李小夏

【摘 要】 隨著我國(guó)醫(yī)療保障體系的逐步完善和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，公眾對(duì)醫(yī)療保健的需求日益增長(zhǎng)，促使公立醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大。新一代信息技術(shù)的發(fā)展也為醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)了便利，特別是在支付方式上的多樣化。然而，這也給醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的核算與管理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，如稽核困難、處理效率低下及內(nèi)控措施不足等。針對(duì)這一現(xiàn)狀，文章以G醫(yī)院為研究對(duì)象，探討了構(gòu)建全面且高效的智慧財(cái)務(wù)收入管理體系的必要性，建立統(tǒng)一的支付平臺(tái)和智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)，分析在實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題和難題，提出相應(yīng)的解決策略。這些研究成果旨在為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收入管理提供參考和借鑒，幫助醫(yī)院優(yōu)化管理流程，提升服務(wù)質(zhì)量，確保財(cái)務(wù)安全。

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院； 智慧財(cái)務(wù)； 收入管理； 醫(yī)院財(cái)務(wù)

【中圖分類號(hào)】 R197.322? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1004-5937（2024）12-0139-07

隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的不斷完善和醫(yī)療水平的提高，人們?cè)卺t(yī)院繳費(fèi)的支付渠道數(shù)量也在不斷增加，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)賬工作的復(fù)雜度不斷增加[1]。公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)發(fā)展目前存在的問(wèn)題主要有：一是醫(yī)院對(duì)智慧財(cái)務(wù)體系缺乏頂層設(shè)計(jì)和全局規(guī)劃，缺乏前瞻性；二是醫(yī)院信息化系統(tǒng)不完善，與其他系統(tǒng)整合度低，處理數(shù)據(jù)能力較弱；三是傳統(tǒng)財(cái)務(wù)模式下財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理注重事后，缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的事前預(yù)警和事中控制，缺乏動(dòng)態(tài)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警[2]。

近年來(lái)，國(guó)務(wù)院、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局相繼發(fā)布公立醫(yī)院智慧管理相關(guān)重要政策，為醫(yī)院建設(shè)智慧財(cái)務(wù)管理體系提供明確的政策支持、技術(shù)指導(dǎo)，旨在強(qiáng)化醫(yī)院收入管理方面的安全保障及促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)升級(jí)。如何結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)，構(gòu)建全面、高效的智慧財(cái)務(wù)收入管理體系，成為目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建設(shè)的趨勢(shì)[3]。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)賬現(xiàn)狀

G醫(yī)院是一家大型綜合三甲醫(yī)院，國(guó)家百?gòu)?qiáng)醫(yī)院之一，也是多個(gè)國(guó)家研究中心及重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室所在醫(yī)院。G醫(yī)院開設(shè)有三個(gè)院區(qū)，醫(yī)院患者流量大，為減少患者排隊(duì)時(shí)長(zhǎng)，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，醫(yī)院開設(shè)了多種繳費(fèi)入口為患者提供線上線下結(jié)合的支付服務(wù)。由于支付途徑過(guò)多等原因，G醫(yī)院在財(cái)務(wù)對(duì)賬方面核算管理困難凸顯。

（一）多重支付渠道下的商戶管理困難

目前醫(yī)院支付渠道已超過(guò)10種，收費(fèi)入口商戶多，在渠道與商戶的管理上存在困難。如表1所示，G醫(yī)院有3個(gè)院區(qū)4個(gè)結(jié)算中心，各院區(qū)支付渠道和結(jié)算銀行不同，所有院區(qū)共同使用的主要是第三方支付方式，包括自助機(jī)、微信公眾號(hào)等也是不同銀行進(jìn)行結(jié)算，由此產(chǎn)生的商戶號(hào)眾多，給商戶的管理帶來(lái)較大的困難。

（二）多重支付方式下的核算困難

柜臺(tái)支付場(chǎng)景支持患者使用多種方式組合支付，同時(shí)也支持患者或收費(fèi)員發(fā)起退費(fèi)。正常情況下，患者或收費(fèi)員發(fā)起的退費(fèi)將原路返還給患者，但當(dāng)前醫(yī)院也支持手工發(fā)起退費(fèi)。

