鄧廷霞

【摘要】 目的 探討中央胎心監(jiān)護系統(tǒng)聯(lián)合多普勒胎心監(jiān)護儀產(chǎn)時持續(xù)監(jiān)護對產(chǎn)婦分娩結局的影響。方法 選取2020年4月—2021年4月于韶關市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科待分娩產(chǎn)婦90例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組給予多普勒胎心監(jiān)護儀產(chǎn)時持續(xù)監(jiān)護，觀察組采用中央胎心監(jiān)護系統(tǒng)聯(lián)合多普勒胎心監(jiān)護儀產(chǎn)時持續(xù)監(jiān)護，持續(xù)至分娩結束。對比2組產(chǎn)婦分娩結局、新生兒結局、新生兒健康水平和護理滿意度。結果 觀察組產(chǎn)婦不良分娩結局發(fā)生率為6.67%，低于對照組的22.22%，新生兒不良結局發(fā)生率為4.44%，低于對照組的22.22%；觀察組新生兒出生1 min及5 min的新生兒阿普加（Apgar）評分高于對照組，護理滿意度為95.56%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中央胎心監(jiān)護系統(tǒng)聯(lián)合多普勒胎心監(jiān)護儀產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護能夠緩解產(chǎn)婦不良情緒，減少不良分娩結局和不良新生兒結局的發(fā)生，提高新生兒健康水平，改善母嬰預后，獲得更高的護理滿意度。

【關鍵詞】 陰道分娩；中央胎心監(jiān)護系統(tǒng)；多普勒胎心監(jiān)護儀；分娩結局；新生兒結局；新生兒健康水平

文章編號：1672-1721（2024）16-0076-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R714.3

胎兒窘迫是胎兒在子宮內出現(xiàn)缺氧情況，由母體、臍帶、胎兒、藥物、胎盤等多種因素引起，主要表現(xiàn)為胎動減少或消失，具有較高的發(fā)生率。胎兒窘迫是導致新生兒智力低下、腦癱等主要原因之一，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫并采取應對措施，對改善新生兒結局尤為重要[1]。胎心監(jiān)護是通過監(jiān)測子宮內胎心、胎動評估胎兒宮內狀況的主要手段，醫(yī)護人員可根據(jù)監(jiān)測結果推斷胎兒有無缺氧情況[2]。既往臨床使用多普勒胎心監(jiān)護儀進行產(chǎn)時持續(xù)監(jiān)護，利用超聲波將產(chǎn)婦宮縮、胎兒胎心以曲線的形式呈現(xiàn)，醫(yī)生可持續(xù)有效地掌握胎兒宮內變化狀況，為產(chǎn)婦分娩提供一定指導[3]。中央胎心監(jiān)護系統(tǒng)通過網(wǎng)絡技術將中央監(jiān)護站與產(chǎn)房胎心監(jiān)護儀連接，實現(xiàn)集中信息管理與整體分析，從而對產(chǎn)婦進行進一步的胎心、宮縮全程監(jiān)測。為此，本研究選取90例待分娩產(chǎn)婦，通過隨機分組研究探討中央胎心監(jiān)護系統(tǒng)聯(lián)合多普勒胎心監(jiān)護儀對產(chǎn)婦及新生兒不良結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年4月于韶關市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科待分娩產(chǎn)婦90例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組年齡19～42歲，平均年齡（28.93±2.27）歲；孕齡37～42+1周，平均孕齡（39.25±1.02）周；孕次1～7次，平均孕次（2.47±0.35）次；體質量51～85 kg，平均體質量（65.08±3.22）kg；受教育程度，11例小學及初中，26例高中及專科，8例本科及以上。觀察組年齡20～41歲，平均年齡（28.42±2.51）歲；孕齡37+1～41+4周，平均孕齡（39.38±1.10）周；孕次1～9次，平均孕次（2.58±0.29）次；體質量50～

84 kg，平均體質量（64.60±3.28）kg；受教育程度，12例小學及初中，26例高中及?？?，7例本科及以上。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：足月單胎妊娠；自愿進行陰道試產(chǎn)。

