楊正云 梁毅

【摘 要】 文章旨在探討如何構(gòu)建戰(zhàn)略導(dǎo)向的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系，以推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。通過文獻(xiàn)研究，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理存在缺乏戰(zhàn)略導(dǎo)向性，運(yùn)營(yíng)成本高、效率低，支撐體系不健全，管理人才匱乏和信息化建設(shè)不完善等問題。深入分析醫(yī)院戰(zhàn)略與運(yùn)營(yíng)管理之間的關(guān)系，并提出構(gòu)建戰(zhàn)略導(dǎo)向運(yùn)營(yíng)管理體系的策略。選擇樣本醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐，從構(gòu)建戰(zhàn)略地圖、建設(shè)運(yùn)營(yíng)管理體系、運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具方法深化業(yè)財(cái)融合三個(gè)方面構(gòu)建和應(yīng)用戰(zhàn)略導(dǎo)向的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系。實(shí)踐證明，公立醫(yī)院以戰(zhàn)略為導(dǎo)向進(jìn)行全局規(guī)劃、系統(tǒng)設(shè)計(jì)，形成全員參與運(yùn)營(yíng)管理的工作格局，通過業(yè)財(cái)融合和加強(qiáng)信息化建設(shè)推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，從而推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 戰(zhàn)略導(dǎo)向； 公立醫(yī)院； 運(yùn)營(yíng)管理； 醫(yī)院財(cái)務(wù)； 高質(zhì)量發(fā)展

【中圖分類號(hào)】 F234.3；R197.32? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1004-5937（2024）12-0123-09

一、引言

黨的二十大報(bào)告提出，高質(zhì)量發(fā)展是全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的首要任務(wù)，必須堅(jiān)持在發(fā)展中保障和改善民生，將保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，面臨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)保支付方式改革等挑戰(zhàn)[1]。因此，提升運(yùn)營(yíng)管理水平成為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。

運(yùn)營(yíng)管理在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中扮演著重要的角色。通過實(shí)施精細(xì)化的運(yùn)營(yíng)管理，優(yōu)化資源配置和管理流程，醫(yī)院可以更好地整合和利用內(nèi)外部資源，提高效率和質(zhì)量，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，運(yùn)營(yíng)管理還可以將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)轉(zhuǎn)化為具體的行動(dòng)計(jì)劃和措施，從而確保戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

當(dāng)前傳統(tǒng)的粗放型管理模式無法支持公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。從戰(zhàn)略管理的角度構(gòu)建運(yùn)營(yíng)管理體系，健全運(yùn)營(yíng)管理制度，深化業(yè)財(cái)融合，提高運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平，對(duì)于公立醫(yī)院更好地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。

二、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理存在的問題

運(yùn)營(yíng)管理在公立醫(yī)院起步較晚，早期的運(yùn)營(yíng)管理實(shí)踐主要以四川大學(xué)華西醫(yī)院為代表。大多數(shù)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理依然處于起步階段[2]，運(yùn)營(yíng)管理未得到重視，缺乏頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃，與醫(yī)院戰(zhàn)略、業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理相互脫節(jié)。

根據(jù)文獻(xiàn)研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的主要問題可歸納為以下五個(gè)方面。

（一）運(yùn)營(yíng)管理缺乏戰(zhàn)略導(dǎo)向性

當(dāng)前，公立醫(yī)院存在管理目標(biāo)不清、資源投入與目標(biāo)定位不匹配等問題[3]。運(yùn)營(yíng)管理缺乏戰(zhàn)略導(dǎo)向性，未與戰(zhàn)略規(guī)劃深度融合，導(dǎo)致運(yùn)營(yíng)活動(dòng)與戰(zhàn)略目標(biāo)不一致，造成資源浪費(fèi)和失誤，無法有效支持醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其戰(zhàn)略意圖。因此，有必要構(gòu)建戰(zhàn)略導(dǎo)向的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系，將運(yùn)營(yíng)管理活動(dòng)與戰(zhàn)略目標(biāo)緊密結(jié)合，合理配置和利用資源，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（二）運(yùn)行成本高，運(yùn)營(yíng)效率低下

以2020年為例，從公立醫(yī)院績(jī)效考核公布的數(shù)據(jù)來看，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余普遍減少，753家三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)數(shù)，占比43.5%。公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，各項(xiàng)資產(chǎn)屬于國(guó)有資產(chǎn)，醫(yī)院享有資產(chǎn)的使用權(quán)。在這種所有權(quán)和使用權(quán)客觀分離的狀態(tài)下，公立醫(yī)院的管理層對(duì)成本控制的重視程度不高，往往基于個(gè)人業(yè)績(jī)盲目擴(kuò)大規(guī)模，加大醫(yī)療設(shè)備的投入，忽略運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生的成本。由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)屬性，成本評(píng)價(jià)難度較大，成本責(zé)任落實(shí)困難，成本管理精細(xì)化程度不高[4]，控制手段落后，造成醫(yī)院管理效率低下[5]。

