夏興霞

[摘要] 目的 探討安全護理在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中的實施效果。方法 整群選取該院產(chǎn)科2016年1—6月期間645例瘢痕子宮再次妊娠，其中陰道分娩產(chǎn)婦104例納入研究，按照隨機數(shù)字分配的原則分作兩組，其中參照組52例實施常規(guī)護理干預(yù)，實驗組52例在參照組的基礎(chǔ)上加強產(chǎn)程安全護理。對兩組產(chǎn)婦的出血量、住院時間以及護理滿意度情況進行記錄與分析。 結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦的出血量為（251.7±36.5）mL，顯著少于參照組的（844.2±87.2）mL，t=9.544，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組產(chǎn)婦的住院時間為（4.1±1.4）d，顯著短于參照組的（5.8±1.8）d，t=3.467，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組產(chǎn)婦的護理滿意度為96.15%，顯著高于參照組的80.77%，χ2=4.035，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施產(chǎn)程安全護理，不僅能提升產(chǎn)婦的陰道分娩成功率，還能減少出血量，減輕經(jīng)濟負擔，利于提升臨床護理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 安全管理；瘢痕子宮；陰道分娩

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0159-03

[Abstract] Objective To explore the safety nursing effect in scar uterus pregnancy vaginal delivery again. Methods Group select our hospital maternity from January 2016 to June 2016， 645 cases of scar uterus during pregnancy vagina childbirth puerpera included studies again， according to the principle of random number assigned into two groups， control group 52 cases through routine nursing intervention， the experimental group，52 cases in control group on the basis of strengthening nursing labor safety.On two groups of maternal vaginal delivery success rate， blood loss， hospital stay and nursing satisfaction for recording and analysis. Results Experimental maternal blood loss for （251.7±36.5）mL， significantly less than the control group （844.2±87.2）mL， t=9.544， P<0.05； Experimental maternal hospitalization time was （4.1±1.4）d， significantly shorter than the control group （5.8±1.8）d，t=3.467，P<0.05； The experimental group of maternal care satisfaction was 96.15%， significantly higher than that of control group 80.77%，χ2=4.035，P<0.05）. Conclusion Pregnancy again for scar uterus vaginal delivery women on the basis of conventional nursing labor safety nursing， not only can improve the success rate of vaginal delivery of maternal， still can reduce blood loss， reduce the economic burden， conducive to improving the quality of clinical nursing， worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Safety management； Scar uterus； Vaginal delivery

剖宮產(chǎn)直接造成瘢痕子宮，通常對瘢痕子宮再次妊娠的孕婦而言，選擇再次剖宮產(chǎn)分娩的主要因素就是擔心子宮發(fā)生破裂，而通過陰道分娩則使得產(chǎn)科醫(yī)護工作人員面臨的護理難度更大，如何通過全面科學(xué)的安全護理保證整個產(chǎn)程的順利，避免該類產(chǎn)婦陰道分娩失敗顯得極為重要[1]。該院對2016年1—6月期間住院的瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施產(chǎn)程安全護理，取得了良好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)婦104例，產(chǎn)婦均存在1次剖宮產(chǎn)史，該次妊娠距上次手術(shù)時間間隔2～6年，平均（3.8±0.6）年，并且符合瘢痕子宮陰道試產(chǎn)指征：顯示骨盆徑線足夠大、無陰道分娩禁忌證、評估胎兒體重3 500 g以下。按照隨機數(shù)字分配的原則分作兩組，其中實驗組52例，年齡20～43歲，平均（29.7±2.2）歲，孕周29～42周，平均（40.2±0.4）周；參照組52例，年齡21～42歲，平均（29.3±2.5）歲，孕周29～42周，平均（39.7±0.8）周。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意及經(jīng)產(chǎn)婦及家屬知情同意、簽字后進行，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，存在統(tǒng)計學(xué)可比性。

