李群+徐麗麗+戚其華

【摘要】 目的 觀察電針加耳穴貼壓治療偏頭痛的臨床療效。方法 42例偏頭痛的患者， 采用電針加耳穴貼壓的方法治療， 觀察其治療效果。結(jié)果 42例患者中， 近期控制11例（26.19%）， 顯效23例（54.76%）， 有效6例（14.29%）， 無效2例（4.76%）。結(jié)論 電針加耳穴貼壓療法是治療偏頭痛行之有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 偏頭痛；電針；耳穴貼壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.189

偏頭痛是一種常見的多發(fā)性的慢性神經(jīng)血管疾病， 是原發(fā)性血管舒縮功能障礙而產(chǎn)生的頭痛， 偏頭痛的臨床癥狀主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的搏動性頭痛， 并且是反復(fù)發(fā)作， 有時患者伴隨有畏光、嘔吐、惡心、怕聲等癥狀[1]。發(fā)病常有季節(jié)性， 女性多發(fā)， 病因復(fù)雜， 至今尚不十分清楚。偏頭痛還具有治愈困難、發(fā)病率高等特點， 這會影響到患者的正常工作與生活， 將電針加耳穴貼壓治療方法應(yīng)用于偏頭痛的治療中， 能夠取得良好的臨床治療效果。本文就主要針對此予以簡單分析， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院門診收治的42例偏頭痛患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 滿足上述伴典型先兆偏頭痛或者是無先兆型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于發(fā)作期的患者；③ 年齡13～60歲；④ 能按療程完成治療。其中男7例， 女35例；年齡16～53歲；病程最短8 d， 最長反復(fù)發(fā)作31年。42例患者均按療程完成治療及1個月后的隨訪。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國際頭痛協(xié)會在2004年修訂的與偏頭痛有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文所選擇的研究對象主要為伴典型先兆偏頭痛患者及無先兆型偏頭痛患者。

伴典型先兆偏頭痛患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①先兆至少包括以下任意一條， 但是不存在運動障礙：a.視野缺損等陰性癥狀或者是線性閃光幻覺、色斑、點狀等陽性癥狀， 包含這些完全可逆的視覺癥狀；b.包含麻木感、針刺感等完全可逆的感覺癥狀；c.可逆的語言功能障礙。②至少具有下列當(dāng)中的兩項：a.每個先兆癥狀5～6 min；b.≥1個先兆癥狀主見發(fā)展的過程>5 min， 或者是不同先兆癥狀連續(xù)出現(xiàn)時間>5 min；c.單側(cè)感覺癥狀或者是同向視覺癥狀。③ 先兆癥狀同時出現(xiàn)， 或者是先兆癥狀出現(xiàn)之后的1 h內(nèi)出現(xiàn)符合先兆型偏頭痛的癥狀。④能改排除其他疾病。⑤至少有2次發(fā)作并且符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①頭痛期存在怕聲、畏光、嘔吐、惡心某一個癥狀。②上樓梯或者是其他類似的日常軀體活動會導(dǎo)致癥狀加重。③頭痛至少存在：中重度日?；顒邮芟藁蛘呤峭Ｖ埂⒉珓有再|(zhì)、局限于單側(cè)的某一個癥狀。④頭痛發(fā)作的持續(xù)時間持續(xù)4～72 h。⑤能夠排除其他類型的疾病。至少發(fā)作5次， 并且滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 方法

1. 3. 1 電針治療 取穴：百會、天柱、風(fēng)池、率谷、太陽、阿是穴、合谷、俠溪、太沖.操作方法：患者取側(cè)臥位， 先將針刺部位皮膚常規(guī)消毒， 用毫針針刺各穴， 以患者局部有明顯針感為好， 其中天柱（+）和風(fēng)池（-）、率谷（+）和阿是穴（-）分別連接電針儀， 連續(xù)波；低頻以病人能耐受為度， TDP照射。治療30 min/次。針5 d為1個療程， 休兩天， 共治療2周10次。

1. 3. 2 耳穴貼壓 主穴：顳區(qū)、腦、皮質(zhì)下、枕區(qū)。配穴：女性加卵巢區(qū)， 眼部癥狀加眼區(qū)， 胃腸道癥狀加胃區(qū)。操作方法：先取健側(cè)的耳穴， 常規(guī)消毒以后， 用帶有王不留行籽的膠布貼壓在相應(yīng)的耳穴上。3 d換1次， 兩側(cè)耳穴交替貼壓， 連續(xù)二次為一個療程， 休1 d， 共治療2個療程。貼壓期間囑患者每日自行按壓2～3 次， 每穴1 min/次。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1. 4. 1 觀察周期鎮(zhèn)痛效應(yīng)指標(biāo)：包含了頭痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度、持續(xù)時間以及其他相關(guān)癥狀。

頭痛程度評價的過程中， 應(yīng)用孫增華等[2]的綜合評分法， 其中0分表示無頭痛；2分表示頭痛發(fā)作時不會對正常工作產(chǎn)生影響；4分表示發(fā)作時會對正常工作產(chǎn)生影響；6分表示發(fā)作時患者需要臥床休息。

