鄭偉健 林丹春 廖海燕

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.041

【摘要】 目的 探討敘事療法護理干預(yù)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后患者的價值。方法 選取2019年10月—2021年10月期間東莞市第八人民醫(yī)院收治的86例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者，根據(jù)PCI術(shù)后所用護理方式進行分組，分析對比2組患者住院時間、普通病房監(jiān)護時間、并發(fā)癥、抑郁情緒、生活質(zhì)量、社會功能等。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、社會功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組簡明健康調(diào)查問卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間、普通病房監(jiān)護時間較對照組短（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，比對照組（18.60%）低（P＜0.05）。結(jié)論 對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實施敘事療法護理，能有效改善患者的抑郁情緒和社會功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進身體康復，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 敘事療法；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

文章編號：1672-1721（2024）03-0130-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

急性心肌梗死是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，若不及時干預(yù)，可直接威脅患者的生命安全，死亡率較高。目前臨床上治療該病主要采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），治療效果顯著，有利于降低患者死亡率，但術(shù)后極易讓患者產(chǎn)生抑郁情緒，影響術(shù)后療效。PCI術(shù)后需要予以相應(yīng)的常規(guī)護理，比如心理護理、飲食護理等。這些護理措施在一定程度上幫助患者改善病情，但由于急性心肌梗死發(fā)病突然，患者術(shù)后醒來面對手術(shù)創(chuàng)傷及醫(yī)療費用會增加心理負擔，加重抑郁情緒。需要采用有效手段干預(yù)，才能改善患者社會功能及提高生活質(zhì)量^[1]。敘事療法主要通過講故事的形式，幫助患者將病發(fā)前的系列事件整合成有意義的整體，以重新構(gòu)建自我，積極面對生活。本研究采用敘事療法護理干預(yù)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者，觀察護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年10月期間東莞市第八人民醫(yī)院收治的86例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者為本次研究對象，根據(jù)PCI術(shù)后所用護理方式進行分組，采用常規(guī)護理干預(yù)的43例患者列入對照組，采用常規(guī)護理+敘事療法干預(yù)的43例患者列入觀察組。對照組中男性23例，女性20例；年齡37～70歲，平均年齡（58.45±6.23）歲；疾病主要分類，下壁14例，廣泛前壁10例，高側(cè)壁11例，前間壁8例。觀察組中男性22例，女性21例；年齡38～71歲，平均年齡（58.89±6.12）歲；疾病主要分類，下壁12例，廣泛前壁11例，高側(cè)壁11例，前間壁9例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為急性心肌梗死者；接受我院PCI治療者；具有良好的溝通交流能力者。

排除標準：存在合并性精神病者；患先天性心臟疾病者；患肝、腎等器臟功能障礙者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)。主要內(nèi)容包括：術(shù)后實時對患者心率進行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)惡性心律失常則及時告知醫(yī)生；注意觀察患者穿刺區(qū)是否出現(xiàn)血腫、滲血等，逐漸松開加壓止血器；3 d內(nèi)不測量術(shù)側(cè)肢體血壓，避免患者肢體血壓壓力過大；護理人員需指導及監(jiān)督患者服藥劑量和次數(shù)，宣教藥物按時按量服用的重要性；護理人員根據(jù)患者病情及飲食習慣，制定合理、科學的食譜，指導患者多吃新鮮果蔬、高蛋白質(zhì)食物，保證患者攝入充足營養(yǎng)，促進病情康復；給予患者音樂療法護理，每天為患者播放舒緩放松的音樂，減少患者負性情緒。

