李燕華

【摘要】 目的 分析熱牙膠垂直加壓充填與冷牙膠側(cè)方加壓充填根管治療的臨床療效及安全性。方法 選取2020年2月—2022年3月在漳浦縣醫(yī)院接受治療的124例牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為研究對象，按照治療時間分組，2020年2月—2021年2月接受治療的患者為對照組，采取冷牙膠側(cè)方加壓充填根管治療；2021年3月—2022年3月接受治療的患者為觀察組，采取熱牙膠垂直加壓充填根管治療，各62例，對比2組疼痛程度、牙周相關(guān)指數(shù)和臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評分低于對照組；2組菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）評分均降低，且觀察組評分低于對照組（P<0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率為96.77%，高于對照組的87.10%（P<0.05）。結(jié)論 采用熱牙膠垂直加壓充填根管治療能減輕患者疼痛程度，改善牙周相關(guān)指數(shù)水平，臨床療效更佳。

【關(guān)鍵詞】 牙周牙髓聯(lián)合病變；熱牙膠垂直加壓充填；冷牙膠側(cè)方加壓充填；根管治療

文章編號：1672-1721（2024）16-0036-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R322.4+1

牙周牙髓聯(lián)合病變是一種發(fā)生于牙周組織及牙髓等部位的炎癥病變，牙周組織與牙髓組織能相互聯(lián)通，因而二者之間任一組織發(fā)生病變，均有可能引起另外一組織發(fā)生病變，進而出現(xiàn)擴散、發(fā)生聯(lián)合病變等[1]。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛，可以是自發(fā)性疼痛，亦或是受到刺激后出現(xiàn)疼痛，若不及時治療，疾病持續(xù)進展可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量[2]。目前，臨床對于治療牙周牙髓聯(lián)合病變患者，主要以根管治療為主，而進行根管治療又可細分為冷牙膠側(cè)方加壓充填法和熱牙膠垂直加壓充填法，這2種方法均能在一定程度上清除牙髓、牙根尖的病灶組織，修復(fù)、充填病變牙齒[3]。相關(guān)研究顯示[4]，在根管治療中采用熱牙膠法進行治療，其整體治療效果較冷牙膠法治療效果更為突出。為有效探究2種方法的臨床療效和安全性，本研究納入漳浦縣醫(yī)院2020年2月—2022年3月收治的124例牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為研究對象，就熱牙膠垂直加壓充填與冷牙膠側(cè)方加壓充填根管治療進行對比探析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年3月在漳浦縣醫(yī)院接受治療的124例牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為研究對象，按照治療時間分組，2020年2月—2021年2月接受治療的62例患者為對照組，采取冷牙膠側(cè)方加壓充填根管治療；2021年3月—2022年3月接受治療的62例患者為觀察組，采取熱牙膠垂直加壓充填根管治療。對照組男性30例，女性32例；年齡27～55歲，平均年齡（46.15±5.26）歲；病程3～16個月，平均病程（8.54±1.50）個月。觀察組男性29例，女性33例；年齡25～58歲，平均年齡（45.68±5.52）歲；病程4～16個月，平均病程（8.13±1.45）個月。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)X射線片及臨床診斷確診為牙髓牙

周綜合征者；均為單顆牙患者；近1個月內(nèi)未使用抗生素治療者；無外院治療史者；臨床資料完善者。

排除標準：嚴重肝臟、腎臟功能障礙或損傷者；妊

娠、哺乳期女性；易過敏體質(zhì)者；患齒病變嚴重，不能保留者；存在認知障礙及溝通障礙者，或精神疾病者；存在免疫缺陷疾病患者。

1.2 方法

2組患者均在術(shù)前行X射線檢查，具體了解患者口腔內(nèi)部牙周、牙髓病變情況，測定牙周袋深度、牙髓活力和牙齒松動情況等，然后實施根管治療。局部麻醉完成后，開髓，去除髓頂，采用不銹鋼銼疏通根管，確定根管工作長度后使用氯化鈉及次氯酸鈉注射液沖洗、清理已經(jīng)腐質(zhì)、感染的牙髓和牙本質(zhì)，徹底清除后進行根管預(yù)備，對牙髓做消毒處理；2周后，患者無疼痛、牙髓無膿液及無明顯不適時可進行根管充填治療。