（三）缺乏科學(xué)實(shí)施運(yùn)營(yíng)管理的支撐體系

部分醫(yī)院在實(shí)施運(yùn)營(yíng)管理時(shí)缺乏科學(xué)的組織體系，未設(shè)立專門的運(yùn)營(yíng)管理部門或指定牽頭部門[6]，部門之間存在職權(quán)交叉、職責(zé)不明確、職能重疊等問題[7]，嚴(yán)重制約了運(yùn)營(yíng)管理效率的提升?？绮块T協(xié)作機(jī)制不順暢，各部門從自身利益出發(fā)考慮問題，工作目標(biāo)不一致[8]，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。此外，部分公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度不完善，制度與流程未有效結(jié)合，制度執(zhí)行力差。

（四）運(yùn)營(yíng)管理人才匱乏

公立醫(yī)院對(duì)運(yùn)營(yíng)管理人才培養(yǎng)不夠重視[9]，選拔、培養(yǎng)、考核、晉升等機(jī)制不完善。參與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的人員缺乏專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)運(yùn)營(yíng)管理的理論和工具方法認(rèn)識(shí)不足，戰(zhàn)略管理意識(shí)薄弱。此外，部分醫(yī)院由財(cái)務(wù)部門牽頭運(yùn)營(yíng)管理工作[6]，運(yùn)營(yíng)管理人員多由財(cái)務(wù)人員擔(dān)任，容易造成對(duì)業(yè)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的重視程度高于運(yùn)營(yíng)管理的問題[9]。因此，應(yīng)建立完善的運(yùn)營(yíng)管理人才培養(yǎng)機(jī)制，提高參與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理人員的專業(yè)素質(zhì)和戰(zhàn)略意識(shí)，促進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系的高質(zhì)量發(fā)展。

（五）信息化建設(shè)不完善

公立醫(yī)院信息化建設(shè)不完善，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，雖然公立醫(yī)院圍繞醫(yī)療業(yè)務(wù)和內(nèi)部管理建立了HIS、病案管理、資產(chǎn)管理、會(huì)計(jì)核算等信息系統(tǒng)，但由于缺乏統(tǒng)一的信息規(guī)劃，各系統(tǒng)間存在數(shù)據(jù)分散和統(tǒng)計(jì)口徑不一致的問題[9]，導(dǎo)致數(shù)據(jù)共享程度較低；其次，信息系統(tǒng)集成后仍需要手工加工數(shù)據(jù)[6]，未能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集成智能化和自動(dòng)化；最后，由于信息化建設(shè)的不完善，公立醫(yī)院還存在著信息“孤島”現(xiàn)象，各個(gè)系統(tǒng)之間難以實(shí)現(xiàn)有效聯(lián)動(dòng)。

三、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理與醫(yī)院戰(zhàn)略的關(guān)系

（一）公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理必須以戰(zhàn)略為方向和目標(biāo)

醫(yī)院戰(zhàn)略是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)期目標(biāo)，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力的方略，體現(xiàn)醫(yī)院的整體發(fā)展方向和目標(biāo)，是醫(yī)院切實(shí)可行的行為方向。醫(yī)院在明確發(fā)展方向的前提下，實(shí)施運(yùn)營(yíng)管理，增強(qiáng)自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的遠(yuǎn)景規(guī)劃。因此，運(yùn)營(yíng)管理必須以戰(zhàn)略為指引，同時(shí)運(yùn)營(yíng)管理本身又是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的路徑。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理與發(fā)展戰(zhàn)略的關(guān)系如圖1所示。

（二）運(yùn)營(yíng)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的支撐作用

運(yùn)營(yíng)管理從五個(gè)方面支持醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃落實(shí)。第一，運(yùn)營(yíng)管理強(qiáng)化了醫(yī)院日常業(yè)務(wù)活動(dòng)與戰(zhàn)略規(guī)劃的聯(lián)系；第二，運(yùn)營(yíng)管理的“雙核心”（全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理）是醫(yī)院優(yōu)化資源配置和高效運(yùn)營(yíng)的重要手段；第三，運(yùn)營(yíng)管理的“雙工具”（全成本管理和績(jī)效管理）是醫(yī)院有效利用資源和精細(xì)化管理的工具；第四，運(yùn)營(yíng)管理強(qiáng)調(diào)協(xié)同和業(yè)財(cái)融合，增強(qiáng)醫(yī)院管理能力和跨部門處理事務(wù)的能力，提升決策的科學(xué)性和準(zhǔn)確性；第五，戰(zhàn)略導(dǎo)向的運(yùn)營(yíng)管理能夠有針對(duì)性地?cái)U(kuò)大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)必須科學(xué)實(shí)施運(yùn)營(yíng)管理，根據(jù)自身所具有的資源和發(fā)展方向進(jìn)行臨床、科研、教學(xué)等精細(xì)化管理。