排除標準：胎兒先天畸形；肝腎等重要臟器功能障礙；認知、精神、行為障礙；合并骨盆狹窄；羊水異常，胎頭先露者；有早產(chǎn)史、引產(chǎn)史。

1.2 方法

對照組給予多普勒胎心監(jiān)護儀（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，F(xiàn)2型超聲多普勒胎心監(jiān)護儀）產(chǎn)時持續(xù)監(jiān)護，即將監(jiān)護儀的胎心音探頭、宮縮探頭分別固定在腹部胎心音最強處、宮底部，穩(wěn)妥固定，并將監(jiān)護儀上顯示的宮縮曲線、胎心音曲線打印處理，醫(yī)護人員根據(jù)圖紙，結合胎兒大小、B超檢查結果等分析宮內胎兒狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取應對措施。

觀察組使用中央監(jiān)護系統(tǒng)（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，13402型中央監(jiān)護系統(tǒng)）聯(lián)合多普勒胎心監(jiān)護儀產(chǎn)時持續(xù)監(jiān)護，即將中央監(jiān)護儀與產(chǎn)房胎監(jiān)機連接，醫(yī)護人員可于中央監(jiān)護工作站觀測產(chǎn)婦整個產(chǎn)程中胎心變化情況，結合多普勒胎心監(jiān)護儀監(jiān)測結果進行整體分析，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。

2組產(chǎn)婦胎心監(jiān)護期間均接受常規(guī)產(chǎn)科護理干預。（1）健康教育。向產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放陰道分娩宣傳手冊，細致講解手冊內容，加強產(chǎn)婦陰道分娩知識宣教，強調陰道分娩對產(chǎn)后身體恢復的促進作用；鼓勵產(chǎn)婦提問，認真解答疑惑，滿足其認知需求。（2）心理護理。護士與產(chǎn)婦進行一對一溝通，充分了解其心理狀態(tài)，并予以情感支持和精神支持，鼓勵家屬在旁陪伴產(chǎn)婦。（3）環(huán)境護理。保持室內溫度24～28 ℃、濕度50%～60%，房間內開窗通風，并使用米黃色或粉色裝飾房間，床頭和床尾粘貼嬰兒裝飾畫，打造溫馨待產(chǎn)環(huán)境。（4）體位護理。胎心監(jiān)護期間協(xié)助產(chǎn)婦更換體位，同時揉按腰骶部及受壓腿部位置，囑咐家屬多揉按。（5）分娩時護理。分娩過程中告知產(chǎn)婦宮縮間隙避免大聲喊叫，保存體力；運用拉瑪澤呼吸法指導產(chǎn)婦正確用力，促進胎頭下降。全程監(jiān)測產(chǎn)婦分娩，在宮縮間隙利用瑜伽球促進分娩，首先協(xié)助產(chǎn)婦雙腿分開跨坐在瑜伽球上，然后囑咐產(chǎn)婦輕微左右晃動身體，家屬注意在旁做好保護工作。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮縮時用自己的右手食指按摩產(chǎn)婦的會陰部，按摩前先潤濕手指，然后緩慢放置到會陰體，并沿順時針方向輕柔按摩20 s，10 min按摩1次。播放音樂。分娩期間，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的喜好播放輕音樂，將音量調至70 dB，依據(jù)產(chǎn)婦需求更換曲目。胎兒娩出后，助產(chǎn)士首先以贊賞的語氣表揚產(chǎn)婦，然后詳細描述新生兒特征，并加以夸獎。30 min后，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒進行早期接觸，傳授哺乳技巧，持續(xù)觀察至出院。

1.3 觀察指標

（1）產(chǎn)婦分娩結局。記錄2組產(chǎn)婦分娩結局，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、宮頸水腫、宮頸裂傷。（2）新生兒結局。包括新生兒窒息、胎兒窘迫、臍帶扭轉、新生兒肺炎。（3）新生兒健康水平。使用新生兒Apgar評分評價新生兒出生1 min及5 min的健康水平，從心率、呼吸、運動反射、皮膚顏色、刺激反應5個方面評價，共10分，評分與新生兒健康水平呈正相關。（4）護理滿意度。出院時發(fā)放產(chǎn)科住院病人滿意度調查表，共25題，用0～4計分，滿分100分，分為滿意（>93分）、一般滿意（66～93分）、不滿意（<66分）。滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)婦分娩結局

觀察組產(chǎn)婦不良分娩結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 新生兒結局

觀察組新生兒不良結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 新生兒健康水平

觀察組新生兒出生1 min和5 min的Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 護理滿意度的比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