對照組采取冷牙膠側(cè)方加壓充填，首先進行試尖，根據(jù)預(yù)備根管主尖銼選擇合適的牙膠尖并將其插入制備好的根管中，插入時感到阻力便可取出備用。然后再進行充填治療，將糊劑涂于根管壁并在牙膠尖涂少量封閉劑，將牙膠尖插至原標記的長度位置，再根據(jù)患者實際預(yù)備根管情況選用對應(yīng)的側(cè)方加壓器，沿著一側(cè)根管壁將根管插入，側(cè)方加壓10 s左右后，取出加壓器插入副尖，再反復(fù)重復(fù)以上步驟，直至根管充填緊密。充填完畢后，采用影像學(xué)觀察治療情況，需注意根管充填位置一般在根尖2 mm左右處，充填材料需與根管壁緊密貼合，并且高度需低于根尖。

觀察組采取熱牙膠垂直加壓充填，患者取仰臥位接受治療，首先試尖，根據(jù)患者根管實際解剖學(xué)形態(tài)預(yù)備根管，選取非標準性的牙膠尖作為主牙膠尖，插入主牙膠尖直至根尖處，感受到阻力時停止，做好相應(yīng)的標記；開啟垂直加壓器預(yù)熱模式，插入相應(yīng)的牙膠尖，待根管干燥后，在根管表面和主尖表面涂封閉劑。然后進行充填治療，選擇熱加壓系統(tǒng)，將溫度調(diào)至200 ℃左右，與牙膠尖規(guī)格、熱壓工作頭對應(yīng)，將熱壓工作頭壓至根管治療位置，啟動加熱源，將多余牙膠尖取出并加壓充填，加壓至距目標點剩余2 mm時關(guān)閉熱源，繼續(xù)進行根向加壓直至到達目標點、牙膠冷卻后再撤下工作頭。最后回填熱牙膠注入根管，反復(fù)多次加壓充填，直至到達根管口，隨后再清除牙周附近殘留充填物，檢測充填結(jié)果。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。于治療前后采用VAS量表[5]評估2組患者疼痛程度，總分0～10分，評分越高表示患者疼痛程度越嚴重。（2）牙周相關(guān)指數(shù)。于治療前后評估2組患者的牙周相關(guān)指數(shù)[6]，包括PLI、GI、SBI。PLI分值0～3分，采用視診聯(lián)合探診方式進行測定，齦緣區(qū)無菌斑計0分；齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖刮牙面可見牙菌斑計1分；在齦緣或鄰面可見中等量菌斑計2分；齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢計3分。GI分值0～3分，采用視診、探診方式進行測定，牙齦健康計0分，牙齦輕度炎癥計1分，牙齦中等炎癥計2分，牙齦嚴重炎癥計3分。SBI分值0～5分，采用牙周探針進行測定，探診無出血、牙齦正常計0分；輕度出血計

1分；探診見點狀出血計2分；探診出血，僅限于齦溝內(nèi)計3分；探診出血、溢出齦溝計4分；明顯腫脹、自動出血等計5分。（3）臨床療效。根據(jù)臨床牙周牙髓疾病評定標準[7]評估2組患者的臨床療效，其中患者牙齦紅腫、出血和炎癥等癥狀完全消退，咀嚼無疼痛、疼痛明顯減輕為顯效；患者牙齦紅腫、出血和炎癥等癥狀有所減輕，咀嚼疼痛得到緩解為有效；牙髓、牙周病變、牙齦紅腫、出血和炎癥未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛程度對比

治療前，2組患者VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者牙周相關(guān)指數(shù)評分對比

