蔣娟

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.014

【摘要】 目的 分析全方位護(hù)理干預(yù)用于核磁共振檢查患者護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果。方法 選取六合區(qū)人民醫(yī)院于2019年6月—2022年5月期間放射科收治的核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）檢查患者112例，依照入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組、觀察組，每組各56例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)全方位護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組圖像質(zhì)量、患者配合度、護(hù)理前后患者心理狀態(tài)評(píng)分。結(jié)果 觀察組MRI掃描圖像質(zhì)量?jī)?yōu)占比率67.86%，高于對(duì)照組的37.50%，檢查完成時(shí)間短于對(duì)照組，一次性檢查成功率、檢查配合度高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁心理狀況低于對(duì)照組，檢查并發(fā)癥1.79%低于對(duì)照組的12.50%（P＜0.05）。結(jié)論 全方位護(hù)理干預(yù)用于MRI檢查患者，可提高患者M(jìn)RI檢查配合度，減輕患者負(fù)性心理狀況。

【關(guān)鍵詞】 全方位護(hù)理干預(yù)；核磁共振；護(hù)理質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0044-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473.5

核磁共振（MRI）是一種常見的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，對(duì)腦、肝、甲狀腺、子宮等實(shí)質(zhì)器官以及心臟、大血管有極高的診斷效能^[1]。但MRI掃描過程中噪聲較大，掃描時(shí)間長(zhǎng)，且掃描室相對(duì)封閉，會(huì)給患者帶來較大的心理壓力，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理，影響MRI檢查的順利進(jìn)行，使掃描圖像質(zhì)量下降^[2]。同時(shí)MRI檢查期間需要患者保持均勻、緩慢呼吸，增強(qiáng)掃描時(shí)要求患者屏氣，若患者配合度低，會(huì)直接影響圖像掃描質(zhì)量^[3]。鑒于此，對(duì)MRI檢查患者采用合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要。全方位護(hù)理干預(yù)是以現(xiàn)代護(hù)理觀作為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，以患者為護(hù)理服務(wù)中心，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而為患者提供高效、合理的護(hù)理干預(yù)^[4]。故為了提高M(jìn)RI檢查患者配合度，本研究對(duì)患者采用全方位護(hù)理干預(yù)，旨在為MRI檢查護(hù)理提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取六合區(qū)人民醫(yī)院2019年6月—2022年5月期間放射科患者112例，將患者依照入院時(shí)間先后順序分為2組，對(duì)照組56例，男性30例，女性26例；年齡24～73歲，平均年齡（59.38±5.73）歲；檢查部位，頭顱或血管檢查20例，頸椎、腰部檢查16例，胸部檢查10例，前列腺、盆腔檢查6例，關(guān)節(jié)檢查4例。觀察組56例，男性28例，女性28例；年齡24～75歲，平均年齡（60.24±5.80）歲；檢查部位，頭顱或血管檢查18例，頸椎、腰部檢查15例，胸部檢查12例，前列腺、盆腔檢查7例，關(guān)節(jié)檢查4例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均為首次采用MRI檢查；意識(shí)清楚，精神狀態(tài)好，可配合檢查；心肺功能正常，能自主呼吸。

排除標(biāo)準(zhǔn)：體內(nèi)有金屬異物者；安裝心臟起搏器者；伴隨生命危險(xiǎn)者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