產(chǎn)婦臨產(chǎn)時子宮不規(guī)律宮縮會影響母體與胎盤的血氣交換，造成胎兒宮內缺氧，若不能盡早發(fā)現(xiàn)并采取應對措施，容易導致新生兒窒息、新生兒肺炎等不良結局的發(fā)生[4-5]。胎兒宮內缺氧時間與母嬰預后關系密切，及時準確了解胎兒宮內狀況，對保障胎兒的生命健康意義重大[6-7]。胎心率異常主要由胎兒宮內缺氧導致，胎心監(jiān)護通過記錄胎心率幫助醫(yī)護人員觀察宮縮與胎動時的胎心反應，以此判斷胎兒是否宮內缺氧[8-9]。

目前臨床廣泛使用多普勒胎心監(jiān)護儀對產(chǎn)婦進行持續(xù)胎心監(jiān)護，能夠全方位觀察胎心率，持續(xù)動態(tài)掌握胎心率變化、宮縮與胎動之間的關系。同時，多普勒胎心監(jiān)護儀通過內置揚聲器輸出胎兒心跳聲，再借助胎心率曲線顯示胎心變化，并自動保存結果，方便醫(yī)生評估宮內胎兒健康狀況，實現(xiàn)對胎心率的動態(tài)化持續(xù)監(jiān)測，還不會對產(chǎn)婦造成明顯干擾[9-10]。但傳統(tǒng)胎心監(jiān)護是由醫(yī)護人員根據(jù)胎心監(jiān)護數(shù)據(jù)進行主觀分析，可能會出現(xiàn)結果偏差。本研究結果顯示，觀察組不良分娩結局、新生兒不良結局發(fā)生率低于對照組，新生兒出生1 min和5 min的Apgar評分均高于對照組，護理滿意度高于對照組，表明運用中央胎心監(jiān)護系統(tǒng)聯(lián)合多普勒胎心監(jiān)護儀對產(chǎn)婦進行持續(xù)胎心監(jiān)護，醫(yī)護人員可有效掌握宮內胎兒缺氧狀況，及時采取應對措施，從而減少新生兒不良結局的發(fā)生，利于母嬰預后。中央胎心監(jiān)護系統(tǒng)是由1臺辦公室主機、打印機與多臺胎兒電子監(jiān)護儀組成，該系統(tǒng)與多普勒胎心監(jiān)護儀聯(lián)合使用，可為產(chǎn)婦持續(xù)胎心監(jiān)護提供更加可靠的保障。使用中央胎心監(jiān)護系統(tǒng)對產(chǎn)婦進行持續(xù)胎心監(jiān)護，產(chǎn)婦胎心和宮縮數(shù)據(jù)均可同步顯示在儀器主機上，由專家系統(tǒng)評分，有效避免單獨人為評分的主觀性與結果偏差性，增加數(shù)據(jù)結果真實性和可靠性；結合多普勒胎心監(jiān)護儀監(jiān)護數(shù)據(jù)、胎兒大小、B超檢查結果等，通過整體系統(tǒng)的分析，促使醫(yī)護人員盡早發(fā)現(xiàn)異常，并針對性提供干預手段，有效減少分娩危險因素，降低剖宮產(chǎn)風險，改善新生兒結局和分娩結局，獲取更高的護理滿意度[11]。產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護可使產(chǎn)婦聽到腹中胎兒心跳聲，緩解其擔憂情緒，利于增強分娩信心，從而積極配合醫(yī)護人員完成分娩，有效改善母嬰結局。中央胎心監(jiān)護系統(tǒng)的使用，不僅實現(xiàn)產(chǎn)婦胎心監(jiān)護信息的集中管理與全程監(jiān)護，還通過互聯(lián)網(wǎng)擴展單機胎兒監(jiān)護儀的功能提高產(chǎn)科工作效率和工作質量。此外，醫(yī)護人員通過中央胎心監(jiān)護系統(tǒng)能快速準確了解產(chǎn)婦狀況，在最短時間內采取應對措施，盡可能地消除或減少各類安全隱患，保障母嬰安全；同時產(chǎn)婦也能從高效率的產(chǎn)科工作中體會到醫(yī)護人員對于自己的關心和重視，從而穩(wěn)定自身情緒，放平心態(tài)積極配合分娩，改善母嬰結局，提高新生兒健康水平，護理服務滿意度高。

綜上所述，中央胎心監(jiān)護系統(tǒng)聯(lián)合多普勒胎心監(jiān)護儀產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護，能夠幫助醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內缺氧情況，積極采取有效手段，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，改善分娩結局和新生兒結局，保障母嬰健康。

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