蒲瑞球

【摘 要】 文章研究了精神病床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與成本相關(guān)性，旨在為制定合理的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供參考。通過(guò)對(duì)某地區(qū)精神病醫(yī)院的實(shí)證研究，探討了精神病床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與成本的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，精神病床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行分類制定，考慮到不同地區(qū)的醫(yī)療資源、人工成本等方面的差異，同時(shí)需要綜合考慮成本和效益，確保標(biāo)準(zhǔn)的合理性和可行性。文章建議繼續(xù)深入研究精神病床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與成本相關(guān)性，探索更加科學(xué)、合理的制定方法和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。此外，文章還研究了重性精神病患者的住院成本負(fù)擔(dān)及醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制的關(guān)系，并提出了相應(yīng)的解決對(duì)策和優(yōu)化建議，為提升醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)、降低醫(yī)療成本、保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)精神衛(wèi)生公益性目標(biāo)提供參考。

【關(guān)鍵詞】 精神??； 床日付費(fèi)； 醫(yī)療成本； 醫(yī)院財(cái)務(wù)

【中圖分類號(hào)】 R197.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1004-5937（2024）12-0146-07

一、引言

精神疾病作為一種較為特殊的疾病，具有住院時(shí)間長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、住院一定天數(shù)后費(fèi)用趨于穩(wěn)定等特點(diǎn)，各國(guó)經(jīng)驗(yàn)表明，按住院床日付費(fèi)是比較適用于精神疾病患者的住院支付方式[1]。按床日付費(fèi)是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)患者住院的床位數(shù)目和住院天數(shù)來(lái)支付醫(yī)療費(fèi)用。然而，按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定和醫(yī)療成本的匹配一直是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院管理者關(guān)注的問(wèn)題。

近年來(lái)，針對(duì)精神疾病床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和成本的相關(guān)研究逐漸增多。國(guó)內(nèi)已有多項(xiàng)研究對(duì)此進(jìn)行了深入探討。從制定角度來(lái)看，一些研究指出，制定精神病床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)充分考慮床位利用率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療資源利用效率等因素。例如，黃邕生等[2]研究比較了我國(guó)按床日付費(fèi)制度改革的主要做法；牛巍[3]的研究探討了基于床日成本的病種成本核算方法；郎婧婧等[4]針對(duì)精神疾病住院按床日付費(fèi)方法進(jìn)行了探討。此外，李謙等[5]探討了按床日付費(fèi)對(duì)某精神?？漆t(yī)院住院服務(wù)的影響；鐘正東[6]以精神分裂癥為例，研究精神疾病醫(yī)療保險(xiǎn)按床日付費(fèi)方式及標(biāo)準(zhǔn)；陳山泉等[7]分析了精神分裂癥按床日付費(fèi)的負(fù)面效應(yīng)及對(duì)策；章奮強(qiáng)[8]探討了實(shí)行按床日付費(fèi)，解決重度失能人員醫(yī)療保障問(wèn)題；馬桃梅[9]對(duì)新農(nóng)合按床日付費(fèi)制度進(jìn)行了實(shí)踐與思考。這些研究為深入了解問(wèn)題提供了參考和借鑒，同時(shí)也為進(jìn)一步探索提供了思路和方法?？梢灶A(yù)見，在我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展和改革的背景下，該領(lǐng)域內(nèi)研究將不斷深入和擴(kuò)大。

綜上所述，精神病床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和成本的相關(guān)性是一個(gè)值得深入研究的問(wèn)題。本文旨在通過(guò)對(duì)精神病床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和成本的相關(guān)性進(jìn)行研究，探討如何制定合理的床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院管理者提供參考。

二、資料來(lái)源與分析方法

（一）資料來(lái)源

根據(jù)研究目標(biāo)，設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷包括調(diào)研單位及對(duì)象基本信息、精神疾病付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、精神病床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與成本相關(guān)性3大類34個(gè)調(diào)查問(wèn)題。調(diào)查對(duì)象涉及廣西區(qū)直屬及14個(gè)區(qū)市的二級(jí)以上精神病?？漆t(yī)院、民營(yíng)精神病醫(yī)院。樣本量根據(jù)調(diào)查問(wèn)題條目的5倍進(jìn)行計(jì)算（34×5），共發(fā)放問(wèn)卷170份，回收有效問(wèn)卷148份，有效回收率為87.1%。

