陳俊婷　宋文亞

摘要 目的：分析耳穴貼壓聯(lián)合推拿對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）大劑量激素治療后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法：選取2022年12月至2023年12月江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）且行大劑量激素治療后出現(xiàn)睡眠障礙患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予引陽(yáng)入陰推拿進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓治療。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（ISI）比較2組患者干預(yù)前后失眠情況的改善效果，比較2組患者的滿(mǎn)意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組PSQI量表總分及各維度評(píng)分、ISI量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組患者滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：耳穴貼壓聯(lián)合推拿能夠有效改善SLE患者睡眠質(zhì)量，緩解患者的失眠程度，提升患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；耳穴貼壓；引陽(yáng)入陰；糖皮質(zhì)激素；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Effect of Ear Acupoint Pressing Combined with Massage on the Sleep Quality of Patients with Systemic Lupus Erythematosus

CHEN Junting，SONG Wenya

（Wuxi People′s Hospital，Jiangsu Province，Wuxi 214000，China）

Abstract Objective：To analyze the application effect of ear acupoint pressing combined with massage on the sleep quality of patients with systemic lupus erythematosus（SLE） after high-dose hormone treatment.Methods：A total of 100 patients with systemic lupus erythematosus（SLE） who developed sleep disorders after high-dose hormone treatment and were admitted to Wuxi People′s Hospital in Jiangsu Province from December 2022 to December 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into control and observation groups，with 50 cases in each group.The control group received intervention with Yang Yin massage，while the observation group received ear acupoint pressure therapy based on the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Insomnia Severity Index scale（ISI） was used to compare the improvement effect of insomnia before and after intervention，and the satisfaction of the two groups of patients was compared.Results：After nursing，the total score of the PSQI scale，scores in all dimensions，and ISI scale scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）; The satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of ear acupoint application and massage can effectively improve the sleep quality of SLE patients，alleviate the degree of insomnia，and enhance patient satisfaction，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Systemic lupus erythematosus; Ear acupoint pressure application; Inducing Yang into Yin; Glucocorticoids; Sleep disorders; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R593.24+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.016

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一種累及患者體內(nèi)多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病^[1]。目前臨床將糖皮質(zhì)激素作為治療SLE的主要藥物之一，其能抑制患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，控制、緩解患者病情，但患者在長(zhǎng)期服用藥物的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，而睡眠障礙則為臨床常見(jiàn)的不良反應(yīng)，且SLE病情遷延不愈，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，從而出現(xiàn)睡眠障礙，使患者生命質(zhì)量水平下降，對(duì)病情產(chǎn)生負(fù)面影響^[2]。故需采取有效的措施對(duì)患者睡眠障礙進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。而引陽(yáng)入陰推拿是對(duì)穴位采取中醫(yī)推拿的一種療法，將機(jī)體從興奮的“陽(yáng)”狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐种频摹瓣帯睜顟B(tài)，從而安神平心，提高睡眠質(zhì)量^[3]。耳穴貼壓則通過(guò)刺激患者耳部穴位，調(diào)動(dòng)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神的作用^[4]。但二者較少聯(lián)合使用，本文選取我院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）且行大劑量激素治療后出現(xiàn)睡眠障礙患者100例作為研究對(duì)象，分析耳穴貼壓聯(lián)合推拿對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月至2023年12月江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）且行大劑量激素治療后出現(xiàn)睡眠障礙患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男6例，女44例；病程2～6年，平均病程（3.32±1.27）年；年齡20～41歲，平均年齡（30.51±4.69）歲。觀察組中男5例，女45例；病程2～6年，平均病程（3.26±1.14）年；年齡19～42歲，平均年齡（31.79±4.78）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）滿(mǎn)足SLE以及睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[5-6]；2）使用大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行長(zhǎng)期治療，治療時(shí)間≥3個(gè)月；3）病情穩(wěn)定；4）年齡≥18歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有狼瘡性腦病、藥物性狼瘡疾病；2）非激素原因引起的睡眠障礙；3）合并有心臟病、腎衰竭等其他嚴(yán)重疾病者；4）患有抑郁癥、精神分裂等精神疾病者；5）耳部存在疾病或皮膚破損。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究方案不耐受或中途撤回知情同意者。

