留搶救室時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間和住院時間。（2）比較2組并發(fā)癥發(fā)生率，包括缺血缺氧性腦病、中間綜合征、反跳現(xiàn)象、呼吸衰竭等。（3）比較2組負(fù)性情緒。采用SAS量表、SDS量表評分，評分越低表明患者心理越健康[6]。（4）比較2組護理滿意度。采用不記名問卷調(diào)查的形式進行評價，總分100分，分為非常滿意（≥95分）、基本滿意（70～94分）、不滿意（<71分）。護理總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組滯留搶救室時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間和住院時間對比

路徑組滯留搶救室時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間和住院時間均低于常規(guī)組（P<0.05），見

表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

路徑組發(fā)生缺血缺氧性腦病、呼吸衰竭、反跳現(xiàn)象、中間綜合征等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），

見表2。

2.3 2組負(fù)性情緒對比

干預(yù)前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，路徑組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度對比

路徑組總滿意率為91.66%，明顯高于常規(guī)組的72.22%（P<0.05），見表4。

3 討論

有機磷農(nóng)藥一旦進入人體內(nèi)，5 min內(nèi)即可出現(xiàn)中毒癥狀和相關(guān)體征，并且可以迅速與體內(nèi)膽堿酯酶相結(jié)合，抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿大量堆積，引起患者交感神經(jīng)、運動神經(jīng)過度興奮等癥狀，造成神經(jīng)功能和呼吸功能損害，嚴(yán)重者甚至可危及生命[7-8]。在常規(guī)急救護理中，護理人員分工不明確，護理人員之間配合度較低，團隊協(xié)作能力不足，很難使患者第一時間得到有效的治療和護理[9]。應(yīng)用急救護理路徑，對護士進行相關(guān)理論技能培訓(xùn)，構(gòu)建急救護理小組，優(yōu)化和完善院前急救、接診準(zhǔn)備、院內(nèi)搶救和轉(zhuǎn)運EICU治療等各環(huán)節(jié)的急救流程，縮短患者的急救反應(yīng)時間，對提高搶救效率具有重要的現(xiàn)實意義[10]。要注意患者及其家屬的心理情緒，根據(jù)實際情況進行疏導(dǎo)，使患者由被動治療變?yōu)橹鲃优浜希瑸樽o理工作奠定良好的基礎(chǔ)，以提升護理滿意度。

本研究顯示，路徑組患者滯留搶救室時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間和住院時間均低于常規(guī)組（P<0.05）；路徑組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于常規(guī)組的38.88%（P<0.05）。說明采用急救護理路徑，打通院前急救與院內(nèi)搶救的快速通道，實現(xiàn)院前、院內(nèi)、EICU（即三位一體）的無縫銜接，對提高搶救效率和成功率、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后有重要作用。究其原因，通過急救護理路徑聯(lián)合心理護理干預(yù)，可將中毒物質(zhì)全部徹底清除，且全面徹底清潔患者皮膚，加強對患者生命體征的監(jiān)護，對救治和護理過程中各種突發(fā)事件和并發(fā)癥做出預(yù)見性護理干預(yù)措施，從而達(dá)到促進患者康復(fù)的目的。干預(yù)后，路徑組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組（P<0.05），說明心理干預(yù)能有效改善患者恐懼、焦慮、輕生等負(fù)性情緒，提高治療依從性，提示通過心理護理干預(yù)，患者負(fù)性情緒明顯減輕，可積極面對治療，提高治療和護理的信心。本研究發(fā)現(xiàn)，路徑組的護理滿意率為91.66%，高于常規(guī)組的72.22%（P<0.05），可見急救護理路徑聯(lián)合心理護理干預(yù)不僅可以提高患者及其家屬的護理滿意度，還可以提高醫(yī)院整體應(yīng)急救援能力和醫(yī)護之間的協(xié)作能力，提高急救效果，得到患者及其家屬對護理工作的肯定，具有較高依從性。本研究顯示，心理干預(yù)聯(lián)合急救護理路徑對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者具有較好的有效性和可行性，這與李明蓮等[11]、鄭學(xué)花等[12]的報道相符。

綜上所述，對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用急救護理路徑聯(lián)合心理護理干預(yù)，能縮短救治時間，提高搶救成功率，有效減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，穩(wěn)定患者病情，提高護理滿意度，救治結(jié)果顯著，有臨床應(yīng)用及推廣價值。

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