根據(jù)調(diào)查反饋數(shù)據(jù)，參與調(diào)查的148個(gè)被調(diào)查對(duì)象中，三級(jí)公立醫(yī)院和二級(jí)公立醫(yī)院占比較高，分別占25%和66.22%。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比8.11%。醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心有效填寫1人次。

在典型案例分析部分，選取A、B兩家三級(jí)公立醫(yī)院的精神科床日成本、醫(yī)護(hù)人員日均負(fù)擔(dān)床日和患者日均費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。這兩家公立醫(yī)院均設(shè)有總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理，設(shè)有獨(dú)立的財(cái)務(wù)科，配備了必要的崗位人員，信息化水平也相對(duì)比較完善，能夠提供客觀的數(shù)據(jù)支撐。

（二）分析方法

一般統(tǒng)計(jì)學(xué)描述采用構(gòu)成比和率、均數(shù)等方法。采用Pearson相關(guān)性分析對(duì)床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與床日費(fèi)用的相關(guān)性進(jìn)行分析。檢驗(yàn)顯著性水平α取0.05。

（三）主要指標(biāo)的界定

1.精神病床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：指醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)為精神病患者提供住院治療服務(wù)時(shí)，機(jī)構(gòu)按照每個(gè)床位每日定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)費(fèi)包干支付的方式。

2.床日成本：是指醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供一張床位服務(wù)所需的成本，包括人員工資、物資采購(gòu)、設(shè)備維護(hù)、房租等各項(xiàng)費(fèi)用。床日成本通常是通過(guò)對(duì)醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行計(jì)算得出的，是醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和經(jīng)營(yíng)的重要指標(biāo)之一。床日成本的計(jì)算方法可以根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)類型而有所不同，但通常包括以下五個(gè)方面：（1）人員成本：包括醫(yī)生、護(hù)士、行政人員等的工資、福利、培訓(xùn)等費(fèi)用。（2）物資采購(gòu)成本：包括藥品、醫(yī)療器械、耗材等物資的采購(gòu)成本。（3）設(shè)備維護(hù)成本：包括醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)、更新等費(fèi)用。（4）房租和設(shè)施維護(hù)成本：包括醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的房租、水電費(fèi)、清潔衛(wèi)生等。（5）管理和行政費(fèi)用：包括醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和行政費(fèi)用，如人力資源、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等。床日成本的計(jì)算可以幫助醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解提供服務(wù)的實(shí)際成本，從而進(jìn)行合理的收費(fèi)和資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。同時(shí)，床日成本也可以作為醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和經(jīng)營(yíng)指標(biāo)，幫助管理者制定更加科學(xué)合理的管理和經(jīng)營(yíng)策略。

三、結(jié)果

（一）問(wèn)卷調(diào)查總體情況

1.調(diào)查人員基本情況

通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在148名參與調(diào)查的人員中，臨床科室人數(shù)最多，所占比例為68.24%；工作性質(zhì)方面，參與人數(shù)最多的是臨床醫(yī)師，占總?cè)藬?shù)的46.62%；而在人員職稱方面，初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)職稱人員占比分別為31.08%、36.49%和28.38%。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.受訪者對(duì)床日付費(fèi)的認(rèn)識(shí)

對(duì)于精神病床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的理解程度，了解一些的人數(shù)最多，占比為52.7%。其次是了解較多的人數(shù)，占比為25.68%。完全了解的人數(shù)最少，占比為14.86%。完全不了解的人數(shù)占比為6.76%?？傮w而言，大部分人對(duì)精神病床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有一定的了解。

在付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床治療的影響方面，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)三分之一的人認(rèn)為精神病床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不太合理，另外三分之一的人認(rèn)為比較合理或合理，只有不到10%的人認(rèn)為完全不合理或非常合理。由此可見，目前醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神病床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定抱有更高的期待。同時(shí)認(rèn)為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的合理性對(duì)精神疾病患者的治療效果產(chǎn)生影響，調(diào)查結(jié)果顯示61.49%的人認(rèn)為會(huì)產(chǎn)生影響，16.22%的人認(rèn)為不會(huì)產(chǎn)生影響，22.3%的人不確定。超過(guò)四分之三的受訪者認(rèn)為精神病床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在關(guān)聯(lián)，僅有不到四分之一的受訪者認(rèn)為兩者之間不存在關(guān)聯(lián)。

