蘇瑞芬

摘要：目的 分析牙周牙髓聯(lián)合病變患者采用根管治療術(shù)的應(yīng)用效果和價(jià)值。方法 我院收治的80例（80顆）牙周牙髓聯(lián)合病變患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組40例（40顆）予以牙周治療，B組40例（40顆）先行根管治療術(shù)，隨后接受牙周治療，比較兩組患者的臨床療效和滿意度。結(jié)果 B組治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的治愈率分別為95.0%、92.5%、90.0%，明顯高于A組的80.0%、75.0%、72.5%（P<0.05）；B組滿意度為92.5%，明顯高于A組的72.5%（P<0.05）。結(jié)論 牙周牙髓聯(lián)合病變患者行根管治療術(shù)，療效及滿意度可顯著提升，應(yīng)值得臨床借鑒和推廣。

關(guān)鍵詞：牙周牙髓病變；根管治療；滿意度

牙齒健康一直是困擾人們正常生活的一個(gè)重要問(wèn)題，隨著年齡的增長(zhǎng)，牙周疾病繼發(fā)牙髓病變的發(fā)生率也越來(lái)越高。牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)谂R床上十分多見(jiàn)，且兩種疾病繼發(fā)的感染相互交叉、擴(kuò)散，可使疾病的治療變得更加復(fù)雜、困難。采取單一藥物治療大都無(wú)法同時(shí)兼顧牙周組織病變和髓腔炎癥或壞死，因此需要通過(guò)更為理想的手段及方法對(duì)此類病癥進(jìn)行徹底治療[1]。本研究就以我院2012年6月～2015年6月收治的80例牙周牙髓聯(lián)合病變患者為觀察對(duì)象，應(yīng)用根管治療術(shù)對(duì)其展開(kāi)治療，并取得了滿意效果，進(jìn)一步證實(shí)了根管治療術(shù)的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者共80例（80顆），均符合口腔內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將所有選取對(duì)象平均分為A、B兩組，每組患者各40例（40顆）。A組：女性22例，男性18例；年齡34～78歲，平均年齡（58.7±6.6）歲；其中前牙6顆，前磨牙12顆，磨牙22顆。B組：女性24例，男性16例；年齡35～80歲，平均年齡（59.2±6.4）歲；其中前牙7顆，前磨牙10顆，磨牙23顆。比較患者的臨床資料，A、B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 A組患者沖洗牙周袋，予以局部用藥、齦上潔治及齦下刮治等牙周治療；B組患者先行根管治療術(shù)，2 w后接受系統(tǒng)的牙周治療。根管治療術(shù)具體步驟為：采用不銹鋼根管銼聯(lián)合G型鉆根管冠部預(yù)處理進(jìn)行根管預(yù)備，使用K銼擴(kuò)銼，前一號(hào)銼在根管中可順利旋轉(zhuǎn)時(shí)換用下一號(hào)銼擴(kuò)銼，并采用側(cè)向加壓法充填根管，充填物為氧化鋅丁香油糊劑和牙膠尖。兩組治療均由同一名醫(yī)師完成，并于治療后1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，對(duì)比兩組患者的臨床療效。

1.3指標(biāo)觀察 自行制定滿意度調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)兩組滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表?xiàng)l目共22個(gè)，總分為88分，以“總分≤60分為不滿意，61～79分為滿意，總分≥80分為非常滿意”為標(biāo) 準(zhǔn)[3]評(píng)價(jià)兩組患者的滿意度。

1.4療效判定 參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)判定兩組臨床療效[4]。治愈：臨床癥狀及體征基本消失，無(wú)牙周袋、牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)等情況，咀嚼功能良好，X線提示牙槽骨吸收停止。未愈：臨床癥狀及體征未好轉(zhuǎn)，牙齒松動(dòng)、牙周袋等明顯存在，牙周溢膿，咀嚼功能較差，X線提示牙槽骨吸收加重，相關(guān)病變持續(xù)惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B組臨床療效的對(duì)比 比較患者的臨床療效，B組治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的治愈率分別為95.0%、92.5%、90.0%，均高于A組的80.0%、75.0%、72.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 A、B組滿意度的對(duì)比 比較患者的滿意度，A組滿意度為72.5%，B組滿意度為92.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

牙髓和牙周組織之間，牙本質(zhì)小管、副根管、側(cè)根管及根尖孔的構(gòu)成在結(jié)構(gòu)及功能上有著十分復(fù)雜的聯(lián)系，牙周或牙髓中某一部分發(fā)生感染所引起的交叉感染是牙周牙髓聯(lián)合病變的主要因素[5]。臨床上牙周牙髓聯(lián)合病變的癥狀表現(xiàn)十分復(fù)雜，主要為牙周袋變深、牙周出血等。從解剖角度來(lái)看，牙周牙髓聯(lián)合病變的發(fā)生是細(xì)菌通過(guò)淋巴管、神經(jīng)等途徑擴(kuò)散引起的。患者牙體的臨床表現(xiàn)并不明顯，一般多為炎癥、牙髓變性或壞死等；另外，在牙周治療等因素的作用下，牙周病變可對(duì)牙髓造成一定影響，部分患者牙齒表面的細(xì)菌易引起口腔感染，隨著病變的進(jìn)一步發(fā)展可演變?yōu)檠例l萎縮，并形成牙周袋，最終可導(dǎo)致牙齒松動(dòng)的發(fā)生。牙周治療作為常規(guī)療法僅僅是臨床采取的對(duì)癥措施，要解決根本問(wèn)題還需要其它更為理想的治療方法。對(duì)于牙周牙髓聯(lián)合病變患者而言，其臨床療效的好壞與牙周組織的損害程度有關(guān)。根管治療是口腔科治療牙周牙髓疾病的可靠手段，其通過(guò)機(jī)械方法和化學(xué)方法清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，同時(shí)運(yùn)用具有殺菌和修復(fù)功能的填充物對(duì)根管進(jìn)行填充，更有助于牙周病變的愈合。特別是老年患者牙周組織發(fā)生改變，膠原、纖維成分增加，細(xì)胞成分相對(duì)減少，使牙髓的敏感性隨之降低，進(jìn)一步影響其功能恢復(fù)，所以即便是牙髓擁有活力，繼發(fā)牙髓感染的牙周病患者依然需要進(jìn)行根管治療。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)[6]：聯(lián)合根管治療術(shù)和藥物對(duì)破壞的牙周組織進(jìn)行治療，可促使其有關(guān)組織再生、愈合。本結(jié)果顯示：在治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的復(fù)查中，B組患者的治愈率可達(dá)到95.0%、92.5%、90.0%，且分別高于A組患者的80.0%、75.0%、72.5%（P<0.05）；同時(shí)，B組患者的滿意度為92.5%，明顯高于A組患者的72.5%（P<0.05）；由此說(shuō)明牙周牙髓聯(lián)合病變患者采用根管治療術(shù)的應(yīng)用效果十分明顯。

綜上所述，在牙周牙髓聯(lián)合病變的治療過(guò)程中，除予以患者局部用藥、齦上潔治及齦下刮治等牙周治療外，還應(yīng)聯(lián)合根管治療術(shù)對(duì)其病變進(jìn)行處理，從而提高患者的臨床療效及滿意度。

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編輯/羅茗柯