孫甜

【摘要】 目的 分析鎮(zhèn)痛分娩對瘢痕子宮陰道分娩的價值。方法 87例瘢痕子宮產婦， 隨機分為對照組（57例）和研究組（30例）。研究組分娩時采用硬膜外鎮(zhèn)痛， 對照組未采用鎮(zhèn)痛方式。對比兩組陰道總產程時間、產后24 h出血量、新生兒體重和新生兒Apgar評分。結果 研究組總產程時間、新生兒體重、24 h出血量和新生兒Apgar評分分別為（531.3±89.4）min、（3.5±0.3）kg、（386.00±212.04）ml、（9.0±0.2）分， 對照組分別為（526.6±96.5）min、（3.4±0.3）kg、（363.50±128.03）ml、（9.1±0.1）分， 但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 嚴格掌握瘢痕子宮陰道分娩指征， 分娩中使用硬膜外鎮(zhèn)痛安全可靠， 不增加母嬰并發(fā)癥。

【關鍵詞】 硬膜外鎮(zhèn)痛；瘢痕子宮；陰道分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.144

硬膜外鎮(zhèn)痛屬于產婦陰道分娩的常用方式， 且安全可靠。但是瘢痕子宮情況更加特殊， 硬膜外麻醉是否對產婦產程、產后出血及新生兒帶來影響， 以及鎮(zhèn)痛是否增加先兆子宮破裂幾率尚不明確。因此， 本文以本院57例未行硬膜外鎮(zhèn)痛和30例行硬膜外鎮(zhèn)痛瘢痕產婦為研究對象， 分析鎮(zhèn)痛分娩對瘢痕產婦陰道分娩的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年4月在本院選擇陰道分娩的87例瘢痕子宮產婦， 納入標準：既往有1次子宮下段剖宮產史， 距上次剖宮產年限2年及以上；無切口撕裂、切口感染或愈合不良；超聲顯示子宮前壁下段連續(xù)性良好， 肌壁完整；瘢痕厚度≥3 mm；無頭盆不對稱產婦；具有陰道分娩條件。排除標準：合并嚴重內外科合并癥。研究組產婦產次1～2次， 年齡23～40歲， 平均年齡（28.9±1.4）歲；孕周36～42周， 平均孕周（39.4±1.7）周。對照組產婦產次1～3次， 年齡23～41歲， 平均年齡（29.1±1.5）歲；孕周33～41周， 平均孕周（39.5±1.6）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產婦接受常規(guī)瘢痕子宮陰道分娩方式進行， 研究組產婦在陰道分娩中接受硬膜外鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛方法：用藥前持續(xù)監(jiān)測產婦生命體征， 建立靜脈通路。宮口擴張3 cm時， 于脊椎L2～3或L3～4間隙行硬膜外穿刺， 置入硬膜外導管， 注入1%利多卡因5 ml， 觀察產婦是否有不良反應。無不良反應后將導管與鎮(zhèn)痛泵相連， 給予0.1%羅哌卡因和0.5 g/ml舒芬太尼混合液， 負荷量8 ml， 根據(jù)6 ml/h速度持續(xù)注射；待宮口開全后關閉鎮(zhèn)痛泵。分娩全過程由專人監(jiān)護產婦狀況， 包括產婦心電監(jiān)護、胎心監(jiān)測、宮縮周期及強度；詢問產婦情況， 聽取產婦不適主訴。

1. 3 觀察指標 對比兩組總產程時間、分娩方式、產后24 h出血量、新生兒體重、新生兒Apgar評分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組總產程時間、新生兒體重、24 h出血量和新生兒Apgar評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

雖然政府相關政策建議應選擇自然分娩方式， 但是相關調查顯示我國剖宮產率高達46.2%， 遠遠高于世界剖宮產率， 部分地區(qū)剖宮產率甚至超過60%[1]， 過高的剖宮產率導致我國產后瘢痕子宮發(fā)生率也更高。隨著政府推出開放二孩政策， 剖宮產后瘢痕子宮二次妊娠幾率也大幅度上升。傳統(tǒng)觀念認為一次剖宮產后自然分娩的成功率較低。但現(xiàn)有臨床研究證實瘢痕子宮產婦條件允許下， 在嚴密監(jiān)測中可采用陰道分娩[2]， 且陰道分娩能避免手術創(chuàng)傷、感染、出血， 降低子宮切除、胎盤植入等風險， 縮短產后恢復時間。

與非瘢痕子宮相比， 瘢痕子宮產婦選擇陰道分娩的主要問題在于子宮破裂， 因而部分研究人員認為鎮(zhèn)痛可降低產婦對子宮破裂時疼痛的感受， 造成嚴重不良妊娠結局[3]。而國外相關研究顯示瘢痕子宮產婦陰道分娩時可使用鎮(zhèn)痛， 認為先兆子宮破裂的主要體征為胎心異常， 合理鎮(zhèn)痛對先兆子宮破裂癥狀和體征無影響[4]， 且早期置入硬膜外導管， 若判斷為子宮破裂， 可參與實施緊急剖宮產。此外， 陰道分娩的劇烈疼痛可增加產婦焦慮情緒， 降低產婦配合程度， 造成分娩失敗。因此， 本研究對硬膜外鎮(zhèn)痛對瘢痕子宮陰道分娩的影響進行研究。

本研究所用麻醉藥物為低濃度羅哌卡因和舒芬太尼， 羅哌卡因屬于新型酰胺類麻醉藥物， 心臟毒性低， 對感知及運動組織不分離， 對子宮胎盤的影響極小， 安全性高[5]。研究顯示使用低濃度羅哌卡因和舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛對瘢痕子宮陰道分娩的影響小。試驗組的總產程時間和24 h出血量并未增加， 胎兒體重和新生兒Apgar評分差異不顯著。一般認為瘢痕子宮陰道分娩中， 使用催產素可增加子宮破裂風險[6]， 分娩時應禁用催產素。本研究對照組患者使用催產素1例， 研究組使用催產素16例， 17例產婦均未因使用催產素出現(xiàn)子宮破裂， 研究結果與當前研究成果一致。

綜上所述， 嚴格掌握瘢痕子宮陰道分娩指征， 分娩中使用硬膜外鎮(zhèn)痛安全可靠， 不增加母嬰并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 陳明華， 劉銀華. 瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道無痛分娩臨床觀察. 中外醫(yī)學研究， 2012， 10（6）：38-39.

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[3] 徐艷. 再次妊娠的疤痕子宮女性進行陰道試產的效果研究. 當代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（24）：242-243.

[4] 宋麗， 施森， 莫利群， 等. 硬膜外鎮(zhèn)痛分娩在瘢痕子宮產婦中的應用. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2016， 19（1）：32-35.

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[6] 張志敏， 楊玉秀， 張海娟， 等. 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的探討. 河北醫(yī)科大學學報， 2014， 25（9）：1067-1069.

[收稿日期：2016-04-08]