林曉燕　李樹蕙

摘要 目的：分析睡眠心理行為干預(yù)在老年失眠癥患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月至2023年11月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年失眠癥患者72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予睡眠心理行為護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，比較2組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年失眠癥采用睡眠心理行為干預(yù)能夠顯著提高患者的滿意度，提高患者的睡眠質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 失眠癥；滿意度；睡眠心理行為干預(yù)；焦慮；抑郁；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Application Effect of Sleep Psychological and Behavioral Intervention in Elderly Patients with Insomnia

LIN Xiaoyan，LI Shuhui

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the application effect of sleep psychological behavior intervention in elderly patients with insomnia.Methods：A total of 72 elderly patients with insomnia admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2022 to November 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into control and observation groups using a random number table method，with 36 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received sleep psychological and behavioral nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self self-rating anxiety Scale（SAS） and Self Rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients，and the nursing satisfaction of the two groups of patients was compared.Results：After intervention，the PSQI score，SAS score，and SDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Sleep psychological behavior intervention for elderly insomnia can significantly improve patient satisfaction，improve sleep quality，alleviate anxiety and depression，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Insomnia; Satisfaction; Sleep psychological and behavioral intervention; Anxiety; Depression; Pittsburgh Sleep Quality Index; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R256.23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.017

臨床上，失眠癥十分常見，具有病程長(zhǎng)、難治療的特點(diǎn)，由多種因素所致，會(huì)引起日間功能損害、入睡困難與睡眠維持困難等癥狀，若不積極干預(yù)，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果^[1-2]?；颊唛L(zhǎng)期受疾病折磨，多數(shù)對(duì)自身疾病的認(rèn)知度較低，導(dǎo)致其精神、心理負(fù)擔(dān)較重，嚴(yán)重影響患者日常生活^[3]。本文選取我院收治的老年失眠癥患者72例作為研究對(duì)象，分析睡眠心理行為干預(yù)在老年失眠癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年11月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年失眠癥患者72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。觀察組中男20例，女16例；年齡60～86歲，平均年齡（70.49±6.34）歲；病程0.5～4年，平均病程（1.95±0.36）年；體質(zhì)量38～79 kg，平均體質(zhì)量（57.69±9.34）kg。對(duì)照組中男19例，女17例，年齡60～87歲，平均年齡（70.85±6.12）歲；病程0.5～5年，平均病程（2.03±0.39）年；體質(zhì)量38～80 kg，平均體質(zhì)量（57.84±9.72）kg。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)失眠障礙診斷和治療指南》^[4]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）≥60歲；3）知情同意且資料齊全；4）患者意識(shí)清楚，且認(rèn)知正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）嚴(yán)重心理疾病或精神疾?。?）肝腎功能不全或癌癥；3）溝通功能障礙；4）傳染病或全身感染。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出研究。

1.6 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，用藥干預(yù)、注意事項(xiàng)告知與基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合睡眠心理行為干預(yù)，1）營(yíng)造舒適且安靜的睡眠環(huán)境，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)光線的強(qiáng)度，盡量在白天對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以免晚上打擾患者休息；整齊羅列各種物品，做到井然有序；強(qiáng)化空氣消毒力度，確保室內(nèi)空氣清新，地面處于整潔狀態(tài)，且室內(nèi)不能有噪聲；為患者提供柔軟的被褥，保持床單的整潔，以提高患者的舒適度；囑患者睡前不喝刺激性的飲品，如：濃茶與咖啡等；建議患者在睡前通過泡腳、聽舒緩音樂、喝熱牛奶等途徑放松身心，從而促進(jìn)睡眠，提高睡眠質(zhì)量。2）重視患者心理健康，理解其心理活動(dòng)，通過保護(hù)隱私、安撫情緒、引導(dǎo)傾訴、介紹治愈案例、播放輕柔舒緩音樂等，讓患者能放松身心，用手勢(shì)、語(yǔ)言或眼神等鼓勵(lì)患者。3）評(píng)估患者身體狀況，同時(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，指導(dǎo)其做適量的肢體活動(dòng)；糾正患者不良行為習(xí)慣，告知吸煙飲酒的危害，以引起患者重視；建議患者培養(yǎng)興趣愛好，以陶冶情操，如閱讀、下棋與插花等。4）采取多種模式相結(jié)合法，為患者普及失眠癥知識(shí)，包括但不限于視頻宣教、開展講座、發(fā)放宣傳冊(cè)與口頭教育等，告知患者治療流程，耐心解答患者提問，使其能安心治療。5）調(diào)整飲食，向患者提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh，如：吃優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，不吃生冷及辛辣的飲食，多吃一些果蔬，多喝溫水，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。6）做好家屬的思想工作，囑家屬多關(guān)心鼓勵(lì)患者，讓患者能得到更多的情感支持；定期組織患者開展病友交流會(huì)，囑患者在會(huì)上多發(fā)言，向大家分享治療心得，以起到互相激勵(lì)的作用。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^[5]比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，涵蓋了日間功能障礙和催眠藥物等多個(gè)方面的內(nèi)容，總分21分，得分與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)；2）采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）^[6]比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分是53，SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分是50，評(píng)分超過標(biāo)準(zhǔn)分，提示有不良情緒，評(píng)分越高，不良情緒越嚴(yán)重；3）比較2組患者護(hù)理滿意度，采用本院自制《滿意度問卷》評(píng)價(jià)患者滿意度，包括對(duì)宣教情況、診療效果與護(hù)士服務(wù)態(tài)度等，不滿意（0～75），一般（76～90），滿意（91～100），滿意度=（一般+滿意）/n×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SDS和SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前，失眠癥發(fā)病率較高，其發(fā)病和生活行為、心理、環(huán)境、全身疾病、藥物、女性激素水平等因素密切相關(guān)。本病以日間功能障礙和入睡困難等為主癥，能損害患者身心健康，需積極干預(yù)^[7-8]。對(duì)癥治療可抑制失眠癥的進(jìn)展，但護(hù)理作為醫(yī)療服務(wù)中的一環(huán)，會(huì)影響患者的療效^[9]。

