劉冰

摘要 目的：分析骨痹湯聯(lián)合龍膽瀉肝湯改善骨科患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2021年7月至2023年6月甘肅省武威市民勤縣中醫(yī)院外科收治的圍術(shù)期患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予骨痹湯聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，比較2組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評分、SDS評分、SAS評分均顯著低于對照組，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：骨痹湯聯(lián)合龍膽瀉肝湯能有效改善骨科患者圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量，減輕疼痛程度及焦慮程度，提高患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 骨痹湯；龍膽瀉肝湯；骨科患者；圍術(shù)期；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁

Analysis of the Effect of Gu Bi Tang Combined with Long Dan Xie Gan Tang on Improving Perioperative Sleep Quality in Orthopedic Patients

LIU Bing

（Department of Surgery，Minqin County Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuwei City，Gansu Province，Minqin 733399，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of Gu Bi Tang combined with Long Dan Xie Gan Tang on improving perioperative sleep quality in orthopedic patients.Methods：A total of 100 perioperative patients admitted to the Minqin County Traditional Chinese Medicine Hospital surgery department in Wuwei City，Gansu Province，from July 2021 to June 2023，were selected as the research subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into control and observation groups，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received a combination of Gu Bi Tang and Long Dan Xie Gan Tang treatment based on the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-Rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients，and the nursing satisfaction of the two groups of patients was compared.Results：After intervention，the PSQI score，SDS score，and SAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of Gubi Tang and Longdan Xiegan Tang can effectively improve the sleep quality of orthopedic patients during the perioperative period，reduce pain and anxiety，and improve patients′ quality of life.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Gubi Tang; Longdan Xiegan Tang; Orthopedic patients; Perioperative period; Sleep quality; Anxiety;Depressed

中圖分類號(hào)：R338.63；R816.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.015

骨痹湯聯(lián)合龍膽瀉肝湯是中醫(yī)治療骨科疾病的一種有效方法，對骨科患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的影響也備受關(guān)注^[1]。圍術(shù)期患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、腫脹、淤血、免疫力下降等問題，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量^[2-3]。而骨痹湯、龍膽瀉肝湯具有鎮(zhèn)靜安神、提高免疫力的作用，可以調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能、增強(qiáng)患者的抵抗力，從而改善睡眠質(zhì)量^[4]。在使用這種中藥組合時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療，同時(shí)需要密切觀察患者的用藥反應(yīng)和不良反應(yīng)癥狀，及時(shí)調(diào)整治療方案^[5]。使用骨痹湯聯(lián)合龍膽瀉肝湯時(shí)需要注意個(gè)體化治療和綜合治療的原則，以確保治療效果最大化^[6]。本文選取我院收治的圍術(shù)期患者100例作為研究對象，分析骨痹湯聯(lián)合龍膽瀉肝湯改善骨科患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年6月甘肅省武威市民勤縣中醫(yī)院外科收治的圍術(shù)期患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男19例，女31例；年齡24～88歲，平均年齡（58.46±10.67）歲；觀察組中男21例，女29例；年齡22～89歲，平均年齡（58.53±11.34）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者；2）圍術(shù)期出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降，符合睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）患者簽署知情同意書，愿意參與該研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官疾病，或者患有精神疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者；2）圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或感染，需要緊急處理的患者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 患者中途退出研究。

1.5 治療方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)措施，1）術(shù)前準(zhǔn)備：包括患者的身體檢查、手術(shù)部位的清潔消毒、術(shù)前禁食禁水等；2）麻醉管理：根據(jù)患者的病情和手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式及藥物進(jìn)行麻醉管理；3）手術(shù)操作：由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，確保手術(shù)過程安全、順利；4）術(shù)后護(hù)理：包括監(jiān)測患者的生命體征，觀察手術(shù)部位的情況，給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬锏龋?）康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，幫助患者盡快恢復(fù)功能^[7]；6）心理支持：給予患者必要的心理支持和安慰，緩解其緊張和焦慮情緒；7）健康教育：向患者及其家屬介紹骨科疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其健康意識(shí)和自我管理能力。

觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用骨痹湯聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療，1）評估患者病情和體質(zhì)：對患者進(jìn)行全面的身體檢查和評估，了解患者的病情、體質(zhì)特點(diǎn)以及對藥物的耐受性；2）制定個(gè)性化的治療方案：根據(jù)患者的病情和體質(zhì)特點(diǎn)，制定個(gè)性化的治療方案，對于骨痹湯聯(lián)合龍膽瀉肝湯的使用，需要根據(jù)患者的具體情況來確定劑量和療程；3）藥物制備與使用：將骨痹湯和龍膽瀉肝湯按照規(guī)定的劑量和比例進(jìn)行配制，將藥材放入砂鍋中，加入適量的水，煮沸后轉(zhuǎn)小火燉煮約30 min至藥材熟透^[8]，將藥汁過濾去除渣滓，得到骨痹湯和龍膽瀉肝湯的藥液；4）給藥方式：每天早、晚分2次服用，150 mL/次左右，在服用過程中，注意觀察患者的反應(yīng)和癥狀變化；5）監(jiān)測療效與安全性：在治療過程中，定期對患者進(jìn)行隨訪和評估，了解患者的睡眠質(zhì)量、疼痛程度、活動(dòng)能力等方面的改善情況，密切關(guān)注患者的藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，從睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間等方面評估患者睡眠質(zhì)量，分值越高則睡眠質(zhì)量越差；2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，分值與負(fù)性情緒成正比；3）比較2組患者護(hù)理滿意度：90～100分，非常滿意；80～89分，比較滿意；60～79分，一般；<60分，不滿意。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無改善：表示患者經(jīng)治療后沒有得到任何改善。輕度改善：表示患者經(jīng)治療后得到了一定的改善，但改善的程度較小。中度改善：表示患者經(jīng)治療后得到了中度的改善，睡眠質(zhì)量得到了一定程度的提升，但還未達(dá)到最佳狀態(tài)。顯著改善：表示患者經(jīng)治療后得到了顯著的改善，睡眠質(zhì)量得到了明顯的提升，接近或達(dá)到最佳狀態(tài)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較 干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療有效率比較 治療后，觀察組有效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者滿意度比較 治療后，觀察組滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表4。