治療前，2組患者GI、SBI、PLI評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組GI、SBI、PLI評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者臨床療效對比

觀察組患者臨床治療總有效率為96.77%，高于對照組的87.10%（P<0.05），見表3。

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變是臨床常見的口腔疾病，發(fā)病率隨年齡增長不斷增大[8]。牙周和牙髓組織均來自中胚葉和外胚葉，可通過根管側(cè)支、根尖孔和牙本質(zhì)小管等相通，因而任何一個部位感染均有可能引起另一個部位感染、病變，若不及時治療，病情嚴重，還會造成患牙松動或是出現(xiàn)缺損等情況，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，及早接受治療，有效清除病灶，對于患者治療牙周牙髓聯(lián)合病變具有重要意義。

實施冷牙膠側(cè)方加壓充填根管充填治療，雖然患者的經(jīng)濟負擔相對較小，但它在臨床治療方面仍存在一定的局限性，而相對于冷牙膠側(cè)方加壓充填，熱牙膠垂直加壓充填根管治療臨床療效更佳[9]。本研究中，觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05），提示采用熱牙膠垂直加壓充填根管治療能有效減輕患者疼痛程度。究其原因，2種充填治療原理不同，采用冷牙膠側(cè)方加壓充填，治療過程中需要人工側(cè)向施加壓力，這一操作不僅有可能加大根管微滲漏、縱向斷裂的風(fēng)險，還會增加患者術(shù)后疼痛感。相對于冷牙膠側(cè)方加壓充填，熱牙膠垂直加壓充填的封閉性更佳，且充填效果相對更好，能有效防止根尖發(fā)生滲漏等問題，進而減輕患者疼痛程度。同時，牙周牙髓疾病的治療原則是通過相應(yīng)的齦下刮治和根面平整等方式清除牙面的結(jié)石和菌斑，以起到清除致病菌和改善齦下微生物構(gòu)成的作用，進而加快牙周病變組織愈合及重建，恢復(fù)牙周健康[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組GI、SBI、PLI評分低于對照組（P<0.05），提示對牙周牙髓聯(lián)合病變患者采用熱牙膠垂直加壓充填根管治療，能有效改善患者口腔環(huán)境衛(wèi)生，減少牙菌斑、細菌等增殖。究其原因，采用熱牙膠垂直加壓充填根管治療時會加熱牙膠尖，使之軟化后再進行充填，促使充填的效果更優(yōu)。對于多個根尖孔治療患者，采用熱牙膠垂直加壓充填根管治療仍能取得同樣的效果，能有效避免根管壁與牙膠尖之間出現(xiàn)較大的裂縫，整體實現(xiàn)封閉治療，還能有效抑制患者牙菌斑和細菌增殖，降低再次發(fā)生牙周、牙髓病變的概率。

相關(guān)研究顯示，冷牙膠側(cè)方加壓充填治療主要是通過牙膠受壓產(chǎn)生形變進行治療，但在常溫環(huán)境下牙膠難以發(fā)生形變，且不具備與熱牙膠一致的流動性，故治療后常出現(xiàn)根管有縫隙等問題，不僅在很大程度上影響充填效果，還易導(dǎo)致再次進行糊劑充填等，延長了整體治療時間，給患者帶來了較差的體驗。熱牙膠垂直加壓充填治療屬于一種改良充填治療法，該技術(shù)主要是將牙膠加熱至軟化，使牙膠具有較好的流動性，在根管治療時能更好地充填，并且通過垂直防線施加壓力，能促使牙膠契合根管形態(tài)，進而充分充填根冠，達到密封根管的目的。相對于冷牙膠側(cè)方加壓充填治療，加熱后的牙膠黏附性相對較好，能更理想地發(fā)揮充填效果，故觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用熱牙膠垂直加壓充填根管治療能有效減輕牙周牙髓聯(lián)合病變患者疼痛程度，改善牙周相關(guān)指數(shù)，達到理想的治療效果。

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