四、構(gòu)建戰(zhàn)略導(dǎo)向下運(yùn)營(yíng)管理體系的策略

（一）以戰(zhàn)略為導(dǎo)向確立運(yùn)營(yíng)管理的目標(biāo)和方向

清晰的戰(zhàn)略目標(biāo)是醫(yī)院開展運(yùn)營(yíng)管理的基礎(chǔ)和前提。戰(zhàn)略導(dǎo)向的運(yùn)營(yíng)管理以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為核心，明確運(yùn)營(yíng)管理的目標(biāo)定位并選擇合適的管理策略[3]。運(yùn)營(yíng)管理的各項(xiàng)決策和行動(dòng)都與實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)密切相關(guān)。公立醫(yī)院需要準(zhǔn)確把握高質(zhì)量發(fā)展的本質(zhì)內(nèi)涵，在深入分析醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境、發(fā)展優(yōu)劣勢(shì)、國(guó)家政策導(dǎo)向和行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，明確醫(yī)院定位，確立戰(zhàn)略目標(biāo)，制定長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃。在此基礎(chǔ)上，細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)。

此外，要以戰(zhàn)略為導(dǎo)向進(jìn)行流程優(yōu)化，保證流程優(yōu)化的目標(biāo)和方向與醫(yī)院戰(zhàn)略保持一致，使優(yōu)化后的業(yè)務(wù)流程支持醫(yī)院戰(zhàn)略落地。第一，分析各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程對(duì)實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的重要性，識(shí)別業(yè)務(wù)活動(dòng)中的關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程。第二，對(duì)關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程進(jìn)行詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)流程中存在的問題和瓶頸，識(shí)別流程中的“增值”活動(dòng)和“非增值”活動(dòng)，明確流程改進(jìn)的方向。“增值”活動(dòng)能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造價(jià)值，推動(dòng)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)；而“非增值”活動(dòng)本身并不創(chuàng)造價(jià)值，從某種角度反而是對(duì)醫(yī)院資源的消耗。對(duì)于“非增值”活動(dòng)，應(yīng)借助信息化建設(shè)提升智能化、自動(dòng)化水平，降低該項(xiàng)活動(dòng)的人為參與度，盡可能減少資源消耗，實(shí)現(xiàn)降本增效。對(duì)于“增值”活動(dòng)，要充分利用醫(yī)療人才和管理人才的智力資源，以智能化、自動(dòng)化手段提高效率，同時(shí)促進(jìn)這些“增值”活動(dòng)與戰(zhàn)略規(guī)劃相融合，使其更好地服務(wù)醫(yī)院戰(zhàn)略需求。

（二）建立全院參與的運(yùn)營(yíng)管理組織體系

基于公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的系統(tǒng)性、戰(zhàn)略性特點(diǎn)，搭建具有融合性質(zhì)的院科兩級(jí)運(yùn)營(yíng)組織架構(gòu)，有利于運(yùn)營(yíng)管理順利推進(jìn)[10]。公立醫(yī)院應(yīng)建立全院部門、科室共同參與的全面運(yùn)營(yíng)管理組織體系，一方面，自上而下形成“醫(yī)院整體層面→業(yè)務(wù)層面→職能層面”三級(jí)發(fā)展戰(zhàn)略及運(yùn)營(yíng)策略體系；另一方面，自下而上落實(shí)運(yùn)營(yíng)管理的各項(xiàng)措施，為實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)提供支持。

（三）完善管理制度體系

為了有序開展運(yùn)營(yíng)管理工作，醫(yī)院需要全面梳理運(yùn)營(yíng)管理制度和流程，建立科學(xué)高效的跨部門協(xié)作機(jī)制，并提高運(yùn)營(yíng)管理制度的執(zhí)行力。此外，還要完善醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)管理制度，為運(yùn)營(yíng)管理制度的有效實(shí)施和落地夯實(shí)基礎(chǔ)。《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)）明確要求完善公立醫(yī)院治理、決策、管理和文化建設(shè)等方面的制度。這些制度的建立旨在推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化的管理，解決管理決策程序和機(jī)制不規(guī)范、醫(yī)院管理效率低下等問題[11]，這與加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的目標(biāo)是一致的。只有建立科學(xué)的管理制度，醫(yī)院才能有效地組織和協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作，提高運(yùn)營(yíng)效率和質(zhì)量。運(yùn)營(yíng)管理制度的要求和目標(biāo)也會(huì)推動(dòng)醫(yī)院管理制度不斷完善和提升。因此，運(yùn)營(yíng)管理制度與醫(yī)院其他內(nèi)部管理制度是相互依存、相互促進(jìn)的。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)和精細(xì)化管理要求，堅(jiān)持整體規(guī)劃、系統(tǒng)協(xié)同、權(quán)責(zé)利相結(jié)合的原則建立健全運(yùn)營(yíng)管理制度體系，并根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況持續(xù)改進(jìn)[12]。同時(shí)，完善各項(xiàng)內(nèi)部管理制度，為運(yùn)營(yíng)管理提供強(qiáng)有力的制度保障。