支付方式、支付渠道眾多，且合作銀行較多的情況下，支付和退費(fèi)方式多種多樣，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式使得賬務(wù)管理出現(xiàn)較大的困難。尤其是G醫(yī)院的收費(fèi)及退費(fèi)業(yè)務(wù)量大，醫(yī)院實(shí)收金額與業(yè)務(wù)收退費(fèi)情況是否相符，需要財(cái)務(wù)人員后期在對(duì)賬環(huán)節(jié)來(lái)核對(duì)，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入核算管理出現(xiàn)稽核難、效率低、內(nèi)控不嚴(yán)等問(wèn)題。

（三）流程煩瑣難以準(zhǔn)確對(duì)賬

G醫(yī)院原有的對(duì)賬流程采用手工對(duì)賬為主，收費(fèi)員需手動(dòng)輸入收款金額進(jìn)行收費(fèi)。每日封賬后，首先，收費(fèi)員需要仔細(xì)核對(duì)小票、發(fā)票以及從各渠道獲取的賬單；然后提交給財(cái)務(wù)對(duì)賬人員；對(duì)賬人員會(huì)將這些渠道的賬單與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的應(yīng)收賬單一一進(jìn)行比對(duì)；最后，下載銀行回單作為入賬依據(jù)，再核對(duì)醫(yī)院的實(shí)際收款金額和業(yè)務(wù)收退款項(xiàng)情況。如果出現(xiàn)差錯(cuò)，將對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行逐一排查和人工處理。如圖1所示，G醫(yī)院原有的對(duì)賬流程，依然是以人工操作為主，通過(guò)人工的方式獲取賬務(wù)數(shù)據(jù)，并與合作銀行進(jìn)行對(duì)賬，這種財(cái)務(wù)管理方式對(duì)工作人員的責(zé)任感提出較高的要求，同時(shí)也會(huì)給財(cái)務(wù)的準(zhǔn)確性帶來(lái)困難。

HIS對(duì)賬單的錯(cuò)賬率有著直接影響，HIS中的數(shù)據(jù)存在錯(cuò)誤或遺漏，那么財(cái)務(wù)對(duì)賬時(shí)就會(huì)出現(xiàn)賬單與實(shí)際收支不符的情況，導(dǎo)致錯(cuò)賬率的上升。同時(shí)，醫(yī)院不同的支付渠道具有不同的支付方式和結(jié)算周期，這直接影響到財(cái)務(wù)對(duì)賬的完整性、準(zhǔn)確性和時(shí)效性，且各支付渠道的手續(xù)費(fèi)也可能對(duì)賬單的錯(cuò)賬率產(chǎn)生影響，不同的支付渠道對(duì)醫(yī)院收入的扣費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式各不相同，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門若未能準(zhǔn)確核算各支付渠道的成本和收益，會(huì)導(dǎo)致對(duì)賬時(shí)出現(xiàn)誤差。

在對(duì)賬過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員會(huì)發(fā)現(xiàn)，由于存在收費(fèi)員手工輸入收費(fèi)金額的情況，易受人為因素影響，導(dǎo)致HIS賬單與所收金額不一致的問(wèn)題。同時(shí)，G醫(yī)院的支付渠道眾多，各個(gè)渠道的結(jié)算周期、手續(xù)費(fèi)率和交易賬單格式各不相同，賬單數(shù)據(jù)龐大且繁雜。這些因素導(dǎo)致錯(cuò)賬率較高，對(duì)最終的對(duì)賬結(jié)果產(chǎn)生較大影響。

系統(tǒng)建設(shè)前G醫(yī)院對(duì)賬情況統(tǒng)計(jì)如表2所示，醫(yī)院采用人工對(duì)賬方式的對(duì)賬效果不理想，各支付方式對(duì)賬不平的現(xiàn)象常態(tài)化，人工進(jìn)行賬務(wù)核對(duì)難以發(fā)現(xiàn)對(duì)賬不平的原因，也難以精準(zhǔn)定位和處理異常賬單，可能存在記賬時(shí)以長(zhǎng)短款凈額入賬的情況，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)資金安全隱患。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)收入管理存在的風(fēng)險(xiǎn)及問(wèn)題

