廖露

【摘要】 目的 探討卡貝縮宮素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平的影響。方法 選取2019年4月—2021年6月在石城縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)入院先后順序?qū)a(chǎn)婦分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用縮宮素注射液治療，觀察組采用卡貝縮宮素治療，觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、Hb水平、凝血功能和用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的Hb水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦用藥后凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）短于對照組，纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡貝縮宮素能顯著減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高Hb水平及凝血功能，減少用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；卡貝縮宮素；產(chǎn)后出血

文章編號：1672-1721（2024）16-0042-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R714.46+1

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)后一種高危并發(fā)癥，其誘發(fā)因素較多，主要有子宮收縮乏力、胎盤因素和凝血功能障礙等，嚴(yán)重者會危及生命安全[1]。因此，需重視對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的控制和預(yù)防。目前臨床上常用的預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物為縮宮素、前列腺素衍生物、氨甲環(huán)酸和葡萄糖酸鈣等[2]?？ㄘ惪s宮素是一種具有改變受體活性性質(zhì)的催產(chǎn)素，是長效縮宮素的一種，具有起效快、療效持續(xù)久的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究分析卡貝縮宮素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及Hb水平的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年6月在石城縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)入院先后順序?qū)a(chǎn)婦分為對照組和觀察組，各30例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎兒均為正常足月生產(chǎn)，且產(chǎn)婦為單胎妊娠；經(jīng)評估后實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)婦術(shù)前凝血功能正常、血小板含量正常；產(chǎn)婦無語言系統(tǒng)障礙，能進(jìn)行正常溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病；臨床資料不完整；伴重要臟器功能衰竭或惡性腫瘤等重大疾病；既往存在精神病史或合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；對本研究相關(guān)藥物有過敏反應(yīng)。

1.2 方法

對照組采用縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格1 mL∶10 U）治療，將20 U縮宮素注射液溶于10 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液中，胎兒娩出后于宮底肌內(nèi)注射，如果效果欠佳可繼續(xù)追加（10 U/次），注意總劑量需<60 U。

觀察組采用卡貝縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163024，規(guī)格1 mL∶100 μg）治療，將100 μg卡貝縮宮素溶于10 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液中，胎兒娩出后于宮底肌內(nèi)注射。治療過程中定時測量并記錄產(chǎn)婦血壓，觀察產(chǎn)婦是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)，若有不良反應(yīng)發(fā)生需及時采取相應(yīng)措施，并遵醫(yī)囑予以對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。計(jì)算2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量，產(chǎn)婦出血量以稱重法進(jìn)行計(jì)算，回收產(chǎn)婦產(chǎn)后所用會陰墊。出血量=[所有染血會陰墊質(zhì)量-（1塊清潔會陰墊質(zhì)量×染血會陰墊數(shù)量）]/1.05。（2）產(chǎn)后出血發(fā)生率。判定標(biāo)準(zhǔn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h出血量>1 000 mL[4]。（3）Hb水平。采取比色法利用血細(xì)胞分析儀[春妙（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號HF-3800]檢測2組產(chǎn)婦的Hb水平，記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后2 h和24 h的Hb水平。（4）產(chǎn)婦凝血功能。治療前后分別采集2組產(chǎn)婦肘部靜脈血3 mL，使用全自動凝血儀（普利生C2000-A，北京普利生儀器有限公司）以凝固法檢測2組的PT、APTT和Fbg水平。（5）用藥后不良反應(yīng)。觀察2組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血壓升高、胃腸道反應(yīng)、腹痛腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率對比

觀察組有1例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，發(fā)生率為3.33%；對照組有6例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，發(fā)生率為20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。

2.3 2組產(chǎn)婦Hb水平對比

2組產(chǎn)婦產(chǎn)前Hb水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h的Hb水平均高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組產(chǎn)婦治療前后凝血功能對比

治療前，2組產(chǎn)婦PT、APTT和Fbg對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組產(chǎn)婦PT、APTT均縮短，F(xiàn)bg均升高，且觀察組PT、APTT短于對照組，F(xiàn)bg高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 2組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

產(chǎn)后出血是威脅產(chǎn)婦生命安全的主要因素之一，多因血容量快速降低引起失血性休克，危及重要臟器功能和生命安全，臨床上主要采取藥物縮宮劑、止血劑、手術(shù)止血、合理補(bǔ)液等措施治療[5]?？s宮素的作用機(jī)制是促進(jìn)宮底與宮體肌肉收縮。雖然肌注縮宮素可以在短時間內(nèi)增強(qiáng)子宮收縮能力，加快血竇閉合，減少產(chǎn)后出血量，但其半衰期較短，臨床需多次應(yīng)用，而隨著使用劑量的增加，受體飽和后繼續(xù)注射不會起效，而且不良反應(yīng)增多，故臨床應(yīng)用受限[6]?？ㄘ惪s宮素是一種能提高受體活性的肽類激素，可增強(qiáng)子宮平滑肌收縮節(jié)律和強(qiáng)度，其藥物半衰期更長，藥效更為持久[7]，可以減少反復(fù)注射

