鮑文 黃慧英 羅愛玲 楊可雯 馮秀麗

【摘要】 目的 探討護(hù)士分層級培訓(xùn)在護(hù)士綜合能力提升中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2018年1月—2021年12月于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科工作的護(hù)士的綜合能力（包括理論知識、操作技能等），2018年1月—2019年12月實施常規(guī)培訓(xùn)的32名護(hù)士納入對照組，2020年1月—2021年12月實施護(hù)士分層級培訓(xùn)的31名護(hù)士納入觀察組，比較2組理論知識及操作技能考核成績、護(hù)理質(zhì)量、滿意度。結(jié)果 培訓(xùn)前，2組理論知識、操作技能考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后，觀察組理論知識、操作技能考核成績均高于對照組，觀察組護(hù)理質(zhì)量中入院護(hù)理、病情掌握、基礎(chǔ)護(hù)理工作掌握、操作技能掌握、書寫護(hù)理文書評分均高于對照組，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)士分層級培訓(xùn)能夠提高護(hù)士理論知識及操作技能考核成績，提升護(hù)理質(zhì)量，滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士分層級培訓(xùn)；理論知識；操作技能；護(hù)理質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）16-0009-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：G424.1

神經(jīng)外科患者病情危重、進(jìn)展較快，對臨床護(hù)理的需求較高。對于病房護(hù)理工作而言，人力資源是護(hù)理工作有效開展的重要保障，護(hù)士的工作能力與護(hù)理質(zhì)量緊密相關(guān)。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，患者對護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求，臨床需不斷加強對在職護(hù)士的培訓(xùn)[1]。能級進(jìn)階模式是一種護(hù)士培訓(xùn)制度，主要依據(jù)護(hù)士不同能級定責(zé)、定崗、定薪，以改善護(hù)士技術(shù)職務(wù)與工作崗位不匹配的情況，基于層級結(jié)構(gòu)制定與層級體系及臨床相適應(yīng)的能級分層管理模式，進(jìn)而提升護(hù)士勝任力[2-3]。目前臨床對于護(hù)士分層級培訓(xùn)在護(hù)理工作中的整體應(yīng)用效果尚無定論?；诖?，本研究回顧性分析2018年1月—2021年12月于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科工作的護(hù)士的綜合能力（包括理論知識、操作技能等），分析護(hù)士分層級培訓(xùn)對提升護(hù)士綜合能力的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2021年12月于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科工作的護(hù)士的綜合能力（理論知識、操作技能等），2018年1月—2019年12月實施常規(guī)培訓(xùn)的32名護(hù)士納入對照組，2020年1月—2021年12月實施護(hù)士分層級培訓(xùn)的31名護(hù)士納入觀察組，2組護(hù)士均為女性。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為與醫(yī)院簽署合同關(guān)系的正式員工；培訓(xùn)期間均任職；均自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)期間出現(xiàn)消極怠工、長期請假情況；非醫(yī)院神經(jīng)外科任職護(hù)士。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組統(tǒng)一進(jìn)行神經(jīng)外科相關(guān)護(hù)理知識、技能培訓(xùn)，要求護(hù)士均掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識、操作技能，熟悉神經(jīng)外科各類儀器使用方式，明確自身職責(zé)。

