陳墾

摘要 目的：綜合分析心力衰竭（心腎陽虛證）患者采用加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合西藥治療的療效及對睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2022年8月至2023年8月福州市長樂區(qū)第二醫(yī)院收治的心力衰竭（心腎陽虛證）患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予加味當(dāng)歸四逆湯治療。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估2組患者的睡眠質(zhì)量，比較2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并對2組的多導(dǎo)睡眠圖（PSG）指標(biāo)進(jìn)行比較，包括總睡眠時(shí)間（TST）、睡眠效率（SE）、入睡后覺醒（WASO）、Delta睡眠比率（DSR）、快速動(dòng)眼期（REM）潛伏期。結(jié)果：治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組TST、SE、DSR更高，WASO、REM潛伏期更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：在心腎陽虛心力衰竭患者中，應(yīng)用加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合西藥治療具有顯著價(jià)值，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，預(yù)防不良反應(yīng)，從而提高整體預(yù)后水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 心力衰竭；加味當(dāng)歸四逆湯；西藥；心腎陽虛證；睡眠質(zhì)量；中西醫(yī)結(jié)合；心血管疾病

Study on the Effect of Modified Danggui Sini Tang Combined with Western Medicine on Improving Sleep Quality in Patients with Heart Failure（Heart and Kidney Yang Deficiency Syndrome）

CHEN Ken

（Changle District Second Hospital，F(xiàn)uzhou 360211，China）

Abstract Objective：To comprehensively analyze the therapeutic effect and sleep quality of modified Danggui Sini Tang combined with Western medicine in patients with heart failure（heart and kidney yang deficiency syndrome）.Methods：A total of 90 patients with heart failure（heart and kidney yang deficiency syndrome） admitted to the Second Hospital of Changle District，F(xiàn)uzhou City from August 2022 to August 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into control and observation groups，with 45 cases in each group.The control group was treated with Western medicine，while the observation group was treated with modified Danggui Sini Tang in combination with the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to evaluate the sleep quality of two groups of patients，compare the occurrence of adverse reactions，and compare the polysomnography（PSG） indicators of the two groups，including total sleep time（TST），sleep efficiency（SE），wakefulness after sleep（WASO），Delta sleep ratio（DSR），and rapid eye movement（REM） latency.Results：After treatment，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group.The TST，SE，DSR，WASO，and REM latency were higher in the observation group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In patients with heart and kidney yang deficiency and heart failure，the use of modified Danggui Sini Tang combined with Western medicine treatment has significant value.It can effectively improve the patient′s sleep quality，prevent adverse reactions，and thus improve the overall prognosis level，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Heart failure; Modified Danggui Sini Tang; Western medicine; Heart and kidney yang deficiency syndrome; Sleep quality; Integrated Traditional Chinese and Western Medicine; Cardiovascular disease

中圖分類號：R541.6+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.012

心力衰竭是常見的心血管疾病，由于心臟收縮、舒張功能下降，使靜脈內(nèi)的血液不能及時(shí)排出，從而引起心肌缺血缺氧等，主要臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血^[1]。中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭屬于“心悸”“喘證”等范疇，其中醫(yī)證候與病因相關(guān)，心腎陽虛證是心力衰竭的主要證型，本虛是心腎陰虛，標(biāo)實(shí)則是水邪過盛，所以治療要從心腎入手，溫陽利水^[2]。此外，心力衰竭是一種嚴(yán)重危害人類生命安全的疾病，其主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限和呼吸困難，也常伴有睡眠障礙。如果患者出現(xiàn)一定的睡眠碎片化，那么其交感神經(jīng)就會變得更活躍，且會促使腎上腺素、血壓升高，而這類情況都會加重左心室血流動(dòng)力學(xué)的紊亂^[3]。因此，對于心力衰竭患者，優(yōu)化其睡眠治療是非常重要的。本文選取我院收治的心力衰竭（心腎陽虛證）患者90例作為研究對象，綜合分析在心力衰竭（心腎陽虛證）患者中采用加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合西藥治療的療效及對睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2023年8月福州市長樂區(qū)第二醫(yī)院收治的心力衰竭（心腎陽虛證）患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男24名，女21名；年齡49～83歲，平均年齡（71.25±6.18）歲；心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級22例。觀察組中男25例，女20例，年齡52～82歲，平均年齡（70.98±6.21）歲；心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級19例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)療倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心力衰竭符合《國家心力衰竭指南2023（精簡版）》^[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡≥45歲；2）確診為心腎陽虛證型的心力衰竭；3）臨床病史檔案記錄完整；4）患者均對本研究知情，自愿簽署協(xié)議。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在肝腎等器官功能不全或惡性腫瘤；2）合并認(rèn)知異常、精神類疾?。?）嚴(yán)重藥物、食物過敏者；4）發(fā)病前存在睡眠障礙；5）合并貧血、免疫性疾病、造血系統(tǒng)疾病者；6）不愿參與研究或不予積極合作。