（一）內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)

G醫(yī)院在其支付系統(tǒng)架構(gòu)的演變過(guò)程中，由于采取了分階段建設(shè)的方式，加之技術(shù)服務(wù)由不同的服務(wù)商承擔(dān)，這一系列歷史原因造成了支付渠道和支付方式的高度復(fù)雜性。這種復(fù)雜性不僅給醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)帶來(lái)了不便，更重要的是，還暴露出了潛在的風(fēng)險(xiǎn)。特別是在當(dāng)前的系統(tǒng)架構(gòu)中，部分支付渠道尚未實(shí)現(xiàn)與HIS和銀行系統(tǒng)的互聯(lián)互通，這意味著這些渠道的數(shù)據(jù)無(wú)法實(shí)時(shí)同步，導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)結(jié)算和業(yè)務(wù)管理時(shí)，面臨賬務(wù)不一致的問(wèn)題。此外，由于缺乏集中管理，醫(yī)院難以全面監(jiān)控各種支付渠道的資金流動(dòng)，這不僅影響了資金的安全性，也增加了內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)。

G醫(yī)院的支付系統(tǒng)架構(gòu)問(wèn)題是多方面因素共同作用的結(jié)果，涉及戰(zhàn)略規(guī)劃、技術(shù)選型、管理協(xié)調(diào)以及安全合規(guī)等多個(gè)層面。解決這些問(wèn)題需要醫(yī)院進(jìn)行全面的系統(tǒng)評(píng)估，制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的技術(shù)路線圖，并加強(qiáng)內(nèi)部管理和外部合作，以實(shí)現(xiàn)支付系統(tǒng)的現(xiàn)代化和安全化。

（二）資金安全風(fēng)險(xiǎn)

在收費(fèi)環(huán)節(jié)，由于缺乏智能管理系統(tǒng)的支持，收費(fèi)員必須手動(dòng)輸入收費(fèi)金額，這一過(guò)程容易出現(xiàn)人為錯(cuò)誤，如數(shù)字錄入錯(cuò)誤或漏收款項(xiàng)，從而引發(fā)賬目不一致的問(wèn)題。為了減少這種風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引入智能化的收費(fèi)管理系統(tǒng)，利用自動(dòng)化技術(shù)來(lái)提高數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，減少人為干預(yù)帶來(lái)的錯(cuò)誤。

在每日的交班過(guò)程中，收費(fèi)員需要提交大量的紙質(zhì)報(bào)表和票據(jù)給財(cái)務(wù)部門。這些報(bào)表和票據(jù)的核對(duì)工作量繁重，而且容易因?yàn)槭止げ僮鞫鲥e(cuò)。為了減輕財(cái)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，提高核對(duì)效率，醫(yī)院應(yīng)考慮采用電子管理系統(tǒng)，通過(guò)電子文檔管理和自動(dòng)化數(shù)據(jù)交換技術(shù)，自動(dòng)記錄和核對(duì)交易信息，從而減少手工錄入的錯(cuò)誤和時(shí)間成本。

財(cái)務(wù)人員在對(duì)賬時(shí)面臨的挑戰(zhàn)也非常嚴(yán)峻。大量且格式不一致的賬單報(bào)表需要財(cái)務(wù)人員投入大量的時(shí)間和精力進(jìn)行手工整理、審核和對(duì)賬。這不僅效率低下，而且容易出錯(cuò)。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引進(jìn)智能化的財(cái)務(wù)軟件，通過(guò)自動(dòng)識(shí)別和匹配賬單報(bào)表，簡(jiǎn)化對(duì)賬流程，提高對(duì)賬的效率和準(zhǔn)確性。