1.5 治療方法

對(duì)照組給予引陽(yáng)入陰推拿進(jìn)行干預(yù)，護(hù)士協(xié)助患者取仰臥位，每項(xiàng)4 min，具體方案如下：1）開(kāi)天門(mén)：護(hù)士推拿時(shí)將雙手大拇指經(jīng)患者印堂、神庭、上星、囟會(huì)、前頂至百會(huì)穴，自下而上雙手按揉；2）推坎宮：從印堂推揉至太陽(yáng)穴，護(hù)士使用大魚(yú)際、大拇指及西寧推揉；3）揉太陽(yáng)、百會(huì)：護(hù)士使用大拇指輕度按揉患者太陽(yáng)穴、百會(huì)穴；4）勾風(fēng)池壓安眠：從風(fēng)池穴到安眠穴，護(hù)士使用中指指端雙手勾壓按揉；5）勾廉泉壓承漿：從安眠穴到廉泉穴，護(hù)士使用中指勾壓按揉，并用大拇指按揉承漿穴。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴貼壓，護(hù)士使用生理鹽水清潔患者耳朵，清潔、常規(guī)消毒完畢后，將王不留行籽貼根據(jù)患者裁剪至0.3 cm×0.3 cm左右，將其貼于胃穴、脾穴、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下穴，將拇指與食指放于患者上述穴位，進(jìn)行對(duì)壓，直至患者感受到酸、麻、脹，每次3～5 min，3次/d，連續(xù)5 d，每2 d更換王不留行籽貼。2組均干預(yù)4周。

1.6 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^[7]比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，該量表包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間等7個(gè)維度和18項(xiàng)條目，總分21分，得分與患者睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)；2）失眠情況：采用失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（Insomnia Severity Index Scale，ISI）^[8]對(duì)2組患者的失眠情況進(jìn)行比較，包括7個(gè)條目，總分為28分，得分與失眠程度負(fù)相關(guān)；3）患者滿(mǎn)意度：干預(yù)后，向患者發(fā)放干預(yù)措施滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)問(wèn)卷得分分為很滿(mǎn)意≥85分，70≤滿(mǎn)意<85分，不滿(mǎn)意<75分，總分為100分，滿(mǎn)意度=（很滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后，2組患者PSQI量表各維度評(píng)分及總分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者失眠情況比較 護(hù)理后，2組患者ISI量表評(píng)分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將SLE歸屬于“紅蝴蝶瘡”“陰毒”等范疇，“熱”為該病的關(guān)鍵病機(jī)。一為熱毒，熱邪蘊(yùn)蓄難解，久而成毒，熱毒怫郁腠理，內(nèi)淫臟腑，致氣機(jī)壅滯，升降失常，輕者煩躁失眠，重者神昏^[9]。故該病患者存在睡眠障礙多是由于患者陰虛火旺、躁擾心神，心神不寧則不寐，改善患者睡眠障礙應(yīng)以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、安神靜心為治療原則^[10]。有研究表明，耳穴貼壓、推拿、針灸等中醫(yī)外治法具有引陽(yáng)入陰、凝神靜氣的作用，能夠有效改善患者睡眠^[11]。

本研究結(jié)果說(shuō)明耳穴貼壓聯(lián)合推拿能夠有效改善SLE睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者失眠程度。原因主要是：一方面，王不留行籽可活血化瘀、消腫止痛，通過(guò)按壓皮質(zhì)下穴，不僅能夠發(fā)揮養(yǎng)血益氣、升清通絡(luò)的作用，其還具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)下自主神經(jīng)興奮性的功效；對(duì)內(nèi)分泌穴進(jìn)行對(duì)壓刺激有清熱滋陰、養(yǎng)心安神、行氣降逆之效；按壓神門(mén)穴位可安神定氣、促進(jìn)睡眠、補(bǔ)心益氣；按壓交感穴有養(yǎng)心安神、清熱滋陰、行氣降逆的功能；垂前穴位耳垂，能定氣安神、行氣止痛^[12]。另一方面，引陽(yáng)入陰推拿中“開(kāi)天門(mén)”使氣血旺盛，通過(guò)按揉太陽(yáng)穴、百會(huì)穴，疏陰陽(yáng)脈絡(luò)，通達(dá)靜心，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，緩解患者疲乏程度；使用中指指端勾按風(fēng)池穴到廉泉穴并按揉承漿穴，可收引陰液，使氣血冷卻，陰氣漸盛，疏導(dǎo)患者體內(nèi)陽(yáng)氣，緩解失眠，平衡患者體內(nèi)陰陽(yáng)，安神靜心^[13]。

本研究結(jié)果提示耳穴貼壓聯(lián)合推拿能夠提高SLE睡眠障礙患者滿(mǎn)意度。究其原因可能與耳穴貼壓聯(lián)合推拿在安神靜氣、補(bǔ)心益氣、改善睡眠方面的作用更為顯著有關(guān)。而睡眠質(zhì)量的改善能夠保障患者日間精力充沛，精神狀態(tài)良好，從而提升患者滿(mǎn)意度^[14]。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合推拿能夠有效改善SLE睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量，緩解患者失眠程度，提升患者滿(mǎn)意度。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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