1.5 治療方法 所有患者予以相應(yīng)的常規(guī)對癥治療，如低鹽飲食、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、抗感染、輸氧等。

對照組患者給予西藥治療，具體為根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的藥物治療，主要有：1）卡托普利片（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021418）口服，劑量12.5 mg/次，2～3次/d，后期的治療可酌情增加劑量，最高為50 mg/次，2～3次/d；2）地高辛片（成都倍特得諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021112）口服，根據(jù)患者具體情況選擇0.125～0.500 mg/次的劑量，1次/d；3）螺內(nèi)酯片（南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163054）口服，12 mg/次，3～4次/d。1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用加味當(dāng)歸四逆湯治療，藥物基本處方為：當(dāng)歸9 g、桂枝9 g、芍藥9 g、茯苓9 g、瓜蔞9 g、葶藶子9 g、細(xì)辛3 g、通草6 g、大棗8枚、炙甘草6 g。以上藥物加水1 000 mL煎煮，去滯取汁，以300 mL為1劑，溫服每日1劑（分早晚2次服用），連續(xù)治療2周。

1.6 觀察指標(biāo) 1）2組患者睡眠質(zhì)量比較：于治療前、治療2周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估，指標(biāo)包括7個(gè)因素，每種因素3分，合計(jì)21分，分值越高表示相應(yīng)的睡眠質(zhì)量越差^[5]；2）2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：不良反應(yīng)包含惡心嘔吐、睡眠障礙、心律失常、低血壓、高鉀血癥等，記錄實(shí)際發(fā)生結(jié)果；3）2組多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）指標(biāo)比較：治療2周后，應(yīng)用澳大利亞康迪Grael型高清多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)測定患者的總睡眠時(shí)間（Total Sleep Time，TST）、睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）、入睡后覺醒（Wakefulness after Sleep Onset，WASO）、Delta睡眠比率（Delta Sleep Ratio，DSR）、快速動(dòng)眼期（Rapid Eye Movement，REM）潛伏期，記錄實(shí)際結(jié)果。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療后的PSG指標(biāo)比較 治療后，觀察組TST、SE、DSR顯著高于對照組，WASO、REM潛伏期顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3 討論

心力衰竭是一種由多種因素引起的心肌組織和/或功能異常變化，引起心肌收縮/舒張功能紊亂的心血管病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量與身體健康。心力衰竭患者的主要病理變化包括動(dòng)脈栓塞、心排血減少等，加之利尿劑的不恰當(dāng)應(yīng)用，一定程度上都會造成神經(jīng)認(rèn)知與睡眠障礙^[6-7]，此外，神經(jīng)內(nèi)分泌的損害往往伴隨著睡眠及呼吸障礙，因此，心力衰竭患者并發(fā)睡眠障礙后，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的睡眠質(zhì)量具有重要意義^[8-9]。