當(dāng)賬務(wù)出現(xiàn)不平時(shí)，采用長(zhǎng)短款相互沖抵的方式雖然可以暫時(shí)平衡賬目，但這種做法可能掩蓋了潛在的財(cái)務(wù)問(wèn)題，如盜竊或誤操作，導(dǎo)致問(wèn)題無(wú)法得到根本解決。為了確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，醫(yī)院需要建立更加嚴(yán)格的內(nèi)部控制機(jī)制。

G醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理流程需要引入更多的智能化管理元素，以應(yīng)對(duì)不斷變化的醫(yī)療服務(wù)需求和財(cái)務(wù)管理挑戰(zhàn)。通過(guò)采用現(xiàn)代化的信息技術(shù)和加強(qiáng)內(nèi)部控制，醫(yī)院能夠有效地降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高運(yùn)營(yíng)效率，最終實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化。

（三）財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真風(fēng)險(xiǎn)

在缺乏智能化管理的情況下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)分析面臨諸多挑戰(zhàn)。由于醫(yī)療收入報(bào)表的制作涉及復(fù)雜的支付處理、對(duì)賬和記賬步驟，傳統(tǒng)的手工操作容易導(dǎo)致數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤、信息更新滯后。這些問(wèn)題直接影響報(bào)表的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)狀況的正確理解和分析。

為了降低這些風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引入智能化管理系統(tǒng)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)來(lái)優(yōu)化財(cái)務(wù)流程。智能化系統(tǒng)能夠自動(dòng)跟蹤和記錄所有支付和收入，實(shí)時(shí)生成準(zhǔn)確的醫(yī)療收入報(bào)表，并通過(guò)高級(jí)分析工具提供深入的財(cái)務(wù)洞察。此外，智能化管理還能夠通過(guò)自動(dòng)化的對(duì)賬和預(yù)警系統(tǒng)來(lái)預(yù)防和檢測(cè)潛在的錯(cuò)誤和欺詐行為。

通過(guò)實(shí)施智能化管理，醫(yī)院不僅能夠提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可靠性，還能夠提升運(yùn)營(yíng)效率，減少人力資源的浪費(fèi)，從而為醫(yī)院創(chuàng)造更大的價(jià)值。

三、G醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)收入體系建設(shè)

G醫(yī)院針對(duì)現(xiàn)狀，全面梳理醫(yī)療業(yè)務(wù)收入對(duì)賬工作流程，通過(guò)借助新技術(shù)，建設(shè)統(tǒng)一支付平臺(tái)和智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)，進(jìn)一步健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化、智慧化水平。

（一）智慧財(cái)務(wù)醫(yī)療收入管理體系

醫(yī)院醫(yī)療收入管理體系主要包括收費(fèi)入口、統(tǒng)一支付平臺(tái)、智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)以及財(cái)務(wù)系統(tǒng)。

1.收費(fèi)入口是醫(yī)院與患者之間進(jìn)行交易的初始環(huán)節(jié)，確?；颊吣軌蚍奖憧旖莸赝瓿芍Ц?。患者完成支付后的交易信息將同步記錄至統(tǒng)一支付平臺(tái)。

2.統(tǒng)一支付平臺(tái)對(duì)接醫(yī)院的各個(gè)收費(fèi)入口以及第三方支付系統(tǒng)，提供收費(fèi)入口、支付渠道及支付商戶的統(tǒng)一管理，獲取收費(fèi)入口的交易信息后，將支付信息回寫進(jìn)HIS，實(shí)現(xiàn)支付信息的共享及醫(yī)院支付資金全流程、集中式監(jiān)管。

3.智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)能夠跨系統(tǒng)匯聚HIS應(yīng)收賬單、第三方支付訂單、銀行回單等數(shù)據(jù)，進(jìn)行系統(tǒng)自動(dòng)化交易與資金對(duì)賬，形成HIS業(yè)務(wù)、支付賬單、資金流水一一關(guān)聯(lián)的明細(xì)賬，支持按科室、醫(yī)生、時(shí)間、門診/住院、費(fèi)用類別等多維度查詢報(bào)表數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)收入數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確核算醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。