1.3.2 觀察組

觀察組實施護(hù)士分層級培訓(xùn)，具體如下。

護(hù)士分級。各層級護(hù)士需根據(jù)學(xué)歷、職稱、護(hù)齡劃分[4]，見表2。

核心能力培訓(xùn)目標(biāo)及計劃。根據(jù)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》的要求，建立護(hù)士分層級管理制度，發(fā)展?？谱o(hù)理。（1）N0級（助理護(hù)士）。培訓(xùn)目標(biāo)，經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，掌握神經(jīng)外科各項管理制度、基礎(chǔ)性工作、專業(yè)實施及技能；經(jīng)本階段培訓(xùn)后，可正確執(zhí)行基礎(chǔ)性操作，具備良好思想品德、心理素質(zhì)，達(dá)國家職業(yè)護(hù)士合格標(biāo)準(zhǔn)，且通過執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試。培訓(xùn)計劃，根據(jù)分級護(hù)理要求，協(xié)助注冊護(hù)士完成基礎(chǔ)及非技術(shù)性護(hù)理工作，掌握基本工作內(nèi)容，熟悉基礎(chǔ)護(hù)理理論、護(hù)理程序相關(guān)知識、?？谱o(hù)理知識等，操作技能以低技術(shù)性基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)為主，掌握格拉斯哥昏迷指數(shù)評分法、口腔護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測、體位管理等，熟悉口服給藥、肌肉注射、留置胃管、動脈采血、常用藥物配置，掌握儀器清潔、更換消毒物品、醫(yī)療廢物收集等非技術(shù)性工作。（2）N1級（責(zé)任護(hù)士）。培訓(xùn)目標(biāo)，經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)后，掌握神經(jīng)外科各項管理制度，基礎(chǔ)性培訓(xùn)神經(jīng)外科相關(guān)知識及操作技能，確保護(hù)士可正確執(zhí)行基礎(chǔ)操作；掌握醫(yī)院各項規(guī)章制度，具備良好的心理素質(zhì)、思想品德和職業(yè)道德，符合國家職業(yè)護(hù)士合格標(biāo)準(zhǔn)，通過執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試，本科生通過護(hù)士升護(hù)師考試。培訓(xùn)計劃，掌握崗位職責(zé)、工作內(nèi)容；熟悉基礎(chǔ)護(hù)理理論、護(hù)理程序的相關(guān)知識、醫(yī)院感染控制及?？谱o(hù)理理論知識等；技能操作以低技術(shù)性、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作為主，掌握經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理、口腔護(hù)理、更換引流袋、良肢擺放、氣管切開護(hù)理、心肺復(fù)蘇術(shù)、會陰抹洗、冰毯機使用、中心靜脈導(dǎo)管置管護(hù)理、霧化吸入、中心氧氣吸入、球囊面罩使用、中心負(fù)壓吸痰技術(shù)、標(biāo)本留取、生命體征監(jiān)測、無菌技術(shù)等，熟悉口服給藥、肌肉注射、留置胃管、靜脈輸液、皮下注射、常用儀器使用、動脈采血、常用藥物配置等，掌握清潔儀器、更換消毒物品、取藥、退藥、病房消毒、分類收集醫(yī)療廢物等。（3）N2級（責(zé)任護(hù)士）。培訓(xùn)目標(biāo)，經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)后能夠掌握各種儀器設(shè)備的使用方式，并可初步掌握危重癥患者護(hù)理操作，在上級護(hù)士指導(dǎo)下能夠進(jìn)行危重癥患者病情觀察、護(hù)理及急救配合；經(jīng)本階段培訓(xùn)后，能夠掌握危重癥患者護(hù)理操作、技術(shù)規(guī)程及常用急救技術(shù)，根據(jù)醫(yī)院要求、安排逐步完成全院輪科培訓(xùn)。培訓(xùn)計劃，掌握崗位職責(zé)、工作流程、工作制度及應(yīng)急方案；掌握?？谱o(hù)理理論、各種?？谱o(hù)理操作規(guī)程及常用急救技術(shù)；技能操作以?？谱o(hù)理操作為主，掌握深靜脈置管護(hù)理、良肢體位擺放、導(dǎo)尿、特殊藥物配置、靜脈輸血法、心肺復(fù)蘇、除顫儀使用、氣管插管配合、神經(jīng)外科轉(zhuǎn)運、呼吸機管道連接、留置尿管等，熟悉癲癇治療指南、顱腦解剖基礎(chǔ)知識、顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)展及特殊感染患者處理、危重患者護(hù)理文書書寫、搶救記錄書寫。（4）N3級（高級責(zé)任護(hù)士）。培訓(xùn)目標(biāo)，經(jīng)專業(yè)化培訓(xùn)后能夠迅速建立系統(tǒng)化的專業(yè)知識、技能框架，掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識、操作技能，已達(dá)到護(hù)士各職級標(biāo)準(zhǔn)，隨著專業(yè)成熟度、崗位能力提升，不斷改進(jìn)、完善專業(yè)工作內(nèi)涵，提升護(hù)理質(zhì)量和患者安全管理質(zhì)量。培訓(xùn)計劃，掌握崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急方案；掌握專科護(hù)理理論、各種護(hù)理操作技術(shù)；技能操作以專科護(hù)理操作為主，掌握顱內(nèi)壓增高、專科引流管的護(hù)理，呼吸機管道使用方式、危重患者搶救配合、喉鏡/氣管插管的護(hù)理配合、意外脫管應(yīng)急處理等，掌握特殊感染患者處理、危重患者護(hù)理文書書寫、搶救記錄書寫等非技術(shù)性操作。（5）N4級（高級責(zé)任護(hù)士）。培訓(xùn)目標(biāo)，成為臨床護(hù)理、護(hù)理科研、管理等方面專家。培訓(xùn)計劃，突出質(zhì)量管理工具、不良事件根本原因分析、科研申報、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力、基于臨床護(hù)理問題的科研思維等；兼任低年資護(hù)士、護(hù)理研究生導(dǎo)師，參與護(hù)理會診，主持疑難病例討論，引領(lǐng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，修訂護(hù)理常規(guī)流程。