（四）以業(yè)財(cái)融合為切入點(diǎn)推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理

公立醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)工具的運(yùn)用，提高財(cái)務(wù)管理能力[13]，以財(cái)務(wù)管理促進(jìn)業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)的規(guī)范化和科學(xué)化[6]。戰(zhàn)略導(dǎo)向的運(yùn)營(yíng)管理要以業(yè)財(cái)融合為切入點(diǎn)，以全面預(yù)算管理、全成本管理和績(jī)效管理為抓手，科學(xué)選取和運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具方法，將戰(zhàn)略規(guī)劃融入業(yè)務(wù)活動(dòng)，并通過事前介入、事中控制和事后評(píng)估，促進(jìn)資源配置與戰(zhàn)略需求相結(jié)合，為業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)全過程提供財(cái)務(wù)支撐和協(xié)同。

五、Z醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理實(shí)踐

Z醫(yī)院是一家大型三甲綜合醫(yī)院，原運(yùn)營(yíng)管理模式是在財(cái)務(wù)部下設(shè)運(yùn)營(yíng)管理科，由財(cái)務(wù)人員牽頭推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理工作，工作側(cè)重于運(yùn)營(yíng)分析、成本核算和績(jī)效管理。受限于科室層級(jí)低、人員數(shù)量少、信息系統(tǒng)功能不完善，運(yùn)營(yíng)管理較為粗放。為推動(dòng)運(yùn)行模式向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，Z醫(yī)院以戰(zhàn)略為導(dǎo)向，建立健全運(yùn)營(yíng)管理體系，綜合運(yùn)用各種管理會(huì)計(jì)工具，以精細(xì)化管理助推醫(yī)院戰(zhàn)略落地。Z醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系框架如圖2所示。

（一）確立戰(zhàn)略目標(biāo)，構(gòu)建戰(zhàn)略地圖

Z醫(yī)院以建設(shè)成為“?？铺厣黠@的現(xiàn)代化智慧醫(yī)院”為目標(biāo)，全面推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，結(jié)合公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，將醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃細(xì)化為可量化的指標(biāo)，引入平衡計(jì)分卡，從財(cái)務(wù)收益、患者關(guān)系、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)四個(gè)維度建立發(fā)展戰(zhàn)略地圖，如圖3所示。

1.財(cái)務(wù)收益維度：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展

開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，促進(jìn)手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)收入增長(zhǎng)，推動(dòng)收入結(jié)構(gòu)調(diào)整。加大成本控制力度，通過加強(qiáng)合理用藥和醫(yī)用衛(wèi)生材料管控，降低藥占比和耗占比；強(qiáng)化大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，降低運(yùn)營(yíng)成本。實(shí)現(xiàn)收支平衡，增加收支結(jié)余，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。

2.患者關(guān)系維度：深化患者就醫(yī)體驗(yàn)，增強(qiáng)就醫(yī)獲得感

加強(qiáng)對(duì)患者醫(yī)藥費(fèi)用分析，以目標(biāo)成本為基準(zhǔn)，不斷優(yōu)化臨床路徑和診療方案，規(guī)范診療行為，降低患者次均醫(yī)藥費(fèi)用。以患者為中心，梳理優(yōu)化就醫(yī)流程，改善診療環(huán)境，提供便捷的收費(fèi)結(jié)算方式，提升患者滿意度。樹立Z醫(yī)院的良好口碑，提升市場(chǎng)占有率，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.內(nèi)部流程維度：以精細(xì)化管理驅(qū)動(dòng)效率與品質(zhì)雙提升

健全運(yùn)營(yíng)管理組織架構(gòu)，完善內(nèi)部管理制度，深入開展內(nèi)部控制建設(shè)，形成良好的運(yùn)行機(jī)制。深化業(yè)財(cái)融合，強(qiáng)化全面預(yù)算管理、全成本管理和績(jī)效管理，為醫(yī)院戰(zhàn)略實(shí)施提供保障。建立和完善決策機(jī)制，強(qiáng)化部門協(xié)同，加快推進(jìn)信息化建設(shè)，不斷提升管理規(guī)范化、精細(xì)化、智能化水平。通過優(yōu)化住院流程，實(shí)行床位一體化管理，合理有效利用醫(yī)療資源，提高病床使用率，減少平均住院天數(shù)。