4.財(cái)務(wù)系統(tǒng)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心系統(tǒng)，負(fù)責(zé)全面管理醫(yī)院的資金流動(dòng)和財(cái)務(wù)狀況，實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，記錄醫(yī)院應(yīng)收應(yīng)付款項(xiàng)，對(duì)醫(yī)院收入進(jìn)行管理等。通過(guò)與智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)接，可以自動(dòng)完成記賬。

統(tǒng)一支付平臺(tái)、對(duì)賬管理系統(tǒng)建設(shè)完成后，院內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)之間的關(guān)系如圖2所示。

（二）智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)的構(gòu)建

智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)是財(cái)務(wù)收入管理系統(tǒng)的核心，涵蓋多個(gè)智慧對(duì)賬組件和基礎(chǔ)管理系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的對(duì)賬管理。

系統(tǒng)通過(guò)不同模塊實(shí)現(xiàn)對(duì)窗口POS、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及第三方支付（微信、支付寶等）多種支付方式的交易流水，HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的唯一標(biāo)識(shí)流水號(hào)，銀行系統(tǒng)資金流水賬單三方進(jìn)行匹配和核對(duì)?？梢詫?shí)現(xiàn)自動(dòng)對(duì)賬、差異明細(xì)信息查詢、差錯(cuò)處理和退款處理等功能，提高對(duì)賬的效率和準(zhǔn)確性。

該系統(tǒng)還為各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)和支付渠道提供統(tǒng)一的管理平臺(tái)，對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、支付渠道、科室信息、結(jié)算方式、報(bào)表生成等進(jìn)行管理。

（三）智慧對(duì)賬核心流程

G醫(yī)院智慧對(duì)賬核心流程如圖3所示。

智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)在日終時(shí)自動(dòng)獲取業(yè)務(wù)系統(tǒng)賬單（如HIS的賬單、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的賬單等）、支付賬單（微信/支付寶渠道賬單、銀聯(lián)刷卡賬單）、銀行資金賬單的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)賬單、支付賬單、銀行資金賬單的三方自動(dòng)對(duì)賬，可準(zhǔn)確追蹤并定位差異明細(xì)信息。

完成對(duì)賬后，系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)記賬規(guī)則和要求生成財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)，提供按照收入分類統(tǒng)計(jì)的報(bào)表數(shù)據(jù)，例如門診財(cái)務(wù)匯總、住院財(cái)務(wù)匯總、預(yù)交金匯總等；或是所有對(duì)賬明細(xì)數(shù)據(jù)以及對(duì)賬結(jié)果明細(xì)，包括業(yè)務(wù)類型、信息賬單編號(hào)、患者姓名、門診號(hào)/住院號(hào)、科室、金額、業(yè)務(wù)系統(tǒng)訂單號(hào)、收費(fèi)系統(tǒng)訂單號(hào)（統(tǒng)一支付平臺(tái)）、支付渠道訂單號(hào)、交易參考號(hào)、結(jié)算方式等字段數(shù)據(jù)，對(duì)賬系統(tǒng)將數(shù)據(jù)/報(bào)表推送至財(cái)務(wù)系統(tǒng)后，由財(cái)務(wù)系統(tǒng)自動(dòng)生成財(cái)務(wù)記賬憑證并完成記賬工作。

（四）對(duì)賬難點(diǎn)與問(wèn)題解決

智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)完成后，解決了G醫(yī)院較多的對(duì)賬難點(diǎn)，具體如下：

1.由于HIS記錄數(shù)據(jù)不全問(wèn)題導(dǎo)致的對(duì)賬困難。智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)上線后發(fā)現(xiàn)，HIS存在字段缺失，即無(wú)法提供通常交易對(duì)賬時(shí)所需的全部字段，導(dǎo)致業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與渠道交易流水無(wú)法準(zhǔn)確關(guān)聯(lián)，影響數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，在HIS導(dǎo)出對(duì)賬單時(shí)，部分信息存在缺失，導(dǎo)致對(duì)賬工作無(wú)法順利進(jìn)行。為解決這一問(wèn)題，智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)通過(guò)梳理規(guī)則，采用不同的交易字段進(jìn)行匹配來(lái)完成對(duì)賬，并且對(duì)賬準(zhǔn)確率能接近100%。