2組患者均首次進(jìn)行MRI檢查，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，由護(hù)士詢問患者是否存在義齒，摘除身上的配飾及金屬異物；向患者口頭講解MRI檢查目的、方法，簡(jiǎn)單說明檢查過程；配合患者擺好體位，指導(dǎo)患者配合呼吸，焦慮明顯者可口服抗焦慮藥物。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)全方位護(hù)理干預(yù)，具體包括以下內(nèi)容：（1）呼吸訓(xùn)練。由護(hù)士協(xié)助患者取平臥位，低枕，膝關(guān)節(jié)屈曲，指導(dǎo)患者放松軀體，右手置于腹部，依據(jù)護(hù)士口令經(jīng)鼻吸氣，待腹部凸起后用嘴呼氣，使橫膈膜上升，呼氣時(shí)腹部下陷，反復(fù)深呼吸3～5次，再吸氣后屏氣15～20 s，隨后緩慢均勻呼氣，吸氣與呼吸比為1∶2，每次持續(xù)3 min，呼吸頻率10～15 s，保持均勻一致的呼吸頻率。（2）心理護(hù)理。由護(hù)士結(jié)合健康手冊(cè)、候診室視頻宣教及口頭宣教等措施，說明MRI檢查目的、方法、過程及注意事項(xiàng)，認(rèn)真解答患者的疑問，滿足患者合理需求，以此增加患者對(duì)MRI檢查的認(rèn)識(shí)。在與患者溝通過程中，護(hù)士需做到關(guān)心、尊重患者，態(tài)度和藹，積極主動(dòng)與患者交談，親切詢問患者的內(nèi)心感受，為患者提供各種幫助。在檢查過程中，由護(hù)士或家屬與患者適當(dāng)交流，或指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)想象療法，分散患者過度集中的注意力；同時(shí)可適當(dāng)遮擋患者雙眼，佩戴耳機(jī)，并播放輕柔、舒緩的音樂，以此分散患者注意力，放松心情。（3）安全性護(hù)理。檢查前由護(hù)士熱情接待患者，仔細(xì)核對(duì)患者身份信息、檢查項(xiàng)目、檢查禁忌證及檢查前準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)檢查安全性，過度緊張者可觀摩他人檢查過程。檢查過程中幫助患者去除一切金屬物品，替患者妥善保管。增強(qiáng)掃描時(shí)，可選擇粗直、易固定的血管穿刺，根據(jù)患者血管條件及檢查需要明確造影劑輸注速度，并密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等體征變化。檢查后協(xié)助患者緩慢下床，留觀30 min，觀察是否存在不適反應(yīng)，無不適反應(yīng)后可拔針。病情條件允許下鼓勵(lì)患者多喝熱水，增加尿量，促使造影劑排出。（4）人文關(guān)懷。在MRI檢查過程中進(jìn)行有效的人機(jī)信息交流，與患者保持密切對(duì)話，詢問患者感受，若有不適感，可通過舉手、抬腳等暗示性動(dòng)作滿足患者的安全需求。對(duì)檢查期間伴有疼痛且難以保持正常體位者，盡量準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度，配合鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物減輕患者檢查疼痛感。移動(dòng)不能行走者，移動(dòng)期間重點(diǎn)保護(hù)病變部位，動(dòng)作要迅速、輕柔、準(zhǔn)確，確保一次性完成，以免粗暴動(dòng)作加重患者痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：（1）MRI掃描圖像質(zhì)量。根據(jù)成片偽影情況評(píng)價(jià)，患者掃描過程中屏氣動(dòng)作平穩(wěn)，有少量偽影或無偽影，圖像清晰，不影響圖像觀察為優(yōu)；掃描期間，屏氣動(dòng)作稍微不穩(wěn)，圖像稍微模糊，但不影響圖像觀察為良好；屏氣不穩(wěn)，圖像質(zhì)量較差，存在大量呼吸偽影為差。（2）2組檢查情況。比較2組檢查完成時(shí)間、一次性檢查成功率和檢查配合度。由護(hù)理人員評(píng)價(jià)，患者能遵照指令順利完成檢查，未出現(xiàn)抗拒行為為檢查配合。（3）心理狀況。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SDS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）^[5-6]，每個(gè)量表各有20個(gè)條目，每條目賦值1～4分，量表總分值為各條目總分×1.25，即滿分100分，評(píng)分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（4）檢查期間并發(fā)癥。并發(fā)癥包括幽閉恐懼癥、低血壓、搬運(yùn)二次損傷、墜床等。

2 結(jié)果

2.1 2組MRI掃描圖像質(zhì)量比較

觀察組MRI掃描圖像質(zhì)量?jī)?yōu)占比率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組檢查情況比較