失眠是一種患者的主觀體驗(yàn)，主要因睡眠質(zhì)量差和/或睡眠時(shí)間不足而影響患者日間社會(huì)功能^[10]。PSQI可以評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，SAS和SDS評(píng)價(jià)患者焦慮抑郁狀態(tài)。本研究中失眠癥患者干預(yù)前均有睡眠質(zhì)量不佳和焦慮、抑郁的狀態(tài)，這與其他研究一致^[11-12]。

睡眠心理行為干預(yù)的理念是“以人為本”，從睡眠環(huán)境改善、病友支持、認(rèn)知干預(yù)、飲食調(diào)整、行為指導(dǎo)等方面出發(fā)，予以患者精細(xì)化護(hù)理，以減輕心理負(fù)擔(dān)，提升療效，改善預(yù)后^[13-14]。對(duì)老年失眠癥患者運(yùn)用睡眠心理行為干預(yù)法，可提升其護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也利于睡眠質(zhì)量及預(yù)后的改善。安撫好患者情緒，強(qiáng)化宣教力度，可糾正患者不良認(rèn)知，同時(shí)也能減輕心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理滿意度^[15-16]。

李月星等^[17]研究發(fā)現(xiàn)，睡眠心理行為干預(yù)可降低患者PSQI評(píng)分，這表明睡眠心理行為干預(yù)對(duì)改善睡眠質(zhì)量具有顯著作用，本研究結(jié)果與之相似。較多研究顯示，心理行為干預(yù)可明顯改善患者負(fù)性情緒，改善心理活動(dòng)，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量^[18-19]，本研究結(jié)果與之一致。分析原因與睡眠心理行為干預(yù)后，患者的心態(tài)得到了顯著地改善，睡眠質(zhì)量得到了明顯的提升有關(guān)。因此，可將睡眠心理行為干預(yù)作為老年失眠癥的一種首選護(hù)理方式。

綜上所述，老年失眠癥運(yùn)用睡眠心理行為干預(yù)，患者的滿意度更高，睡眠質(zhì)量改善更加明顯，不良情緒緩解更為迅速，值得推廣。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]王傳俠.“睡眠-心理-行為”護(hù)理模式在老年女性冠心病失眠患者中的應(yīng)用效果[J].婦兒健康導(dǎo)刊，2023，2（9）：115-116，122.

[2]吳麗容，鄒碧蘭.睡眠行為干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年失眠患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（8）：1449-1451.

[3]史林茹.睡眠心理行為護(hù)理在老年冠心病住院失眠患者中的應(yīng)用效果分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（9）：1634-1636.

[4]劉帥，張斌.《中國(guó)失眠障礙診斷和治療指南》解讀[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2017，17（9）：633-638.

[5]張果，田園.睡眠行為干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年失眠患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（10）：1415-1416.

[6]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：212-223.

[7]王月梅.睡眠心理行為護(hù)理在中老年慢性失眠住院患者中的護(hù)理探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)（連續(xù)型電子期刊），2019，6（37）：150.

[8]陳麗艷，夏朝云.睡眠心理行為護(hù)理在老年冠心病住院失眠患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（33）：157-160，164.

[9]劉倩倩.睡眠行為干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年失眠患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].健康女性，2021（34）：149.

[10]ROTH T，HAJAK G，UST?N T B，et al.Consensus for the Pharmacological Management of Insomnia in the New Millerniurn[J].Int J Clin Pract，2001，55（1）：42-52.

[11]SPIRA A P，F(xiàn)RIEDMAN L，AULAKH J S，et al.Subclinical Anxiety Symptoms，sleep，and Daytime Dysfunction in Older Adults with Primary Insomnia[J].J Geriatr Psychiatry Neurol，2008，6（21）：149-153.

[12]張賢，劉文斌，李欽輝.失眠患者焦慮抑郁及認(rèn)知功能的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（24）：4908-4911，4917.

[13]蔣青，黃河龍，張賽榮.睡眠心理行為模式在中老年慢性失眠患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（17）：189-192，196.

[14]楊靜.睡眠心理行為護(hù)理在老年冠心病住院失眠患者中的應(yīng)用效果[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（4）：98-101.

[15]張會(huì)，劉英霞.失眠認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合積極心理學(xué)團(tuán)體干預(yù)對(duì)精神障礙患者失眠癥狀、精神心理狀態(tài)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（19）：3609-3612.

[16]史林茹.睡眠心理行為護(hù)理在老年冠心病住院失眠患者中的應(yīng)用效果分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（9）：1634-1636.

[17]陳麗艷，夏朝云.睡眠心理行為護(hù)理在老年冠心病住院失眠患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（33）：157-160，164.

[18]王雪菁，林燕紅，蔡愛紅.分析健康教育結(jié)合心理行為護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后抑郁癥睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（8）：1848-1851.

[19]井軍君，李麗霞.睡眠心理行為護(hù)理在焦慮癥伴睡眠障礙患者中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（15）：101-102.