3.精神病床日付費(fèi)的執(zhí)行現(xiàn)狀

（1）不同保障類別患者付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一性方面。目前各地普遍實(shí)行差異化的醫(yī)療保險(xiǎn)床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的精神病床日付費(fèi)定額是否應(yīng)該一致的問(wèn)題，超過(guò)一半的人（50.68%）認(rèn)為應(yīng)該一致，而只有不到20%的人（19.59%）認(rèn)為不應(yīng)該一致。另外，29.73%的人表示不確定。因此，需要進(jìn)一步研究和討論這個(gè)問(wèn)題，以便做出更加明智的決策。

針對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，參加調(diào)查人員認(rèn)為精神病床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該隨本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)行調(diào)整的人數(shù)占比最高，為82.43%。僅有6.08%的人認(rèn)為不應(yīng)該進(jìn)行調(diào)整，而11.49%的人則表示不確定。因此，大多數(shù)人認(rèn)為精神病床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該隨本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)行調(diào)整。

政府在制定精神病床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有87.16%受訪者認(rèn)為應(yīng)該考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別；87.16%的人認(rèn)為應(yīng)該考慮治療時(shí)間長(zhǎng)短；88.51%的人認(rèn)為要考慮康復(fù)治療技術(shù)應(yīng)用；78.38%的人認(rèn)為應(yīng)該考慮醫(yī)院床位設(shè)置與醫(yī)務(wù)人員配比標(biāo)準(zhǔn)。

（2）精神病床日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治精神疾病患者的醫(yī)保付費(fèi)方式存在多樣性：有45.27%（67人）的受訪者收治的患者全部按床日付費(fèi)；有29.05%（43人）的受訪者選擇了按項(xiàng)目付費(fèi)；有54.05%（80人）的受訪者既有按項(xiàng)目付費(fèi)也有按床日付費(fèi)。

目前廣西的醫(yī)保付費(fèi)政策執(zhí)行市級(jí)統(tǒng)籌，在不同市轄區(qū)內(nèi)對(duì)重性精神病住院的醫(yī)保付費(fèi)政策均有不同。如：柳州市實(shí)行DRG疾病組付費(fèi)與床日基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)付費(fèi)相結(jié)合，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的治療項(xiàng)目不同，對(duì)各類精神疾?。ㄗ≡旱谝辉\斷的ICD-10編碼三位數(shù)類目在F00-F99范圍內(nèi)）每床日定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，并根據(jù)2019年度DRG分組方案，將調(diào)整后的床日定額折算成相應(yīng)床日基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只開展常規(guī)治療的，三級(jí)醫(yī)院每床日基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)2.82686021；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除開展常規(guī)治療外，同時(shí)具備精神病康復(fù)治療條件并開展康復(fù)治療的，三級(jí)醫(yī)院每床日基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)3.94047181；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只開展多參數(shù)無(wú)抽搐電休克治療（以下簡(jiǎn)稱MECT），但不能開展精神病康復(fù)治療的，三級(jí)醫(yī)院第一個(gè)月每床日基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)4.71143369，第二個(gè)月起每床日基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)2.82686021；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)開展MECT和精神病康復(fù)治療的，三級(jí)醫(yī)院第一個(gè)月每床日基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)5.13974584，第二個(gè)月起每床日基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)3.94047181；對(duì)于連續(xù)住院時(shí)間6個(gè)月（含）以上的患者（連續(xù)住院中途結(jié)賬或出院后十四天內(nèi)因同一疾病再次住院的，均視為連續(xù)時(shí)間住院），無(wú)論定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否提供無(wú)抽搐電休克治療（MECT）和精神病康復(fù)治療，三級(jí)醫(yī)院每床日基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)2.82686021。并對(duì)不同醫(yī)院等級(jí)調(diào)整系數(shù)：三級(jí)為1.0，二級(jí)為0.9，一級(jí)為0.8。