由上述情況可見，即使賬單部分信息缺失，通過(guò)對(duì)賬規(guī)則的梳理后依然可匹配其他交易信息，解決業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與渠道交易流水無(wú)法準(zhǔn)確關(guān)聯(lián)的問(wèn)題，保證對(duì)賬工作準(zhǔn)確、順利進(jìn)行。

2.上線ZG銀行掃碼付對(duì)賬，進(jìn)行資金對(duì)賬后，發(fā)現(xiàn)銀行提供的交易賬單金額與資金流水不一致，經(jīng)過(guò)智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)的建設(shè)工作人員仔細(xì)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)摘要中包含“FEE”字樣，即代表手續(xù)費(fèi)。考慮到醫(yī)院作為公益性單位，醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)應(yīng)該為0費(fèi)率，后續(xù)確認(rèn)為銀行申請(qǐng)商戶號(hào)費(fèi)率出錯(cuò)而導(dǎo)致。針對(duì)此問(wèn)題，將情況與銀行溝通，銀行取消了這部分手續(xù)費(fèi)并進(jìn)行退還，確保醫(yī)院的資金得到合理、合規(guī)的處置，規(guī)避了這部分的資金流失。

3.上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)賬后，智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)每天都有大量單邊賬（大于100筆），通過(guò)與HIS、統(tǒng)一支付平臺(tái)確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)是掛號(hào)接口出現(xiàn)問(wèn)題，沒(méi)有正確記錄交易信息，導(dǎo)致產(chǎn)生大量單邊賬。通過(guò)資金對(duì)賬，查找單邊賬產(chǎn)生的原因，查找資金對(duì)賬異常的原因并督促改進(jìn)，能夠不斷優(yōu)化醫(yī)院的系統(tǒng)對(duì)賬環(huán)境。

4.患者在自助機(jī)掛號(hào)后，到窗口向收款員要求退費(fèi)，退款采取原路退回方式，HIS收款員日?qǐng)?bào)表只統(tǒng)計(jì)窗口刷卡、現(xiàn)金等現(xiàn)場(chǎng)渠道資金情況，日終收款員依據(jù)日?qǐng)?bào)表日結(jié)賬務(wù)無(wú)誤。但財(cái)務(wù)稽核依據(jù)門診收款員匯總?cè)請(qǐng)?bào)表進(jìn)行核對(duì)，該報(bào)表是匯總所有收款員的收入及退費(fèi)總額報(bào)表，包含微信、支付寶、自助機(jī)等各種渠道收退費(fèi)金額，由于每日發(fā)生交易量很大，沒(méi)有對(duì)賬系統(tǒng)前人工沒(méi)有進(jìn)行逐筆交易明細(xì)對(duì)賬，容易將差額直接歸入微信、支付寶等第三方支付渠道里軋差進(jìn)行反映，導(dǎo)致收款員掛賬與第三方支付方式掛賬不符。通過(guò)智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)查清上述問(wèn)題。

由上述對(duì)賬難點(diǎn)與問(wèn)題解決可知，在收費(fèi)、對(duì)賬、記賬的整個(gè)財(cái)務(wù)管理流程中，智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)承擔(dān)著重要角色，可以發(fā)現(xiàn)和定位影響對(duì)賬的多方因素，幫助醫(yī)院及時(shí)修復(fù)各種對(duì)賬漏洞，規(guī)避醫(yī)院的資金風(fēng)險(xiǎn)。

智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)上線后，醫(yī)院能基于醫(yī)療收入數(shù)據(jù)閉環(huán)，從數(shù)據(jù)角度對(duì)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入內(nèi)控管理進(jìn)行決策與分析，實(shí)現(xiàn)更智慧化、精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理。

四、G醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)收入管理體系建設(shè)成效

G醫(yī)院上線智慧財(cái)務(wù)收入管理系統(tǒng)后，通過(guò)建立統(tǒng)一支付平臺(tái)，能夠?qū)υ簝?nèi)收費(fèi)入口、支付渠道及商戶進(jìn)行統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院支付資金全流程、集中式監(jiān)管，加強(qiáng)收費(fèi)流程財(cái)務(wù)內(nèi)控。