頭痛發(fā)作次數(shù)評價：以月為單位進(jìn)行計算， 0分為不發(fā)作；2分為每個月發(fā)作1～2次；4分表示每個月發(fā)作次數(shù)為3～4次；6分表示每個月發(fā)作≥5次。

疼痛持續(xù)時間評價：5分表示疼痛時間>72 h， 4分表示疼痛持續(xù)時間為24～72 h；3分表示疼痛持續(xù)時間在6～24 h；2分表示疼痛持續(xù)時間為2～6 h；1分表示疼痛時間在<2 h；0分表示沒有頭痛整張。

伴隨癥狀存在畏光、嘔吐、惡心等≥3項記3分， 沒有為0分， 存在1項為1分， 2項為2分?？偟奶弁闯潭仍u分， 總積分≥19分則判定為嚴(yán)重頭痛。在治療結(jié)束之后的1個月評價患者的近期療效。

1. 4. 2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 近期控制：療程結(jié)束時無發(fā)作性偏頭痛癥狀， 停止治療1個月不發(fā)??；顯效：治療后積分減少>50%；有效：治療后積分減少20%～50%；無效：治療后積分減少<20%。

2 結(jié)果

治療2周結(jié)束后， 隨訪1個月治療結(jié)果：近期控制11例（26.19%）， 顯效23例（54.76%）， 有效6例（14.29%）， 無效2例（4.76%）。

3 討論

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制至今仍不明確， 其發(fā)作可能和多種因素有關(guān)， 各種理化因素的刺激， 精神因素以及體內(nèi)激素水平變化等都有可能引起偏頭痛的發(fā)作， 另外遺傳與飲食等也與偏頭痛的發(fā)病有一定關(guān)系。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)除了有痛覺中樞外， 在中樞各級水平還有“痛覺調(diào)制系統(tǒng)”， 可抑制痛覺向中樞傳遞。針刺信號進(jìn)入中樞系統(tǒng)后， 激發(fā)了從脊髓、腦干到大腦各個層次許多神經(jīng)元的活動， 激活了機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)， 使鎮(zhèn)痛物質(zhì)（如5-羥色胺、乙酰膽堿、內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)等）分泌增加， 從而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)將偏頭痛歸屬于“少陽經(jīng)頭痛”范圍， 故臨床針灸多取少陽經(jīng)的穴位。率谷、風(fēng)池皆為足少陽經(jīng)腧穴， 太陽在少陽經(jīng)循行區(qū)域， 百會、天柱和阿是穴可直接通調(diào)局部經(jīng)脈， 活絡(luò)止痛。遠(yuǎn)端取足少陽膽經(jīng)的俠溪和與之相表里的足厥陰肝經(jīng)的輸穴太沖， 諸穴相配， 有調(diào)整少陽經(jīng)氣， 疏通經(jīng)絡(luò)、止痛之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要從神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等方面來解釋耳穴的鎮(zhèn)痛機(jī)理。耳廓的神經(jīng)支配非常豐富， 有來自腦神經(jīng)的三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的分支， 有來自脊神經(jīng)頸叢的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)， 以及隨著頸外動脈而來的交感神經(jīng)。耳穴是各個解剖器官的投射區(qū)。每個穴位通過全息反射機(jī)制與其相對應(yīng)的器官相聯(lián)系。所以選耳穴治療偏頭痛是頭痛部位的反射區(qū)。例如顳區(qū)、枕區(qū)、眼區(qū)、胃區(qū)， 加上調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的穴位， 例如腦、皮質(zhì)下、卵巢。吳連方等[3]認(rèn)為耳針可以激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng)， 使外周血中皮質(zhì)醇穩(wěn)定， 強(qiáng)啡肽和β-內(nèi)啡肽含量升高， 并能提高機(jī)體痛閾， 抑制交感神經(jīng)活動和對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)。刺激耳穴可使體內(nèi)內(nèi)啡肽含量明顯升高， 從而起到鎮(zhèn)痛作用。單秋華等[4]認(rèn)為耳針能有效的提高血清中β-內(nèi)啡肽含量， 并通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的分泌起到鎮(zhèn)痛作用。所以偏頭痛的防治還應(yīng)該從這些方面來研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 于生元.最新偏頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2005， 28（4）： 1-3.

[2] 孫增華， 楊玉金. 偏頭痛診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)意見. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 1995（2）：110.

[3] 吳連方， 金有慧， 趙衛(wèi)紅， 等. 分娩鎮(zhèn)痛方法的臨床研究. 中華婦產(chǎn)科雜志， 1997（6）：362-363.

[4] 單秋華， 孫冬梅， 吳富東. 耳穴貼壓對女性更年期綜合征患者血清內(nèi)分泌素及β-內(nèi)啡肽的影響. 中國針灸， 2003， 23（11）： 676-678.

[收稿日期：2016-10-20]