4.學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度：筑牢高質(zhì)量發(fā)展基石

學(xué)科興院：以科研驅(qū)動(dòng)發(fā)展，大力發(fā)展肝病、腦病、免疫性疾病三大學(xué)科群，不斷擴(kuò)大學(xué)科影響力。人才強(qiáng)院：加大人才引進(jìn)力度，強(qiáng)化人才評(píng)價(jià)和考核激勵(lì)體系，提供更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。智慧管院：智慧醫(yī)療方面，提升醫(yī)院信息系統(tǒng)功能，促進(jìn)各醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，加強(qiáng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)治理；智慧服務(wù)方面，打造一站式服務(wù)模式，為患者提供智慧住院服務(wù)體驗(yàn)；智慧管理方面，搭建運(yùn)營(yíng)管理集成平臺(tái)、智慧業(yè)財(cái)一體化集成平臺(tái)等系統(tǒng)，以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)院管理決策，實(shí)現(xiàn)管理精細(xì)化、智能化。

醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略地圖可相應(yīng)分解為各個(gè)科室的戰(zhàn)略地圖，有針對(duì)性地開展科室考核，明晰科室發(fā)展目標(biāo)，制定切實(shí)可行的發(fā)展計(jì)劃。

（二）加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理體系建設(shè)，夯實(shí)運(yùn)營(yíng)基礎(chǔ)

1.理順運(yùn)營(yíng)管理體制，完善運(yùn)營(yíng)管理組織體系

Z醫(yī)院形成醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)、其他分管院領(lǐng)導(dǎo)各負(fù)其責(zé)、總會(huì)計(jì)師協(xié)助的領(lǐng)導(dǎo)體系，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院戰(zhàn)略，把控醫(yī)院發(fā)展方向。成立運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)、書記擔(dān)任主任，并根據(jù)業(yè)務(wù)管理需要分設(shè)醫(yī)療管理、臨床研究管理等業(yè)務(wù)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定業(yè)務(wù)層面的發(fā)展目標(biāo)及策略。按照專業(yè)化分工，將運(yùn)營(yíng)管理工作小組分為5個(gè)小組，從信息數(shù)據(jù)、制度建設(shè)、資源配置、經(jīng)濟(jì)分析、運(yùn)營(yíng)效率及質(zhì)量等方面研究推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理工作。調(diào)整內(nèi)部職能機(jī)構(gòu)，成立運(yùn)營(yíng)管理部，下設(shè)拓展辦公室、績(jī)效管理辦公室和法務(wù)辦公室，負(fù)責(zé)開展運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)工作。推行?？七\(yùn)營(yíng)助理制度，協(xié)助臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室制定和落實(shí)科室發(fā)展計(jì)劃。明確各部門職責(zé)和分工，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)，確保各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)合法合規(guī)。Z醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理組織架構(gòu)如圖4所示，各部門/科室主要職責(zé)詳見表1。

2.加強(qiáng)制度建設(shè)，筑牢管理基石

Z醫(yī)院致力于構(gòu)建一套全面而高效的運(yùn)營(yíng)管理工作制度（見圖5），以確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的有序進(jìn)行。首先，建立了清晰的運(yùn)營(yíng)管理組織架構(gòu)，并制定了詳細(xì)的運(yùn)營(yíng)管理實(shí)施方案及?？七\(yùn)營(yíng)助理管理辦法。明確了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的模式、運(yùn)行方式及關(guān)鍵工作任務(wù)，強(qiáng)化了運(yùn)營(yíng)管理工作的頂層設(shè)計(jì)和戰(zhàn)略規(guī)劃。為了進(jìn)一步夯實(shí)運(yùn)營(yíng)管理基礎(chǔ)，Z醫(yī)院不斷加強(qiáng)內(nèi)部管理制度建設(shè)。從運(yùn)營(yíng)的視角出發(fā)，全面完善了內(nèi)部績(jī)效分配、全面預(yù)算管理、招標(biāo)采購(gòu)管理、合同管理等相關(guān)制度，以優(yōu)化資源配置，提升經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策、執(zhí)行和監(jiān)督的效能。同時(shí)，Z醫(yī)院建立了健全的內(nèi)部控制、財(cái)會(huì)監(jiān)督、內(nèi)部審計(jì)等風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確保風(fēng)險(xiǎn)管控和內(nèi)部監(jiān)督貫穿于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的始終。通過不斷完善醫(yī)院各項(xiàng)內(nèi)部管理制度，為醫(yī)院落實(shí)運(yùn)營(yíng)管理措施提供了有力的制度保障，營(yíng)造了一個(gè)良好的管理環(huán)境。

3.建立運(yùn)營(yíng)管理長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制

Z醫(yī)院建立和完善運(yùn)營(yíng)管理工作機(jī)制，高效、有序開展運(yùn)營(yíng)管理工作，確保運(yùn)營(yíng)決策的順利實(shí)施，推動(dòng)運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

（1）決策機(jī)制。落實(shí)“三重一大”決策機(jī)制、院長(zhǎng)辦公會(huì)會(huì)議和黨委會(huì)會(huì)議制度，圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略實(shí)施，科學(xué)決策運(yùn)營(yíng)管理方面的重大事項(xiàng)。