在北海市、梧州市實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)；欽州市則采用DRG病組點(diǎn)數(shù)付費(fèi)（60天以內(nèi)）與床日點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)（60天以上）；防城港市、來(lái)賓市則按床日付費(fèi)（按30天以內(nèi)及30天以上設(shè)不同標(biāo)準(zhǔn)）；賀州市執(zhí)行DRG床日點(diǎn)數(shù)付費(fèi)；南寧市執(zhí)行床日付費(fèi)；桂林市采用項(xiàng)目付費(fèi)與床日點(diǎn)數(shù)付費(fèi)相結(jié)合。在各種床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，二級(jí)醫(yī)院最低每床日105元，最高210元；三級(jí)醫(yī)院每床日最低180元，最高280元；職工醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于居民醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

從以上政策來(lái)看，精神病住院標(biāo)準(zhǔn)各有不同，患者負(fù)擔(dān)也有較大區(qū)別。從醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的角度來(lái)看，側(cè)重于保障醫(yī)保基金的安全；從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來(lái)看，同一醫(yī)院存在同病不同價(jià)的問(wèn)題，醫(yī)療成本難以獲得合理補(bǔ)償，個(gè)別醫(yī)院出現(xiàn)收治居民醫(yī)療保險(xiǎn)患者越多虧損越大的現(xiàn)象；從患者的角度來(lái)看，床日付費(fèi)低，將會(huì)影響獲取優(yōu)質(zhì)治療方案和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而延長(zhǎng)治療期，增加個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（3）精神病床日成本核算。調(diào)查醫(yī)院成本核算的執(zhí)行情況發(fā)現(xiàn)，只有6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋其所在單位成本核算的情況，83.33%的人回答其所在單位開展了科室全成本核算，16.67%的人不確定是否開展了科室全成本核算。其中，有2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確表示開展了精神病住院治療床日全成本核算，占比33.33%；有4家單位沒有開展床日成本核算，占比66.67%。根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，可以得出以下結(jié)論：

在參與調(diào)查的單位中，絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能有效開展全成本核算，因此，對(duì)于落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委等三部門《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2021〕4號(hào)），做好科室成本核算診次成本核算、床日成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算等基本要求差距很大，也很難提供有說(shuō)服力的數(shù)據(jù)為制定床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)做參考。

（4）精神病床日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，此次參加調(diào)查的精神病封閉病區(qū)醫(yī)務(wù)人員共83人，統(tǒng)計(jì)分析中對(duì)疑似極端數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗，采用了73位人員的調(diào)查結(jié)果。從數(shù)據(jù)分析看，醫(yī)師每人負(fù)擔(dān)床位數(shù)的平均值為21.83，標(biāo)準(zhǔn)差為8.74；護(hù)士每人負(fù)擔(dān)床位數(shù)的平均值為6.87，標(biāo)準(zhǔn)差為2.26。說(shuō)明不同醫(yī)院及不同病區(qū)間醫(yī)師和護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)存在一定的差異。對(duì)比某三級(jí)甲等醫(yī)院近4年醫(yī)師、護(hù)士日均管理患者負(fù)擔(dān)分別為14.9床日、4.78床日，而根據(jù)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果反映2020年、2021年全區(qū)每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)，精神科醫(yī)師的工作壓力顯著偏高。

在現(xiàn)行精神病床日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)下，醫(yī)院基本能保障醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，大部分人（64.27%）認(rèn)為他們的收入與付出的工作強(qiáng)度有一定的相關(guān)性。其中，27.7%的人認(rèn)為他們的勞動(dòng)付出基本得到回報(bào)；35.81%的人認(rèn)為勞動(dòng)付出部分得到回報(bào)；29.73%的人認(rèn)為他們的勞動(dòng)付出回報(bào)很低，即他們覺得自己的收入與付出的工作強(qiáng)度不成比例；只有6.76%的人認(rèn)為他們的勞動(dòng)付出完全得到回報(bào)，即他們認(rèn)為自己的收入與付出的工作強(qiáng)度完全成正比。

綜上所述，大部分人認(rèn)為他們的收入與付出的工作強(qiáng)度有一定的相關(guān)性，但并不完全成正比，反映出合理制定精神病床日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)還存在可優(yōu)化的空間。