1.2 護理方法

參照組實施常規(guī)護理干預(yù)：入院后醫(yī)護人員詢問病史，對該次妊娠經(jīng)過及上次剖宮產(chǎn)情況進行了解，全面檢查產(chǎn)婦體格，綜合評估陰道分娩的各方面風險，助產(chǎn)士告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項，提升產(chǎn)婦的分娩認知，并且對其實施胎心監(jiān)護、心理護理等常規(guī)護理干預(yù)措施[2]。實驗組在參照組的基礎(chǔ)上加強產(chǎn)程安全護理：①第一產(chǎn)程安全護理：助產(chǎn)士對產(chǎn)婦各項生命體征進行全方位監(jiān)測，對體溫、呼吸、脈搏及血壓等情況進行記錄，并將監(jiān)測待產(chǎn)婦的宮口擴張度、胎心音、陰道流血以及胎先露下降位置等[3]。當產(chǎn)婦宮縮時，指導(dǎo)其學(xué)會拉馬澤呼吸法，及時排除緊張焦慮感；當產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)程停滯或?qū)m縮乏力時，及時告知主刀管床醫(yī)生處理；給予人工破膜、捻發(fā)乳頭或乳暈刺激產(chǎn)婦體內(nèi)的催產(chǎn)素的分泌而加強宮縮，必要時可以用小劑量縮宮素，通常我們使用縮宮素1單位加入500 mL生理鹽水中慢滴，起先以8滴/min輸入，然后根據(jù)宮縮再調(diào)整滴速；助產(chǎn)士必須做好心理支持干預(yù)，幫助產(chǎn)婦消除負性情緒，增強分娩信心。②第二產(chǎn)程安全護理：指導(dǎo)產(chǎn)婦如何科學(xué)使用腹壓，對產(chǎn)婦生命體征進行監(jiān)測。同時，取產(chǎn)婦半坐臥位，在其宮縮期間維持半放松的狀態(tài)，如有必要可給予縮宮素1單位靜脈滴主，或者采取人工破膜處理，對羊水及胎心音情況進行密切觀察[4]。盡可能縮短第二產(chǎn)程時間，對于防止子宮破裂十分有利。③第三產(chǎn)程安全護理：等到娩出胎兒之后，即刻給予縮宮素或益母草注射液或卡前列素氨丁三醇注射液，降低產(chǎn)婦出血量。然后，對是否有軟產(chǎn)道裂傷及子宮破裂進行檢查，如有裂傷，則需要及時進行縫合。同時，對產(chǎn)婦生命體征、陰道流血、子宮收縮以及子宮瘢痕疼痛情況進行監(jiān)測，如發(fā)生異常應(yīng)當及時報告給醫(yī)生處理。

1.3 評價指標

對兩組產(chǎn)婦的陰道分娩成功率、出血量、住院時間以及護理滿意度情況進行記錄與分析，護理滿意度調(diào)查問卷為該院自制，具體劃分為“很滿意”“滿意”“基本滿意”“不滿意”“很不滿意”5個層級。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對各項文本數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料與計量資料分別通過“%”、（x±s）表示，分別行χ2檢驗及t檢驗，P<0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量及住院時間比較

實驗組產(chǎn)婦的出血量為（251.7±36.5）mL，顯著少于參照組的（844.2±87.2）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組產(chǎn)婦的住院時間為（4.1±1.4）d，顯著短于參照組的（5.8±1.8）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較

實驗組產(chǎn)婦的護理滿意度為96.15%，顯著高于參照組的80.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