觀察組檢查完成時(shí)間（21.06±3.82）min短于對(duì)照組的（30.28±4.52）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.659，P＜0.001）；觀察組一次性檢查成功率、檢查配合度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組心理狀況評(píng)分比較

2組護(hù)理前心理狀況評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后焦慮、抑郁心理狀況較護(hù)理前減輕，且觀察組減輕明顯（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)1例低血壓，發(fā)生率1.79%；對(duì)照組出現(xiàn)3例低血壓，2例幽閉恐懼癥，1例墜床，1例搬運(yùn)二次損傷，發(fā)生率12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=4.846，P=0.028）。

3 討論

自MRI用于臨床以后，該技術(shù)具備的高軟組織分辨率、高視野、無死角等優(yōu)點(diǎn)，明顯提高了疾病診斷與預(yù)后評(píng)估價(jià)值。但在MRI檢查時(shí)，掃描序列多、掃描時(shí)間長(zhǎng)，患者檢查期間需反復(fù)憋氣配合，對(duì)患者檢查配合度要求高；同時(shí)MRI檢查時(shí)，磁體環(huán)境幽閉，檢查噪聲較大，均會(huì)增加患者檢查時(shí)的心理負(fù)擔(dān)，影響檢查過程中的屏氣，降低檢查配合度^[7]。因此患者在MRI檢查過程中，應(yīng)采用合理、有效的護(hù)理措施，將患者作為護(hù)理中心，提高M(jìn)RI檢查質(zhì)量。全方位護(hù)理干預(yù)以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，根據(jù)個(gè)體的生理、心理、精神等多方面需求，為患者提供全面、科學(xué)、最佳的護(hù)理干預(yù)，以此提高整體護(hù)理水平。

本研究中，觀察組MRI掃描圖像質(zhì)量?jī)?yōu)占比率67.86%高于對(duì)照組的37.50%，檢查完成時(shí)間短于對(duì)照組，一次性檢查成功率、檢查配合度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，對(duì)MRI檢查患者采用全方位護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患者檢查配合度，提高M(jìn)RI檢查成功率。分析原因是，應(yīng)用全方位護(hù)理干預(yù)，在檢查前指導(dǎo)患者配合準(zhǔn)確呼吸，有效控制呼吸頻率，能對(duì)軀體各器官進(jìn)行準(zhǔn)確掃描定位，延長(zhǎng)呼吸控制時(shí)間，減少呼吸偽影，提供高質(zhì)量檢查圖像；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的健康宣教，配合健康手冊(cè)、視頻宣教等方法，可增加患者對(duì)MRI檢查的認(rèn)識(shí)，消除患者檢查過程中的焦慮、恐懼感，從而提高檢查依從性^[8]。此外，對(duì)心理適應(yīng)性差患者給予必要的心理護(hù)理干預(yù)，減小因不良情緒對(duì)檢查結(jié)果的影響，使患者能順利完成MRI檢查，以此提高M(jìn)RI檢查依從性，MRI檢查圖像質(zhì)量明顯提升^[9]。