的弊端。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h及24 h出血量均少于對照組（P<0.05），說明卡貝縮宮素的使用能有效減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，這主要是因?yàn)榭ㄘ惪s宮素相對于縮宮素而言起效更快，且局部組織的藥物濃度更高，控制產(chǎn)后出血的效果更好?？ㄘ惪s宮素屬于人工合成激素，其作用原理與縮宮素類似，但分子結(jié)構(gòu)卻不盡相同?？s宮素進(jìn)入患者機(jī)體后會被胎盤分泌的縮宮素酶快速分解，剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束時其藥效就已經(jīng)消失；而卡貝縮宮素是縮宮素經(jīng)去氨基化、去二硫鍵化和酪氨酸羥基甲酯化得到的，進(jìn)入人體后更難被分解[8]，且作用相對于縮宮素而言更溫和，起效時間更長，可有效減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。

臨床研究表明，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的重要原因之一是產(chǎn)后子宮收縮乏力[9]，因此增強(qiáng)宮縮可預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明卡貝縮宮素能有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率。究其原因，卡貝縮宮素能增強(qiáng)子宮肌體細(xì)胞之間縫隙連接的密度，提高平滑肌細(xì)胞的數(shù)量，增強(qiáng)子宮肌體的收縮張力，對血管起到壓迫作用，從而抑制出血?？ㄘ惪s宮素可以暫時性重塑子宮平滑肌細(xì)胞，使其抗張力能力得到明顯提高[10]。子宮收縮力有著節(jié)律性、對稱性、縮復(fù)性等特點(diǎn)，臨產(chǎn)開始后，每次宮縮會持續(xù)20～30 s，隨后進(jìn)入5～6 min的間歇期?？ㄘ惪s宮素在體內(nèi)長效作用并與催產(chǎn)素受體結(jié)合，能有效促進(jìn)子宮收縮從而縮短第三產(chǎn)程，而第三產(chǎn)程的縮短也可降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。臨床有部分患者對縮宮素并不敏感，難以達(dá)到增強(qiáng)子宮收縮力的效果，而使用卡貝縮宮素可以有效提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮收縮力，預(yù)防產(chǎn)后子宮收縮乏力的情況，大大降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的概率。

血紅蛋白是人體血液的重要組成部分，當(dāng)產(chǎn)婦術(shù)后出血時，血液流失會導(dǎo)致產(chǎn)婦的血紅蛋白含量降低。PT、APTT和Fbg是反映凝血功能的常用指標(biāo)，血液黏度上升時FIB升高，表明血液處于高凝狀態(tài)；PT水平降低則反映凝血速度加快；APTT水平降低說明機(jī)體處于高凝狀態(tài)，有利于產(chǎn)后止血。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h血紅蛋白含量均高于對照組（P<

0.05），且PT、APTT低于對照組，F(xiàn)bg高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明卡貝縮宮素能夠更有效地抑制剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，維持產(chǎn)婦的血紅蛋白含量，同時對產(chǎn)婦的凝血功能也有改善作用。究其原因，卡貝縮宮素可以增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮力，達(dá)到止血的目的，減少血紅蛋白的下降。產(chǎn)后出血不僅會導(dǎo)致產(chǎn)婦血紅蛋白水平降低，還會導(dǎo)致凝血因子丟失，對產(chǎn)婦的凝血功能產(chǎn)生不良影響。而卡貝縮宮素可以通過控制產(chǎn)后出血維持產(chǎn)婦體內(nèi)凝血因子的正常水平，從而減小出血對產(chǎn)婦凝血功能的影響。子宮內(nèi)出血時宮內(nèi)血竇打開，卡貝縮宮素則能促進(jìn)宮內(nèi)血竇關(guān)閉，有效減少纖維蛋白酶的激活和釋放，促進(jìn)產(chǎn)婦凝血功能改善。產(chǎn)婦凝血功能正常也可以減少血紅蛋白的丟失。因此，卡貝縮宮素可以有效維持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的血紅蛋白水平，改善產(chǎn)婦的凝血功能。

有研究顯示，產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素注射液會引起惡心嘔吐、腹痛腹瀉、血壓異常和寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，小劑量的縮宮素?zé)o法達(dá)到期望療效，但當(dāng)人體縮宮素血藥濃度過大時也會引發(fā)不良反應(yīng)[11]?？s宮素使用劑量受限，易對臨床應(yīng)用效果產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率小于對照組（P<0.05），說明卡貝縮宮素的藥物不良反應(yīng)更少，安全性更高。縮宮素是一種人工合成的催產(chǎn)素，其藥物半衰期短，需要重復(fù)注射才能維持其效果，但重復(fù)使用會導(dǎo)致子宮平滑肌受體產(chǎn)生耐受性，劑量繼續(xù)增大時就會對機(jī)體造成不良影響，例如子宮收縮過強(qiáng)會出現(xiàn)病理性宮縮或血壓異常升高的情況[12]?？ㄘ惪s宮素屬于長效縮宮素，效果維持時間更長，可以避免多次重復(fù)注射，同時卡貝縮宮素能夠幫助機(jī)體恢復(fù)正常血供，減輕血液流動負(fù)荷，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，卡貝縮宮素能顯著減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，可以有效提高產(chǎn)婦的Hb水平和凝血功能，減少用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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