通過(guò)建立智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)，能自動(dòng)化完成多方對(duì)賬，系統(tǒng)還能精準(zhǔn)識(shí)別和定位真實(shí)長(zhǎng)短款，幫助財(cái)務(wù)高效處理異常賬單。

本次研究抽取部分?jǐn)?shù)據(jù)，作為系統(tǒng)上線前后的對(duì)賬效果對(duì)比參考，如表3、表4所示。

智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)上線后，自動(dòng)化完成對(duì)賬，在2024年3月1日至7日總計(jì)7天內(nèi)，表3中顯示接入對(duì)賬系統(tǒng)的支付方式除ZG銀行POS刷卡門診和NY銀行POS刷卡存在部分脫機(jī)數(shù)據(jù)導(dǎo)致無(wú)法對(duì)賬、對(duì)賬效果為“部分對(duì)平”外，剩余支付方式的對(duì)賬均已達(dá)到“已對(duì)平”的效果。與表2中人工對(duì)賬的結(jié)果普遍出現(xiàn)“對(duì)賬不平”的情況對(duì)比，智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)具有明顯的對(duì)賬自動(dòng)化、提高對(duì)賬準(zhǔn)確度的優(yōu)勢(shì)。

表3中還顯示，ZG銀行POS刷卡門診和NY銀行POS刷卡兩種支付方式的對(duì)賬未對(duì)平或?qū)~失敗總筆數(shù)，通過(guò)人工對(duì)系統(tǒng)匯總的異常數(shù)據(jù)進(jìn)行原因分析和制定解決方案，在未來(lái)通過(guò)調(diào)試后，預(yù)計(jì)可以達(dá)到對(duì)平狀態(tài)。與表2中出現(xiàn)對(duì)賬不平時(shí)只能通過(guò)人工排查和定位差異，且數(shù)據(jù)量龐大、工作難以進(jìn)行的情況對(duì)比，智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)具有精準(zhǔn)定位和顯示異常賬單、自動(dòng)化匯總異常數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)，打破傳統(tǒng)對(duì)賬工作模式下人工對(duì)賬、定位異常耗時(shí)費(fèi)力的困境，同時(shí)能夠幫助醫(yī)院不斷修復(fù)和優(yōu)化支付接口，持續(xù)協(xié)助醫(yī)院提升支付數(shù)據(jù)質(zhì)量。

表4顯示，智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)上線前，7天內(nèi)財(cái)務(wù)人員需手工對(duì)賬、人工定位與處理異常賬單耗時(shí)約為35小時(shí)，且人工難以排查和定位異常賬單，財(cái)務(wù)人員工作量大、時(shí)效低。

系統(tǒng)上線后，在相同周期內(nèi)，系統(tǒng)自動(dòng)化對(duì)賬總筆數(shù)為66 895筆，定位長(zhǎng)短款筆數(shù)為35筆，差異比率為5.23？酃，財(cái)務(wù)人員查看系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)賬結(jié)果、批量查看與處理異常賬單所需時(shí)長(zhǎng)約為1.75小時(shí)，與系統(tǒng)上線前對(duì)比，醫(yī)院賬務(wù)處理時(shí)效具有明顯提升，有效減少財(cái)務(wù)人員的工作量和縮短處理時(shí)長(zhǎng)。

綜上所述，智慧對(duì)賬管理系統(tǒng)改變了醫(yī)院傳統(tǒng)對(duì)賬的工作模式，優(yōu)化了財(cái)務(wù)對(duì)賬工作流程，幫助財(cái)務(wù)人員更加準(zhǔn)確、高效地處理財(cái)務(wù)工作，深入挖掘數(shù)據(jù)背后的原因，分析財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況，協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行更智慧化、精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理。