綜合技能操作考核。由2018年前僅2～3名骨干護(hù)士講課學(xué)習(xí)逐漸演變?yōu)樗凶o(hù)士參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的講課，加深護(hù)士對?？浦R掌握，同時增加講課學(xué)習(xí)內(nèi)容，引導(dǎo)護(hù)士分享工作中遇到的問題。操作由之前護(hù)士間配合模擬考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊哌M(jìn)行真實的操作考核，由單一操作轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合患者病情進(jìn)行綜合技能操作考核的模式。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）理論知識、操作技能考核成績。培訓(xùn)前、培訓(xùn)后考核2組護(hù)士理論知識、操作技能。理論知識包括基礎(chǔ)護(hù)理理論、護(hù)理程序相關(guān)知識、醫(yī)院感染控制知識、專科護(hù)理理論知識等。操作技能包括良肢擺放、口腔護(hù)理、霧化吸入、生命體征測量、置管護(hù)理等。理論知識、操作技能評分均為0～100分，評分越高則理論知識、操作技能掌握越好。（2）護(hù)理質(zhì)量。采用自擬臨床護(hù)理質(zhì)量評價表評估，其Cronbach's α系數(shù)為0.853，重測效度為0.862，包括入院護(hù)理、病情掌握、基礎(chǔ)護(hù)理工作掌握、操作技能掌握、書寫護(hù)理文書5個維度，各維度總分均為100分，評分越高則護(hù)理質(zhì)量越好。（3）滿意度。采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評估，其Cronbach's α系數(shù)為0.851，重測效度為0.862，包括病區(qū)管理、應(yīng)對突發(fā)情況、人際關(guān)系、醫(yī)院薪酬、不斷進(jìn)取、醫(yī)護(hù)配合、醫(yī)院對自身工作認(rèn)可度、家屬對工作滿意度、目前發(fā)展機會、職業(yè)對家庭的幫助10個維度，總分100分，≤60分為不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意。總滿意率=非常滿意率+部分滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2 檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論知識、操作技能考核成績

培訓(xùn)前，2組理論知識、操作技能考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后，觀察組理論知識、操作技能考核成績均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.2 護(hù)理質(zhì)量

觀察組護(hù)理質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.3 滿意度

觀察組總滿意率高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

神經(jīng)外科主治腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該科室患者病情變化快且復(fù)雜，具有危險性，若發(fā)現(xiàn)、處理不及時，會錯過搶救時機，威脅患者生命安全，故需實施針對性護(hù)理。老年患者基礎(chǔ)疾病多，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，用藥范圍廣，涉及專科知識范圍也較廣，護(hù)理難度較大。臨床應(yīng)根據(jù)各層次護(hù)士情況，采取不同層次、系統(tǒng)化培訓(xùn)，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量[5]。