近年來，隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率也在逐年增加，常規(guī)的西藥療法很容易產(chǎn)生抗藥性，而中醫(yī)治療可以相對降低西藥的用量，減輕對身體的傷害，同時(shí)也能起到很好的治療作用。在祖國中醫(yī)理論中，心力衰竭可分為“心悸”“喘證”“水腫”三大類，包含氣虛血瘀、氣陰兩虛、心腎陽虛3種證型^[10]。其中心腎陽虛證型較為常見，以脾、肺、腎、肝虛為主，病機(jī)為血瘀水阻、陽氣虧虛，進(jìn)一步損傷陽氣，因此，在臨床治療中，要注意補(bǔ)氣補(bǔ)陽、利水化瘀^[11]。加味當(dāng)歸四逆湯是該證型常見的中醫(yī)藥物，其間含有的當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的效果；桂枝是溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣的上好藥材；芍藥可以有效散瘀通絡(luò)、柔肝止痛；茯苓有利于利水滲濕、健脾、寧心安神；瓜蔞具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)的作用；葶藶子對于瀉肺平喘、行水消腫有積極意義；細(xì)辛具有解表散寒、通竅、溫肺化飲的功效；通草有利于清熱解毒、利尿消腫；大棗有利于補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神；炙甘草用于調(diào)和諸藥，并具有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈的效果^[12-13]。諸藥合用，相輔相成，遵循“標(biāo)本兼治”的原則，即溫陽活血化瘀改善本需、利水消腫祛濕以化標(biāo)實(shí)^[14-15]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，其間含有的多種藥物，如當(dāng)歸具有改善微循環(huán)、提高機(jī)體免疫力的作用，且對于氣血虧虛導(dǎo)致的睡眠困難、睡眠時(shí)間短等問題，也能起到一定的作用；芍藥能有效地抑制血小板的聚集，且可以改善失眠等癥狀；桂枝能增加冠脈供血，還有鎮(zhèn)靜作用，能夠幫助睡眠；炙甘草有抗過敏、抗炎、增強(qiáng)免疫功能的作用，且能夠有效改善失眠癥狀，起到靜心復(fù)脈的效果^[16]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組患者的睡眠質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生率均較對照組明顯降低（P<0.05），且治療2周后，觀察組的TST、SE、DSR高于對照組，WASO、REM潛伏期低于對照組（P<0.05），說明在心腎陽虛心力衰竭患者中，應(yīng)用加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合西藥治療更為積極，有利于改善患者睡眠質(zhì)量，使其充分休息，并可預(yù)防或防止不良反應(yīng)的發(fā)生，最終提高療效，改善預(yù)后。究其原因：心力衰竭是導(dǎo)致睡眠-呼吸功能障礙、神經(jīng)認(rèn)知功能損害的重要因素，是導(dǎo)致早期癥狀加重的關(guān)鍵因素。睡眠障礙的發(fā)生與心臟排血量減少、交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和肺內(nèi)瘀血等因素有關(guān)，睡眠-呼吸障礙可增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)并破壞內(nèi)皮功能，促血管活性肽分泌增多，使血壓升高，導(dǎo)致心力衰竭患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)增大，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量^[17-18]。PSG是目前臨床檢測睡眠障礙的黃金標(biāo)準(zhǔn)，其各項(xiàng)檢測指標(biāo)的變化有利于準(zhǔn)確評估心腎陽虛心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量。加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合西藥有利于促進(jìn)心肺功能的改善，就可以增強(qiáng)認(rèn)知能力，同時(shí)也可以促進(jìn)心排血，這樣就可以提高大腦的供血能力，減少腦內(nèi)皮炎癥和慢性血管性腦病等影響睡眠的疾病出現(xiàn)^[19-20]。

綜上所述，在心腎陽虛心力衰竭患者中，應(yīng)用加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合西藥治療具有顯著價(jià)值，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，預(yù)防不良反應(yīng)，從而提高整體預(yù)后水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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