（2）分工機(jī)制。明晰各部門在各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)管理活動(dòng)中的工作職責(zé)和具體分工，科學(xué)設(shè)計(jì)運(yùn)營(yíng)管理流程，實(shí)現(xiàn)高效的跨部門協(xié)同。

（3）落實(shí)機(jī)制。圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃及職責(zé)分工，將運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)逐級(jí)分解，制定細(xì)化的實(shí)施方案和組織計(jì)劃，并落實(shí)到具體部門和人員。分管院領(lǐng)導(dǎo)和總會(huì)計(jì)師帶隊(duì)，運(yùn)營(yíng)、醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、質(zhì)量管理等部門組成運(yùn)營(yíng)管理MDT團(tuán)隊(duì)，定期深入臨床?？七M(jìn)行調(diào)研、診斷和培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床科室提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。定期召開醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作會(huì)議，各部門匯報(bào)重點(diǎn)工作進(jìn)度和效果，總結(jié)運(yùn)營(yíng)管理過程中積累的有益經(jīng)驗(yàn)，討論解決棘手問題。

（4）分析評(píng)價(jià)機(jī)制。結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理戰(zhàn)略要求，選取關(guān)鍵指標(biāo)，建立運(yùn)營(yíng)管理分析評(píng)價(jià)體系，分別對(duì)醫(yī)院整體、業(yè)務(wù)歸口管理部門、臨床科室以及?？七\(yùn)營(yíng)助理進(jìn)行考核。定期分析評(píng)價(jià)運(yùn)營(yíng)管理實(shí)施效果，提出優(yōu)化建議，形成運(yùn)營(yíng)管理分析報(bào)告。

（5）溝通反饋機(jī)制。運(yùn)營(yíng)管理部門通過開展調(diào)研、座談交流、政策宣講等方式，切實(shí)將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的目標(biāo)和政策傳達(dá)到業(yè)務(wù)科室；通過歸集科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本等數(shù)據(jù)，結(jié)合科室特點(diǎn)合理分?jǐn)傞g接成本，計(jì)算和編制科室運(yùn)營(yíng)情況表，供臨床?？屏私獗究剖疫\(yùn)營(yíng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室運(yùn)營(yíng)存在的問題和困難，并以分析結(jié)果為抓手，指導(dǎo)科室擴(kuò)大運(yùn)營(yíng)優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)齊短板弱項(xiàng)[14]。

4.加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理人才隊(duì)伍建設(shè)

培養(yǎng)專業(yè)化管理人才是強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理的長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。Z醫(yī)院配備醫(yī)療、法律、紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效管理等專業(yè)人才，充實(shí)運(yùn)營(yíng)管理部門人員力量。選拔熟悉臨床業(yè)務(wù)、具備運(yùn)營(yíng)分析和管理技能，了解科室業(yè)務(wù)和醫(yī)院運(yùn)作規(guī)律的人才，組建?？七\(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)。制定?？七\(yùn)營(yíng)助理管理辦法，建立完善?？七\(yùn)營(yíng)助理的選拔、考核評(píng)價(jià)、激勵(lì)和晉升機(jī)制。從財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、醫(yī)保、設(shè)備、耗材、?？七\(yùn)營(yíng)等多維度開展系統(tǒng)化講解培訓(xùn)，提升?？七\(yùn)營(yíng)助理管理能力。

5.強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理信息化支撐

加強(qiáng)信息化建設(shè)是提升運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平的必然要求。Z醫(yī)院考慮醫(yī)院整體效益最大化及部門間工作聯(lián)系，加強(qiáng)信息系統(tǒng)頂層設(shè)計(jì)，促進(jìn)信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享，為科學(xué)決策提供數(shù)據(jù)支持。統(tǒng)一各信息系統(tǒng)內(nèi)科室、收費(fèi)項(xiàng)目、成本項(xiàng)目、會(huì)計(jì)科目等基礎(chǔ)信息，保證各類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息的規(guī)范性、完整性和有效性，加強(qiáng)各系統(tǒng)間的有效對(duì)接。將各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程嵌入信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物、資金全過程管理；整合各業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，打造運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心。結(jié)合項(xiàng)目、科室、業(yè)務(wù)、醫(yī)院等不同層次的分析和決策需求，綜合運(yùn)用各種運(yùn)營(yíng)管理工具及大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段，著力構(gòu)建智能化、可視化、精準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)分析和決策模型，提升決策分析的能力和效率。Z醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息化建設(shè)框架如圖6所示。