五、結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)G醫(yī)院收入管理體系的構(gòu)建與流程優(yōu)化進(jìn)行深入研究，發(fā)現(xiàn)這些措施有效提升了財(cái)務(wù)處理效率，優(yōu)化了財(cái)務(wù)工作流程，保障了資金安全，并降低了內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)，從而增強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)部管理的效能。未來(lái)，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)完善財(cái)務(wù)收入管理系統(tǒng)，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，并利用新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析，以精準(zhǔn)識(shí)別和防范運(yùn)營(yíng)及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)這些策略的實(shí)施，可以確保醫(yī)療收入資金的安全，并為醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理的穩(wěn)定與發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，進(jìn)而提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

醫(yī)院未來(lái)應(yīng)持續(xù)升級(jí)智慧財(cái)務(wù)收入系統(tǒng)，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的即時(shí)監(jiān)控與深入分析。通過(guò)這種方式，風(fēng)險(xiǎn)防控體系能夠從事后處理向前移至過(guò)程管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，從而達(dá)到對(duì)運(yùn)營(yíng)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)識(shí)別與自動(dòng)預(yù)警[4]。這樣的系統(tǒng)不僅能夠及時(shí)捕捉并規(guī)避潛在的資金風(fēng)險(xiǎn)，還能夠確保醫(yī)院醫(yī)療收入資金的安全。智慧財(cái)務(wù)收入系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)在于其自動(dòng)化和智能化的特點(diǎn)，它能夠大幅提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率和準(zhǔn)確性，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)有力的財(cái)務(wù)支持。

依據(jù)2023年12月財(cái)政部等四部門印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》（財(cái)會(huì)〔2023〕31號(hào)），公立醫(yī)院在構(gòu)建內(nèi)部控制體系時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極采用智慧財(cái)務(wù)收入系統(tǒng)，充分發(fā)揮其技術(shù)優(yōu)勢(shì)。智慧財(cái)務(wù)收入系統(tǒng)通過(guò)集成先進(jìn)的信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了管理制度的標(biāo)準(zhǔn)化、制度流程的自動(dòng)化、流程表單的電子化、表單信息的數(shù)據(jù)化以及信息管理的智能化，極大提升了財(cái)務(wù)管理的效率和質(zhì)量。這一系統(tǒng)能夠確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新和高度準(zhǔn)確性，減少人為操作的錯(cuò)誤和疏漏，從而為醫(yī)院提供一個(gè)更加穩(wěn)健、透明和可控的財(cái)務(wù)環(huán)境。智慧財(cái)務(wù)收入系統(tǒng)的應(yīng)用，有助于公立醫(yī)院在遵循相關(guān)政策指導(dǎo)的同時(shí)，提升財(cái)務(wù)管理水平，保障醫(yī)院資產(chǎn)的安全，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

未來(lái)，人工智能技術(shù)將會(huì)得到更廣泛的應(yīng)用，包括醫(yī)院財(cái)務(wù)管理場(chǎng)景。醫(yī)院支付、對(duì)賬、記賬流程是智慧財(cái)務(wù)管理的基石，應(yīng)用新技術(shù)為醫(yī)院賦能，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析運(yùn)用，智慧財(cái)務(wù)管理的基石將得到更穩(wěn)固的支撐，穩(wěn)固的財(cái)務(wù)管理基石將推動(dòng)醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)質(zhì)量[5]。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 范衛(wèi)東，任臻，代啊明.公立醫(yī)院第三方支付對(duì)賬相關(guān)問(wèn)題及對(duì)策分析——基于上海某三甲醫(yī)院［J］.會(huì)計(jì)師，2022（1）：124-126.

［2］ 高婧揚(yáng)，李芳.公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)發(fā)展的研究與探索［J］.會(huì)計(jì)之友，2021（2）：128-132.

［3］ 黃圳林，王哲，巫志勇，等.大數(shù)據(jù)技術(shù)下公立醫(yī)院醫(yī)療收入智能稽核模型構(gòu)建［J］.商業(yè)會(huì)計(jì)，2021（23）：83-86.

［4］ 尹熙.經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)內(nèi)控視角下公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)建設(shè)的實(shí)踐探索［J］.投資與合作，2023（4）：91-93.

［5］ 孫可文.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下公立醫(yī)院第三方支付應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2023，21（3）：50-53.