3 討論

骨科患者圍術(shù)期常由于疼痛、焦慮以及藥物不良反應(yīng)等多種因素導(dǎo)致睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。圍術(shù)期睡眠質(zhì)量變差，不僅會(huì)影響患者的康復(fù)速度，還可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生。圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的影響不僅限于短期，還可能影響患者的長期康復(fù)和生命質(zhì)量^[9]。中藥湯劑在骨科患者圍術(shù)期的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注^[10-11]。骨痹湯和龍膽瀉肝湯是中醫(yī)藥中常用的2種方劑，它們在治療骨科疾病方面具有一定的療效^[12]。骨痹湯和龍膽瀉肝湯是傳統(tǒng)中藥方劑，具有各自的療效和作用機(jī)制，將二者聯(lián)合使用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果^[13]。

骨痹湯和龍膽瀉肝湯對骨科患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的影響機(jī)制可能涉及多個(gè)方面，如炎癥反應(yīng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)等^[14]。骨痹湯含川芎、桂枝、白芍等，具有活血化瘀、祛風(fēng)止痛功效，主治風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松。而龍膽瀉肝湯則由龍膽草、黃芩、梔子等中藥組成，具有清熱瀉火、疏肝解郁的作用，適用于治療肝膽濕熱、肝郁氣滯等癥狀。圍術(shù)期指從手術(shù)前準(zhǔn)備到手術(shù)后康復(fù)的整個(gè)過程，這個(gè)階段患者的身體狀況和心理狀態(tài)都會(huì)發(fā)生很大的變化^[15]。

骨痹湯與龍膽瀉肝湯聯(lián)合應(yīng)用改善骨科患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的研究取得了一些顯著的優(yōu)勢，這種中醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用在改善圍術(shù)期睡眠方面取得積極效果。骨痹湯具有活血祛瘀、舒筋活絡(luò)的特性，有助于緩解患者術(shù)后的疼痛感。而龍膽瀉肝湯則有清熱解毒、疏肝理氣的功效，對于手術(shù)引起的身體不適感有一定的緩解作用。這二者結(jié)合使用，可綜合發(fā)揮多種藥物的優(yōu)勢，有望提高圍術(shù)期患者的睡眠質(zhì)量。由于中醫(yī)藥的療效較為個(gè)體化，患者之間存在差異，不同個(gè)體對于聯(lián)合應(yīng)用的反應(yīng)可能存在差異。中醫(yī)藥治療需要較長的時(shí)間積累效果，不同患者的康復(fù)速度可能不一致。而圍術(shù)期通常較為短暫，可能無法完全展現(xiàn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢。中醫(yī)藥治療的確切機(jī)制和藥物成分復(fù)雜，需要更多深入的研究來明確其對睡眠的影響機(jī)制。

骨痹湯聯(lián)合龍膽瀉肝湯可以有效改善骨科患者圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量^[16]。骨痹湯中的川芎、桂枝等成分可以活血化瘀、祛風(fēng)止痛，有助于緩解患者的疼痛癥狀，提高患者的舒適度。龍膽瀉肝湯中的龍膽草、黃芩等成分可以清熱瀉火、疏肝解郁，有助于調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，減輕焦慮和抑郁情緒。骨痹湯聯(lián)合龍膽瀉肝湯還可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的水平來改善患者的睡眠質(zhì)量^[17]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，骨痹湯聯(lián)合龍膽瀉肝湯可以改善患者焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量。這與骨痹湯和龍膽瀉肝湯分別具有活血化瘀、祛風(fēng)散寒以及清肝利膽的功效，改善骨科患者圍術(shù)期的疼痛、腫脹以及焦慮等癥狀具有積極作用有關(guān)。在臨床實(shí)踐中，骨痹湯和龍膽瀉肝湯已被廣泛應(yīng)用于骨科患者的治療^[18-19]，也有研究證實(shí)這2種湯劑對骨科患者睡眠質(zhì)量的改善作用^[20-21]。未來研究可以通過綜合評估患者的疼痛程度、焦慮程度、睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量等多個(gè)方面，全面了解骨痹湯聯(lián)合龍膽瀉肝湯的治療效果。

綜上所述，骨痹湯和龍膽瀉肝湯在骨科患者圍術(shù)期對睡眠質(zhì)量的影響是多方面的，這2種藥物通過改善患者的情緒狀態(tài)和減輕疼痛感，直接提高了患者的睡眠質(zhì)量，通過促進(jìn)骨折愈合和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用，間接改善了患者的睡眠質(zhì)量，這2種藥物還可以增強(qiáng)患者的免疫力，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的康復(fù)。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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