MRI檢查時(shí)患者普遍存在焦慮、疑慮、不安等心理，對(duì)疾病檢出率期望值過高，又擔(dān)心檢出疾病陽性結(jié)果，患者檢查時(shí)的精神壓力明顯增加；同時(shí)在增強(qiáng)掃描時(shí)，患者多存在恐懼、絕望等心理，甚至?xí)霈F(xiàn)拒絕檢查的想法，從而影響檢出效果，導(dǎo)致檢查圖像模糊^[10]。另外，MRI檢查時(shí)，患者長(zhǎng)時(shí)間處于桶狀狹長(zhǎng)的磁體腔內(nèi)，掃描環(huán)境相對(duì)封閉，掃描房?jī)?nèi)空氣流通不暢，可進(jìn)一步增加患者掃描時(shí)的緊張、恐懼等心理，導(dǎo)致患者出現(xiàn)幽閉恐懼癥^[11]。本研究觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁心理狀況低于對(duì)照組，檢查并發(fā)癥1.79%低于對(duì)照組的12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，采用全方位護(hù)理干預(yù)可減輕MRI檢查患者的焦慮、抑郁情緒，減少檢查期間低血壓、幽閉恐懼癥等并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因是，全方位護(hù)理干預(yù)能拉近醫(yī)患之間的關(guān)系，增加醫(yī)患雙方的信任度及親密度，克服MRI檢查時(shí)的恐懼、焦慮等心理，故能使患者以平靜、積極的心態(tài)去接受檢查和治療，提高M(jìn)RI檢查質(zhì)量，縮短檢查時(shí)間，減輕檢查時(shí)的恐懼心理^[12]。在MRI檢查時(shí)，將人文關(guān)懷、安全理念融入臨床護(hù)理過程中，可相應(yīng)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者從生理、心理上獲得足夠的安全感和舒適感，消除患者檢查過程中的恐懼、焦慮等心理。另外，對(duì)疼痛者配合疼痛護(hù)理干預(yù)，在檢查中通過語言交流或肢體動(dòng)作增加患者檢查安全感，避免重復(fù)檢查加重痛苦，降低檢查失敗率，提高檢查安全性^[13]。

綜上所述，全方位護(hù)理干預(yù)用于MRI檢查患者，可增強(qiáng)患者M(jìn)RI檢查配合度，縮短患者檢查完成時(shí)間，提高一次性檢查成功率，并能減輕患者檢查時(shí)的焦慮、抑郁心理狀態(tài)，減少檢查并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴文娟，陳秀華，黃奕巧.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理模式在磁共振檢查患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（8）：129-131.

[2] 閻曉紅.聚焦解決模式的心理護(hù)理對(duì)磁共振室患者不良情緒及檢查結(jié)局的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（21）：3916-3919.

[3] 張霞.基于聚焦解決模式的心理護(hù)理在心臟磁共振檢查病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2022，36（1）：186-188.

[4] 陳紅，翟建，陶秀彬.老年核磁共振增強(qiáng)檢查者接受全程精細(xì)化護(hù)理的效果分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，39（1）：97-99.

[5] YUE T，LI Q，WANG R，et al.Comparison of hospital anxiety and depression scale （HADS） and Zung self-rating anxiety/depression scale?（SAS/SDS） in evaluating anxiety and depression in patients with psoriatic arthritisp[J].Dermatology，2020，236（2）：170-178.

[6] JOKELAINEN J，TIMONEN M，KEIN？魧NEN-KIUKAANNIEMI S，et al.Validation of the Zung self-rating depression scale （SDS） in older adults[J].Scand J Prim Health Care，2019，37（3）：353-357.

[7] 李炳奇，盧亞梅，崔潁閣.應(yīng)用心理護(hù)理對(duì)磁共振成像儀確診的乳腺癌患者負(fù)面情緒和免疫功能的影響觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2020，26（5）：79-81.

[8] 郭路路，馬曉芳，王蕊.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理模式在行磁共振檢查患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（5）：29-31.

[9] 陳紅柯，張丹丹，丁體英.呼吸訓(xùn)練聯(lián)合ABC情緒護(hù)理對(duì)行肝臟磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（7）：98-100.

[10] 盛瀏麗，吳夢(mèng)婕.情緒ABC理論聯(lián)合回授法健康教育在幽閉恐懼癥腫瘤患者M(jìn)RI檢查中的應(yīng)用[J].中國腫瘤外科雜志，2021，13（5）：513-516.

[11] 周意，肖運(yùn)平，喬麗珍.正念減壓聯(lián)合漸進(jìn)式肌肉放松技術(shù)在幽閉恐懼癥病人磁共振檢查中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2020，34（14）：2577-2580.

[12] 張燕.心理干預(yù)對(duì)MRI檢查患者檢查依從性、負(fù)性情緒的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（23）：4286-4289.

[13] 黃尹星，周海燕，茅旭紅，等.認(rèn)知行為干預(yù)在磁共振幽閉恐懼癥患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（6）：1016-1019.

（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：蔣 娟，女，本科，副主任護(hù)師。