觀察組在參照組基礎(chǔ)上，實施敘事療法護理干預(yù)。（1）敘事護士干預(yù)。由護士長選定敘事護士，敘事護士需具備急性心肌梗死、PCI術(shù)知識，以及良好的溝通能力、語言能力、專業(yè)素養(yǎng)。干預(yù)前培訓敘事護士敘事療法護理相關(guān)知識和技能，待敘事護士考核通過后，方可參與護理工作。（2）敘事療法護理步驟。敘事療法護理分為問題外化、解構(gòu)、改寫、見證、治療文件5個環(huán)節(jié)。問題外化，為使患者表露心理問題，需對患者進行一對一訪談。解構(gòu)，為找出解決問題的方法，敘事護士整理、歸納、分析訪談內(nèi)容，找出重點內(nèi)容，針對重點讓患者進行回憶，敘事護士從旁記錄。改寫，播放敘事微視頻，敘事護士從旁向患者講解微視頻內(nèi)容。見證，邀請家屬參與到敘事的過程中。治療文件，待敘事療法完成，向患者頒發(fā)卡片、信函或證書，對其行為進行鼓勵。（3）敘事療法護理實施。術(shù)后1 d，患者手術(shù)清醒后，敘事護士與患者及家屬進行對話交流，記錄交流內(nèi)容，了解患者情況；與患者進行交流，爭取患者的信任和配合，鼓勵患者表達自己的內(nèi)心所思所想，了解其需求與情緒。術(shù)后2 d，敘事護士采用結(jié)構(gòu)式問話、提問等交流形式，鼓勵患者傾訴自己的故事及心里困惑問題，引導患者講述發(fā)生急性心肌梗死對自己心理情緒的影響，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；與患者共同完成疾病與手術(shù)帶來的問題與影響的評估，在交流過程中幫助患者尋找積極事件，從而把患者內(nèi)在的消極情緒消除；引導患者敘說疾病未發(fā)生前自己的真實情緒及人生規(guī)劃等，如“疾病沒發(fā)生前是否一直很快樂”“康復后你最想做什么”等，通過使用這些問題構(gòu)設(shè)，讓患者重獲新希望，每次交流30 min，1次/d。敘事護士與每位患者交流2次后，總結(jié)交流中的內(nèi)容并以書信文件的形式交給患者，內(nèi)容包括對比前后的變化、提出心理癥結(jié)及解決方法。術(shù)后3 d，為鼓勵家屬積極支持患者，引導患者向家屬講述心理想法；引導家屬和患者共同觀看敘事微視頻。術(shù)后1周，為培養(yǎng)健康的生活方式，對患者進行急性心肌梗死心臟康復科普，引導患者觀看疾病預(yù)后的微視頻。出院前，肯定患者康復、積極治療行為，向患者頒發(fā)卡片、信函或證書。

2組患者均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標

（1）抑郁情緒及社會功能。抑郁情緒采用SDS進行評估。該量表包括厭倦、心悸、能力減退等20個項目，輕度、中度及重度的評分范圍分別為50～59分、60～69分、70分及以上。社會功能采用SDSS^[2]進行評估。該量表包含父母職能、社會退縮性等10個項目，總分20分，評分數(shù)值與社會功能缺陷程度成正比。（2）生活質(zhì)量。采用美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）^[3]進行評估。該問卷主要包括生理職能、生理功能、總體健康、軀體疼痛等8個維度，總分數(shù)為100分，評分越高則代表生活質(zhì)量高。（3）統(tǒng)計2組住院、普通病房監(jiān)護時間及腎功能損傷、血栓、血腫發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SDS、SDSS、SF-36評分比較

干預(yù)前，2組SDS、SDSS、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS、SDSS評分低于對照組，觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組住院時間、普通病房監(jiān)護時間比較

觀察組住院時間、普通病房監(jiān)護時間較對照組短（P＜0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死最典型的臨床特點是發(fā)病快、病情猛烈且嚴重、對患者機體損傷大、死亡率高等。隨著臨床介入技術(shù)不斷發(fā)展，PCI技術(shù)已成為治療急性心肌梗死的重要手段，但術(shù)后恢復需要緩慢，創(chuàng)傷較大，給患者帶來了巨大的心理壓力。有研究發(fā)現(xiàn)，由于急性心肌梗死發(fā)病突然，患者術(shù)后醒來往往無法面對自己的經(jīng)歷而產(chǎn)生抑郁情緒，對其社會功能及生活質(zhì)量的影響甚為明顯^[4-5]。本研究試行采用敘事療法護理干預(yù)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者，幫助患者減輕負性情緒，促進病情康復。本研究中，觀察組干預(yù)后SDS評分較對照組低（P＜0.05）。該結(jié)果表明，對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實施敘事療法護理干預(yù)，有助于緩解抑郁情緒。敘事療法主要通過講故事或者形同于故事形式敘述事件的發(fā)生過程，將一個人的零碎經(jīng)歷整合成有意義的生命整體，讓患者重新構(gòu)建自我。根據(jù)此原理，本研究通過讓敘事護士與患者交流，了解患者的身心狀態(tài)，采用詢問、外化、解構(gòu)、改寫、治療文件等交流方式，鼓勵患者把心中的困惑、疑慮、情緒等訴說出來，找出切入點，疏導患者情緒，消除負性情緒；敘事護士根據(jù)患者提供的信息，整合成為敘述的故事，可引導患者產(chǎn)生自我及構(gòu)建自我，從而使其情緒得到改善，有助于減輕抑郁情緒。