（二）典型案例分析結(jié)果

1.對(duì)比兩家三級(jí)公立精神病?？漆t(yī)院近4年的精神科床日成本數(shù)據(jù)

從圖1中兩家三級(jí)醫(yī)院的床日成本數(shù)據(jù)來(lái)看，除2021年B醫(yī)院的床日成本偏離值較大外，二者的床日成本水平接近，對(duì)反映當(dāng)前精神病床日成本水平有參考價(jià)值。

2.對(duì)比兩家三級(jí)公立精神病?？漆t(yī)院近4年的精神科床日醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)

從圖2、圖3數(shù)據(jù)看，A、B兩家醫(yī)院的醫(yī)師負(fù)擔(dān)床日工作量均比較重，B醫(yī)院醫(yī)生承擔(dān)壓力更大；而在護(hù)理人員床日工作量負(fù)擔(dān)方面，A醫(yī)院的護(hù)士承擔(dān)的壓力更大。

3.A、B兩家醫(yī)院患者日均費(fèi)用情況分析

從表2、表3統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，A、B兩家醫(yī)院的床日費(fèi)用呈逐步上升的趨勢(shì)，A醫(yī)院與B醫(yī)院住院時(shí)間超過(guò)180天的患者床日費(fèi)用相近（A醫(yī)院比B醫(yī)院高約5%）；從住院時(shí)間少于180天的患者床日費(fèi)用，A醫(yī)院則明顯高于B醫(yī)院，其中的影響因素主要是A醫(yī)院提供了更多的有效治療手段，如MECT治療、經(jīng)顱磁刺激治療、心理治療、精神康復(fù)作業(yè)療法，同時(shí)還有部分患者因患重性精神疾病合并身體疾病的綜合治療。A醫(yī)院的患者結(jié)構(gòu)對(duì)床日費(fèi)用也產(chǎn)生較大的影響，從患者來(lái)源結(jié)構(gòu)來(lái)看，A醫(yī)院實(shí)行床日付費(fèi)的主要是本地醫(yī)療保險(xiǎn)患者，異地患者主要以項(xiàng)目付費(fèi)為主（患者結(jié)算后回本地報(bào)銷或通過(guò)結(jié)算系統(tǒng)直接報(bào)銷）。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，異地患者的床日費(fèi)用高于本地醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)患者的費(fèi)用，從而導(dǎo)致該醫(yī)院平均床日費(fèi)用也相對(duì)較高（見表4）。

4.A醫(yī)院重性精神病醫(yī)療保險(xiǎn)患者床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、床日費(fèi)用、床日成本相關(guān)性分析

從表5數(shù)據(jù)分析看，床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與床日費(fèi)用的相關(guān)系數(shù)為：2019年：0.996（P＜0.001），2020年：0.996（P＜0.001），2021年：0.992（P＜0.001），2022年：0.991（P＜0.001），床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與床日費(fèi)用呈現(xiàn)出顯著正相關(guān)性。

5.當(dāng)前床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療成本的彌補(bǔ)預(yù)測(cè)（以A醫(yī)院為例）

（1）根據(jù)重性精神病患者治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)周期42天，綜合性醫(yī)院的平均住院天數(shù)8—12天（取平均值10天），可以按4倍的周轉(zhuǎn)率換算精神科醫(yī)師的日床位負(fù)擔(dān)約為10床日（2.4×4=9.6），每科室配置6名醫(yī)師，則每科室開放床位為60張。

（2）精神科病區(qū)全年開放床日為：60×365=21 900床日。

（3）按醫(yī)療保險(xiǎn)給予的床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最高301元/床日計(jì)算，全年的業(yè)務(wù)收入為6 591 900元（301元/床日×21 900）。

（4）2022年A醫(yī)院精神科病區(qū)平均成本11 060 055.13元。

（5）精神病床日付費(fèi)補(bǔ)償率：6 591 900/11 060 055.13×100%=59.60%。

通過(guò)以上數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏離的情況下，醫(yī)院將難以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)來(lái)為患者提供高質(zhì)量的診療服務(wù)。為了緩解醫(yī)療成本壓力，大多數(shù)精神病醫(yī)院不得不通過(guò)增加床位數(shù)提高業(yè)務(wù)收入，同時(shí)想方設(shè)法減少醫(yī)務(wù)人員或控制人員成本以化解成本壓力。精神病診療質(zhì)量質(zhì)控發(fā)現(xiàn)，絕大部分的精神病?？撇^(qū)病床使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出標(biāo)準(zhǔn)床位配置，床位使用率達(dá)到甚至超150%。醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度大、患者就醫(yī)環(huán)境差的問(wèn)題尤其突出，需要在制定床日費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)重點(diǎn)關(guān)注。