（三）以病人為中心優(yōu)化住院流程

醫(yī)院為外部患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程，是醫(yī)院重要的價(jià)值鏈。病人在人工窗口排長(zhǎng)隊(duì)辦理手續(xù)，不僅浪費(fèi)病人的時(shí)間，也是對(duì)醫(yī)院人力資源的無效消耗。Z醫(yī)院圍繞“提升患者就醫(yī)體驗(yàn)”的目標(biāo)，為解決病人排隊(duì)長(zhǎng)、繳費(fèi)難的問題，再造病人入院、出院流程，重構(gòu)醫(yī)院的價(jià)值鏈。深入梳理住院患者從入院到出院的各環(huán)節(jié)、涉及的部門、需要耗費(fèi)的時(shí)間，刪減不必要的環(huán)節(jié)，篩選出可以利用智能化手段優(yōu)化的環(huán)節(jié)，盡量減少病人跑腿和排隊(duì)的時(shí)間。將原本需要在收費(fèi)窗口人工辦理的手續(xù)，改為通過手機(jī)、病區(qū)自助機(jī)等方式，由病人自助一站式完成，入院手續(xù)和出院手續(xù)辦理時(shí)間分別減少58分鐘和49分鐘。同時(shí)也促進(jìn)了病區(qū)、藥房、陪護(hù)中心、收費(fèi)處和醫(yī)保部門等科室間的信息共享，降低溝通和工作準(zhǔn)備的時(shí)間成本，有效提高了運(yùn)轉(zhuǎn)效率。Z醫(yī)院住院流程優(yōu)化效果如表2所示。

（四）運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具深化業(yè)財(cái)融合

全面預(yù)算管理是運(yùn)營(yíng)管理的“雙核心”之一，能夠加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)與戰(zhàn)略規(guī)劃的聯(lián)系，將醫(yī)院戰(zhàn)略與科室發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，實(shí)現(xiàn)整體與局部的有機(jī)結(jié)合，是將資源配置與戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合的重要管理會(huì)計(jì)工具。Z醫(yī)院以戰(zhàn)略為導(dǎo)向深入實(shí)施全面預(yù)算管理，形成戰(zhàn)略管理和預(yù)算管理相互融合、相互促進(jìn)的管理模式（詳見圖7），在深化業(yè)財(cái)融合的過程中推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理。

1.確定年度預(yù)算目標(biāo)，科學(xué)編制預(yù)算

運(yùn)營(yíng)管理部門根據(jù)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，圍繞戰(zhàn)略地圖中4個(gè)維度的戰(zhàn)略目標(biāo)，按重要性和緊急性分解戰(zhàn)略任務(wù)，逐年推進(jìn)落實(shí)戰(zhàn)略規(guī)劃。預(yù)算管理部門基于醫(yī)院近年相關(guān)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)，結(jié)合公立醫(yī)院績(jī)效考核要求，選擇藥占比、耗占比、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重、平均住院天數(shù)等運(yùn)營(yíng)指標(biāo)作為關(guān)鍵指標(biāo)（詳見表3），通過分析其變化趨勢(shì)，結(jié)合年度運(yùn)營(yíng)計(jì)劃設(shè)定合理的預(yù)算目標(biāo)值，制定年度預(yù)算工作方案，將預(yù)算指標(biāo)逐級(jí)分解下達(dá)，并與科室負(fù)責(zé)人簽訂目標(biāo)責(zé)任書，將預(yù)算責(zé)任落實(shí)到具體部門和人員。通過目標(biāo)清晰、要素量化、全面協(xié)同的“目標(biāo)一量化—協(xié)同”（OMC）預(yù)算管理模式，充分調(diào)動(dòng)全員預(yù)算管控的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)科室在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下管控成本，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)。

2.加強(qiáng)預(yù)算過程控制，強(qiáng)化預(yù)算閉環(huán)管理

Z醫(yī)院建立預(yù)算支出執(zhí)行定期分析機(jī)制，加強(qiáng)預(yù)算與會(huì)計(jì)核算、資產(chǎn)等信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接和共享，動(dòng)態(tài)反映戰(zhàn)略實(shí)施過程中年度預(yù)算執(zhí)行情況，每季度對(duì)執(zhí)行中存在的問題進(jìn)行分析，制定具體改進(jìn)措施，有序推進(jìn)預(yù)算執(zhí)行。建立預(yù)算考核機(jī)制，對(duì)年度預(yù)算目標(biāo)完成情況進(jìn)行考核，將考核結(jié)果應(yīng)用于科室、職工的績(jī)效分配，并與下一年度的預(yù)算掛鉤，充分激發(fā)全員參與運(yùn)營(yíng)管理的積極性；結(jié)合預(yù)算目標(biāo)考核結(jié)果，分析評(píng)價(jià)戰(zhàn)略實(shí)施效果，調(diào)整優(yōu)化戰(zhàn)略決策。

Z醫(yī)院通過業(yè)財(cái)融合深化預(yù)算管理，以戰(zhàn)略為導(dǎo)向科學(xué)編制年度預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行、分析、控制、考核，形成全面預(yù)算閉環(huán)管理，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供支持和保障。