本研究中，觀察組干預(yù)后SDSS評分低于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明，對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實施敘事療法護理干預(yù)，有助于提高社會功能。急性心肌梗死PCI術(shù)后患者社會功能與心理狀況關(guān)系密切。在敘事療法護理中，由護士長選定具備急性心肌梗死、PCI術(shù)知識以及良好溝通能力、語言能力、專業(yè)素養(yǎng)的敘事護士，于干預(yù)前培訓敘事護士敘事療法護理相關(guān)知識和技能，待其考核通過后方可參與護理工作，能夠保證患者獲得科學、專業(yè)的敘事療法護理干預(yù)；通過問題外化、解構(gòu)、改寫、見證、治療文件5個環(huán)節(jié)干預(yù)患者的心理，能夠促進患者表達內(nèi)心想法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善心理狀態(tài)，提高社會功能。

本研究中，干預(yù)后，觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明，對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實施敘事療法護理干預(yù)，有助于提高生活質(zhì)量。急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量與社會支持的關(guān)系密切。在敘事療法護理中，術(shù)后1 d，待患者手術(shù)清醒后，敘事護士與患者及家屬進行對話交流，能夠加深對患者情況的了解，使術(shù)后早期患者感受到醫(yī)護人員的精神支持；與患者進行交流，鼓勵表達內(nèi)心所思所想，能夠了解患者的需求與情緒，贏得其信任和配合；敘事護士引導患者向家屬講述心理想法、家屬和患者共同觀看敘事微視頻，能夠促使家屬增加對患者的關(guān)懷，使患者感受到家庭的支持，聯(lián)合醫(yī)護人員的關(guān)懷，可開闊患者的心境，增強心臟恢復度，有助于提高生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組住院、普通病房監(jiān)護時間較對照組短（P＜0.05）。該結(jié)果表明，對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實施敘事療法護理干預(yù)，有助于身體康復。在敘事療法護理的措施中，術(shù)后2 d，敘事護士采用結(jié)構(gòu)式問話、提問等交流形式，鼓勵患者傾訴自己的故事及心里困惑問題，引導患者講述發(fā)生急性心肌梗死對自己的心理情緒影響，能夠減輕患者的心理負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進治療效果的發(fā)揮；與患者共同完成疾病與手術(shù)所帶來的問題與影響的評估，在交流過程中幫助患者尋找積極事件，能夠消除內(nèi)在消極情緒，放松精神，有助于后續(xù)康復治療措施的開展，促進患者身體康復。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。該結(jié)果表明，對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實施敘事療法護理干預(yù)，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生。腎功能損傷、血栓、血腫是急性心肌梗死PCI術(shù)后常見的并發(fā)癥，該類現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展與護理人員、患者的行為關(guān)系密切。在常規(guī)護理措施中，密切觀察穿刺區(qū)是否出現(xiàn)血腫、滲血，能夠減少血腫發(fā)生；3 d內(nèi)不測量術(shù)側(cè)肢體血壓，能夠避免肢體血壓壓力過大，減輕對腎功能的損傷。敘事療法護理能夠促進患者身體康復，促使患者及早下床活動，可減少血栓發(fā)生，聯(lián)合常規(guī)護理措施，有助于減少腎功能損傷、血栓、血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實施敘事療法護理，能有效改善患者的抑郁情緒和社會功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而促進身體康復，提高生活質(zhì)量。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：鄭偉健，女，本科，主管護師。