四、優(yōu)化路徑

（一）精神病床日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定的總體思路

1.收集成本數(shù)據(jù)：收集和整理精神病床的運(yùn)營(yíng)成本數(shù)據(jù)，包括人員工資、設(shè)備維護(hù)、醫(yī)療用品、房租等方面的支出，以確保定價(jià)策略的經(jīng)濟(jì)可行性和合理性。

2.分析成本結(jié)構(gòu)：對(duì)收集到的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解不同成本項(xiàng)對(duì)總成本的影響程度，確定成本的主要構(gòu)成部分，為制定定價(jià)策略提供依據(jù)。

3.考慮政策因素：制定精神病床日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要考慮國(guó)家和地方政策的影響，例如政府補(bǔ)貼、醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)等，以確保定價(jià)策略的合法性和可行性。

4.考慮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)：精神病床市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，需要了解競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的定價(jià)策略和服務(wù)質(zhì)量，制定相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)策略，以確保醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

5.考慮病人需求：精神病床的日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該根據(jù)病人的不同需求進(jìn)行差異化定價(jià)，例如不同病情、不同治療方案等，以滿足病人的個(gè)性化需求，提高病人滿意度。

6.考慮醫(yī)院規(guī)模：不同規(guī)模的醫(yī)院精神病床的日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也有所不同，需要根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和經(jīng)濟(jì)實(shí)力進(jìn)行差異化定價(jià)，以確保定價(jià)策略的適應(yīng)性和可持續(xù)性。

7.制定定價(jià)策略：根據(jù)成本分析結(jié)果、市場(chǎng)需求情況、政策、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手、病人需求和醫(yī)院規(guī)模等因素，制定精神病床日付費(fèi)的定價(jià)策略，包括定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)惠政策等，以確保定價(jià)策略的有效性和合理性。

8.考慮風(fēng)險(xiǎn)因素：考慮精神病床運(yùn)營(yíng)中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素，如病人突然惡化、醫(yī)療事故等，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，以確保醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制能力。

9.考慮醫(yī)療質(zhì)量：精神病床的日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤，例如醫(yī)療服務(wù)滿意度、治療效果等，以確保病人得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的聲譽(yù)和品牌價(jià)值。

10.定期評(píng)估：定期評(píng)估精神病床日付費(fèi)的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，確保定價(jià)策略的有效性和合理性，以適應(yīng)市場(chǎng)變化和醫(yī)療需求的變化?？偟膩?lái)說(shuō)，制定精神病床日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)需要綜合考慮成本、市場(chǎng)需求、政策因素、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手、病人需求、醫(yī)院規(guī)模、風(fēng)險(xiǎn)因素和醫(yī)療質(zhì)量等，既要保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，又要保證病人的權(quán)益和醫(yī)療質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）精神病床日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定的重點(diǎn)與難點(diǎn)

1.成本數(shù)據(jù)的收集和分析：精神病床的運(yùn)營(yíng)成本涉及多個(gè)方面，如人員工資、設(shè)備維護(hù)、醫(yī)療用品、房租等，需要對(duì)這些成本項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的收集和分析，以確定成本的主要構(gòu)成部分。

2.定價(jià)策略的制定：制定精神病床日付費(fèi)的定價(jià)策略需要考慮多個(gè)因素，如市場(chǎng)需求、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、病人權(quán)益、醫(yī)療質(zhì)量等，需要綜合考慮這些因素，制定合理的定價(jià)策略。同時(shí)，政策限制也需要被考慮，例如政府定價(jià)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)政策等，這些限制可能會(huì)對(duì)定價(jià)策略產(chǎn)生影響。

3.風(fēng)險(xiǎn)因素的考慮：精神病床運(yùn)營(yíng)中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素很多，如病人突然惡化、醫(yī)療事故等，需要對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行充分的考慮，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。