3.1 提高護(hù)士綜合能力

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組理論知識、操作技能考核成績均高于對照組（P<0.05），表明護(hù)士分層級培訓(xùn)能夠有效提高護(hù)士綜合能力。分析原因，傳統(tǒng)護(hù)士培訓(xùn)方式未根據(jù)護(hù)士學(xué)歷、職稱、工作年限等進(jìn)行分層次培訓(xùn)，護(hù)士未能受到與自身能力相匹配的培訓(xùn)，難以針對性提升其工作積極性與核心能力。本研究分層級培訓(xùn)對護(hù)士進(jìn)行按需、分層培訓(xùn)，利于明確個體能級進(jìn)階目標(biāo)及職業(yè)規(guī)劃，將護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃?，最大程度調(diào)動各層級護(hù)士積極性，進(jìn)而提升護(hù)士綜合能力[6-7]。護(hù)士分層級培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)士分級情況針對性制定培訓(xùn)目標(biāo)、計劃。分層培訓(xùn)不僅可以讓N0、N1級護(hù)士詳細(xì)了解自身所需掌握?？浦R，也能夠鞏固N2、N3級護(hù)士?？评碚摷芭R床操作技能，對提升護(hù)士綜合能力具有重要意義。

3.2 提升護(hù)理隊伍整體質(zhì)量

護(hù)士隊伍的素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量和提高專業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵，也是保證護(hù)理安全的必要條件。通過不同方式的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，可擴展護(hù)士的知識面，使其綜合素質(zhì)、各項技能和應(yīng)急能力在護(hù)理過程中得到提高。在現(xiàn)有編制情況下，只有靈活運用多種培訓(xùn)方法，才能適應(yīng)護(hù)理隊伍建設(shè)的需求[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組入院護(hù)理、病情掌握、基礎(chǔ)護(hù)理工作掌握、操作技能掌握、書寫護(hù)理文書評分均高于對照組（P<0.05），表明護(hù)士分層級培訓(xùn)能夠有效提高護(hù)理隊伍整體護(hù)理質(zhì)量。分析原因，傳統(tǒng)護(hù)士培訓(xùn)方案未針對護(hù)士層級進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士未能受到系統(tǒng)化培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)理過程中存在較多問題，影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士分層級培訓(xùn)依據(jù)護(hù)士學(xué)歷、經(jīng)驗、能力、工作表現(xiàn)等多方面進(jìn)行臨床層級劃分，制定相應(yīng)準(zhǔn)入與晉級制度，可提升其工作積極性，促使護(hù)士主動參與護(hù)理工作，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[10-11]。定期培訓(xùn)能夠使護(hù)士明確自身職業(yè)道德，樹立以患者為中心的護(hù)理理念，利于護(hù)士全面掌握護(hù)理制度，明確神經(jīng)外科臨床常用護(hù)理技巧，為護(hù)理工作順利開展奠定基礎(chǔ)。

3.3 有效提高護(hù)士滿意度及歸屬感

本研究結(jié)果顯示，觀察組總滿意率高于對照組（P<0.05），表明護(hù)士分層級培訓(xùn)能夠有效提高護(hù)理滿意度。分析原因，以患者照護(hù)需求為標(biāo)準(zhǔn)匹配護(hù)士能力及實際崗位勝任力，病情穩(wěn)定患者由低層級護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，多發(fā)疾病患者由中間層級護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，疑難病重患者則由?？颇芰?、臨床經(jīng)驗豐富的高層級護(hù)士照護(hù)，能夠有效保證臨床護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度[12]。以科學(xué)崗位分類、崗位評價為基礎(chǔ)，同步醫(yī)院發(fā)展與激勵機制，將工作態(tài)度、績效考核與薪酬掛鉤，能夠最大限度體現(xiàn)按勞取酬，提升護(hù)士在科室的幸福感和滿意度。

綜上所述，護(hù)士分層級培訓(xùn)能夠有效提升護(hù)士理論知識、操作技能考核成績，提高護(hù)理質(zhì)量，滿意度更高。

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