（五）實(shí)施效果

通過實(shí)施戰(zhàn)略導(dǎo)向的運(yùn)營(yíng)管理，Z醫(yī)院在優(yōu)化資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)和收入結(jié)構(gòu)、提升臨床診療質(zhì)量和效率等方面取得了積極成效。

1.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)下降

戰(zhàn)略導(dǎo)向的全面預(yù)算管理強(qiáng)化了資金安排和運(yùn)用，提高資金運(yùn)用效益，Z醫(yī)院2022年資產(chǎn)負(fù)債率顯著改善，比2019年同期減少13.22個(gè)百分點(diǎn)，降低了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.藥耗成本控制初顯成效

通過設(shè)定藥占比和耗占比的年度預(yù)算目標(biāo)值，將降低藥品、衛(wèi)生材料成本的責(zé)任壓實(shí)到各個(gè)科室，提高臨床合理用藥和加強(qiáng)衛(wèi)生材料管控的意識(shí)，2019—2022年Z醫(yī)院的藥占比和耗占比持續(xù)下降。與2019年相比，2022年藥占比下降4.64個(gè)百分點(diǎn)，耗占比下降0.78個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例提升，收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

3.醫(yī)療服務(wù)效率提高

Z醫(yī)院推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，充分調(diào)配和利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)效率。2020—2022年，醫(yī)院病床使用率和出院病人數(shù)保持逐年提升的趨勢(shì)，病床使用率提升4.08個(gè)百分點(diǎn)。與2020年相比，2022年平均住院天數(shù)減少1.36天，住院次均費(fèi)用下降14.14%，有效減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高了患者滿意度。

4.職工積極性提升

Z醫(yī)院以戰(zhàn)略為導(dǎo)向優(yōu)化績(jī)效分配制度，人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比重逐年提升，2022年人員支出占比較2020年提升3.87個(gè)百分點(diǎn)，起到了穩(wěn)定職工心態(tài)、激發(fā)職工積極性的重要作用。此外，醫(yī)院通過組織培訓(xùn)、舉辦論壇交流、設(shè)立管理科研基金等方式，宣傳醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作，加深職工對(duì)運(yùn)營(yíng)管理的認(rèn)識(shí)，形成良好的運(yùn)營(yíng)管理工作氛圍[14]。

六、結(jié)語(yǔ)

在高質(zhì)量發(fā)展背景下，公立醫(yī)院應(yīng)采取以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的運(yùn)營(yíng)管理策略，進(jìn)行全局規(guī)劃和系統(tǒng)設(shè)計(jì)。本文通過研究分析和實(shí)踐，總結(jié)出醫(yī)院構(gòu)建戰(zhàn)略導(dǎo)向運(yùn)營(yíng)管理體系的主要經(jīng)驗(yàn)和做法，包括以下三個(gè)方面：

一是形成全員參與的工作格局。運(yùn)營(yíng)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性和全局性的工作，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和推動(dòng)，同時(shí)更需要各部門的協(xié)同合作和全體員工的積極參與。要明確各部門的職責(zé)分工，加強(qiáng)部門之間的溝通與協(xié)調(diào)，整合資源，提高運(yùn)營(yíng)效率。通過宣傳引導(dǎo)，加深員工對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略的理解，強(qiáng)化員工的運(yùn)營(yíng)管理主體責(zé)任意識(shí)，鼓勵(lì)全體員工積極參與運(yùn)營(yíng)管理，將各項(xiàng)措施落到實(shí)處，推動(dòng)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二是基于業(yè)財(cái)融合推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理。業(yè)財(cái)融合是推進(jìn)公立醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變的重要手段。實(shí)施運(yùn)營(yíng)管理需要將業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)和財(cái)務(wù)管理有機(jī)融合，加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享和分析，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具發(fā)掘數(shù)據(jù)中隱藏的業(yè)務(wù)流程或運(yùn)營(yíng)問題，為提高決策準(zhǔn)確性和實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃提供支持。

三是加強(qiáng)信息化建設(shè)。實(shí)施精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理需要提高信息化水平，加強(qiáng)數(shù)據(jù)治理和分析，提高決策質(zhì)量，減少“非增值”活動(dòng)中的資源消耗，將資源集中運(yùn)用于更有利于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的“增值”活動(dòng)。通過信息化手段，公立醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、分析和監(jiān)控，為決策提供準(zhǔn)確依據(jù)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程和管理流程，提高運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)質(zhì)量。

總之，構(gòu)建戰(zhàn)略導(dǎo)向運(yùn)營(yíng)管理體系是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要途徑。通過引導(dǎo)全員參與、促進(jìn)業(yè)財(cái)深度融合和加強(qiáng)信息化建設(shè)等措施，公立醫(yī)院可以提高運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平，更好地適應(yīng)市場(chǎng)需求和社會(huì)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量和競(jìng)爭(zhēng)力。

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