4.定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估和調(diào)整：制定的精神病床日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)需要定期進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，以適應(yīng)市場(chǎng)需求和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的變化。同時(shí)，也需要考慮醫(yī)療質(zhì)量、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手等因素，以確保定價(jià)策略的有效性和合理性。

5.病人需求的考慮：精神病床的日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該根據(jù)病人的不同需求進(jìn)行差異化定價(jià)，例如不同病情、不同治療方案等，以滿足病人的個(gè)性化需求。同時(shí)，也需要考慮病人的財(cái)務(wù)狀況，制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策。

五、結(jié)語(yǔ)

1.精神病床日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行分類制定，例如，對(duì)于需要進(jìn)行藥物治療的患者和需要進(jìn)行心理治療的患者應(yīng)該有不同的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，需要考慮到患者的病情嚴(yán)重程度、治療方案、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量等因素，制定更加細(xì)致和科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。

2.精神病床日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該考慮到不同地區(qū)的醫(yī)療資源、人工成本等方面存在差異，需要根據(jù)實(shí)際情況制定不同的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，需要考慮到醫(yī)院規(guī)模、設(shè)備、人員等方面的差異，制定更加合理和公平的標(biāo)準(zhǔn)。

3.精神病床日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定需要綜合考慮成本和效益，確保標(biāo)準(zhǔn)的合理性和可行性。在制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要考慮到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果等因素，確保標(biāo)準(zhǔn)的合理性和可持續(xù)性。

4.精神病床日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定需要解決數(shù)據(jù)不足、標(biāo)準(zhǔn)的合理性、利益分配問(wèn)題和標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行問(wèn)題等難點(diǎn)。在制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要考慮到數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性，同時(shí)需要解決醫(yī)患利益分配問(wèn)題，確保標(biāo)準(zhǔn)的公正性和可執(zhí)行性。

5.精神病床日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定需要參考其他國(guó)家或地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，了解其制定思路和依據(jù)，作為制定本地標(biāo)準(zhǔn)的參考。同時(shí)，需要根據(jù)本地實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，確保標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和實(shí)用性。

綜上所述，制定精神病床日付費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程，需要專業(yè)的人員進(jìn)行綜合分析和決策。在制定定價(jià)策略時(shí)，需要綜合考慮市場(chǎng)需求、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、病人權(quán)益、醫(yī)療質(zhì)量等因素，同時(shí)也需要考慮風(fēng)險(xiǎn)因素和政策限制等。在定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估和調(diào)整方面，需要及時(shí)根據(jù)市場(chǎng)需求和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的變化進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，也需要考慮病人需求，制定相應(yīng)的差異化定價(jià)和優(yōu)惠政策，以確保病人得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 王坤，吳華章，王書平，等.精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013（1）：57-59.

［2］ 黃邕生，趙穎旭，張振忠.我國(guó)按床日付費(fèi)制度改革的主要做法的比較［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013（6）：15-17.

［3］ 牛巍.基于床日成本的病種成本核算方法的探討與實(shí)踐［C］.2014中南六省（區(qū)）和港澳臺(tái)三地醫(yī)院院長(zhǎng)高峰論壇論文集，2014.

［4］ 郎婧婧，周海龍，于麗華.精神疾病住院按床日付費(fèi)方法研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017（4）：43-46.

［5］ 李謙，孫思偉，林琳，等.按床日付費(fèi)對(duì)某精神?？漆t(yī)院住院服務(wù)的影響研究［J］.醫(yī)院管理論壇，2021，38（2）：12-14，28.

［6］ 鐘正東.精神疾病醫(yī)保按床日付費(fèi)方式及標(biāo)準(zhǔn)研究［D］.武漢：華中科技大學(xué)碩士學(xué)位論文，2021.

［7］ 陳山泉，潘瑤，周武，等.精神分裂癥按床日付費(fèi)的負(fù)面效應(yīng)及對(duì)策分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（5）：52-54.

［8］ 章奮強(qiáng).實(shí)行按床日付費(fèi)，解決重度失能人員醫(yī)療保障問(wèn)題［J］.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2021（6）：50-51.

［9］ 馬桃梅.新農(nóng)合按床日付費(fèi)制度的實(shí)踐與思考［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（4）：20-22.