當前，我國的臨床剖宮產(chǎn)率高達45.5%左右，遠遠超過其他國家剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)后再次妊娠的嚴重并發(fā)癥之一就是子宮瘢痕破裂，該并發(fā)癥甚至?xí){到胎兒和孕婦的生命健康。對瘢痕子宮再次妊娠分娩的產(chǎn)婦而言，如果其選擇行剖宮產(chǎn)再次分娩，不得不承擔更大的風險。但隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，子宮切口瘢痕愈合的情況得到顯著改善。然而其依然有很大可能出現(xiàn)并發(fā)癥，通過陰道分娩的方式，則往往還會獲得較好的效果，并且不會并發(fā)嚴重不良反應(yīng)，分娩過程較為順利[5]。所以，對于臨床條件符合陰道分娩的產(chǎn)婦而言，如果其本身分娩條件不符合剖宮產(chǎn)指征，則應(yīng)當鼓勵通過陰道試產(chǎn)的方式，從而減少手術(shù)風險，增強分娩過程中胎兒及自身的安全性。

通過陰道分娩的方式可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使產(chǎn)婦精神壓力得到釋放，從而縮短住院的時間。在整個分娩過程中，加強產(chǎn)程安全護理具有極為重要的意義。助產(chǎn)士應(yīng)當對產(chǎn)婦各項生產(chǎn)指標及生命體征進行監(jiān)測與觀察，全面把握產(chǎn)婦產(chǎn)程的整個過程，從而提升陰道分娩的幾率，保障母嬰的健康與安全[6]。在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)再次妊娠的產(chǎn)婦會留有瘢痕組織，并且隨著時間的推移瘢痕組織機化程度也越來越嚴重，組織彈性逐漸變差，為此，瘢痕子宮孕婦再次妊娠時間最好和上次妊娠時間間隔在2～3年以上，此時妊娠及分娩的安全性最高[7]。在該組研究中，產(chǎn)程安全護理具體劃分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程3個方面，護理人員不僅要對產(chǎn)婦癥狀及體征變化進行觀察，還需要切實做好藥物護理、心理干預(yù)以及并發(fā)癥預(yù)防等多方面的措施，并且時刻保持良好的護理狀態(tài)，在最大程度上保障母嬰健康。

該次研究中，經(jīng)產(chǎn)程安全護理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)實驗組護理滿意度達到96.15%，顯著高于參照組的80.77%，χ2=4.035，P<0.05。王蘭[8]在研究中對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦實行產(chǎn)程護理管理，發(fā)現(xiàn)陰道分娩率高達87.88%（58/66），其余2例為助產(chǎn)分娩，56例為自然分娩。通過對比能發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程安全護理對于瘢痕子宮再妊娠的產(chǎn)婦無論是在自然分娩率、護理質(zhì)量方面均有重要作用。此外，產(chǎn)程安全護理還大大減少了該組產(chǎn)婦分娩的出血量，對于產(chǎn)婦的安全和健康也有很大作用。

綜上所述，對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施產(chǎn)程安全護理，不僅能提升產(chǎn)婦的陰道分娩成功率，還能減少出血量，減輕經(jīng)濟負擔。該研究提出的產(chǎn)程安全護理干預(yù)分別從第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程3個方面進行，使得整個監(jiān)護管理目標更加明確。在臨床應(yīng)用中，助產(chǎn)士不僅要做到與醫(yī)生的快速有效配合，還應(yīng)當協(xié)助其他護士加強各項細節(jié)的監(jiān)護與管理，對不同的產(chǎn)程實施相應(yīng)的護理管理，待娩出胎兒后需要進行新生兒評分，全方位評估胎兒情況，從而確保產(chǎn)程安全護理應(yīng)用的實效性和臨床效果。

[參考文獻]

[1] 左海英.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（24）：146.

[2] 李占輝，付蕊紅.瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的可行性[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，10（9）：743-744.

[3] 陳倩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩相關(guān)問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，21（6）：425-428.

[4] 羅力冰，吳婷.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（10）：1011-1012.

[5] 安建華.對65例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程護理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（3）：195.

[6] 梁瀛.淺析瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的相關(guān)產(chǎn)程護理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（31）：289-290.

[7] 楊鵑，楊永華.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（2）：61-63.

[8] 王蘭.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩66例產(chǎn)程護理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：117-118.

（收稿日期：2016-08-19）