劉弘敏

【摘 要】 目的 探討阿托伐他汀在老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療后心肌損傷保護(hù)作用。方法 選取2015年2月～2016年2月我院收治急性心肌梗死老年患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組表將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組于術(shù)前2h給予阿托伐他汀鈣片80mg頓服，研究組和對(duì)照組術(shù)后均給予阿托伐他汀鈣片20mg/d口服，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后血漿超敏肌鈣蛋白（TNT-HSST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，及心臟不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)前兩組患者TNT-HSST、CK-MB、hs-CRP水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后研究組患者TNT-HSST、CK-MB、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者住院期間心臟不良事件發(fā)生率（10.00%）顯著低于對(duì)照組（40.00%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀在老年急性心肌梗死行PCI術(shù)前應(yīng)用，可有效提高對(duì)患者心肌損傷保護(hù)作用，降低心臟不良事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀 老年 急性心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 心肌損傷

隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改變和我國人口老齡化，心腦血管疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，為目前臨床中危及患者生命健康主要疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量、健康造成嚴(yán)重影響。急性心肌梗死為心血管系統(tǒng)中常見急危重癥，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)為臨床中急診救治急性心肌梗死主要方法，為探究阿托伐他汀在老年急性心肌梗死PCI術(shù)治療后對(duì)心肌損傷保護(hù)作用，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治急性心肌梗死老年患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組表將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組中男26例，女14例；年齡62～81歲，平均（67.7±4.2）歲；發(fā)病到就診時(shí)間0.5～6h，平均（2.1±0.7）h；合并癥：高血壓42例，糖尿病30例，高脂血癥36例。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡61～80歲，平均（67.5±4.0）歲；發(fā)病到就診時(shí)間0.5～6h，平均（2.3±0.9）h；合并癥：高血壓41例，糖尿病33例，高脂血癥37例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，分組有可比性。兩組患者及家屬均在醫(yī)師告知下了解疾病相關(guān)知識(shí)，并了解本次治療、研究方法，簽署知情同意書并自愿進(jìn)行本次研究。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者入院后根據(jù)病史、體征、臨床癥狀，結(jié)合心電圖、心蛋白譜等相關(guān)輔助檢查明確診斷為急性心肌梗死。（2）所有患者均有行PCI治療指征，無絕對(duì)禁忌癥。（3）排除入院前1月內(nèi)有服用調(diào)節(jié)血脂藥物患者。（4）排除合并有嚴(yán)重肝腎功能不全患者。（5）排除對(duì)本次研究用藥使用禁忌或過敏患者。

1.3 方法

兩組患者積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，行PCI術(shù)前囑患者臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療。術(shù)前2h給予氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，國藥準(zhǔn)字：J20130083）300mg、阿司匹林（江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H32026317）300mg頓服，研究組患者同時(shí)給予阿托伐他汀鈣片（大連輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051408）80mg頓服。術(shù)后兩組患者均給予阿托伐他汀鈣片20mg/次，1次/晚，口服；氯吡格雷75mg/次，1次/d，口服；阿司匹林100mg/次，1次/d，口服。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前及術(shù)后24h抽取患者靜脈血，送檢驗(yàn)科檢測(cè)TNT-HSST、CK-MB、hs-CRP水平。TNT-HSST采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。CK-MB采用免疫抑制法檢測(cè)。hs-CRP采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者住院期間心肌再梗死、腦卒中、更死后心絞痛、再次PCI術(shù)、死亡等不良心臟事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，TNT-HSST、CK-MB、hs-CRP水平采用x±s表示，并用t檢驗(yàn)，不良事件發(fā)生情況采用率表示，并用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后TNT-HSST、CK-MB、hs-CRP水平比較

術(shù)前兩組患者TNT-HSST、CK-MB、hs-CRP水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后研究組患者TNT-HSST、CK-MB、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者住院期間不良心臟事件發(fā)生率比較

研究組患者住院期間心臟不良事件發(fā)生率（10.00%）顯著低于對(duì)照組（40.00%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

急性心肌梗死為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生血管栓塞導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈堵塞、閉塞，而引起相應(yīng)心肌缺血、缺氧，表現(xiàn)為胸痛、胸悶等，具有較高病死率[1]。

阿托伐他汀為臨床中調(diào)節(jié)血脂常用藥物，臨床研究指出，短期給予負(fù)荷劑量阿托伐他汀并不能起到調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊作用，但能降低心血管不良事件發(fā)生[2]。本次研究將我院收治老年急性心肌梗死行PCI治療患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組于術(shù)前2h給予80mg阿托伐他汀頓服，同時(shí)兩組患者術(shù)后常規(guī)給予20mg阿托伐他汀治療，得出研究組患者術(shù)后TNT-HSST、CK-MB、hs-CRP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。TNT-HSST、CK-MB為臨床中檢測(cè)反應(yīng)心肌壞死標(biāo)志物，具有較高敏感性。研究指出，PCI術(shù)可誘導(dǎo)加重心肌損傷和局部炎癥反應(yīng)，臨床中檢測(cè)TNT-HSST、CK-MB水平可預(yù)測(cè)PCI術(shù)后不良心臟事件發(fā)生危險(xiǎn)程度[3]。研究指出，PCI術(shù)在操作過程中可對(duì)冠狀動(dòng)脈造成機(jī)械性擴(kuò)張，對(duì)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮造成不同程度損傷，從而引起單核-巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等嚴(yán)重細(xì)胞積聚和反映，激活機(jī)體炎癥反應(yīng)系統(tǒng)。hs-CRP為反映機(jī)體炎癥反應(yīng)主要敏感物質(zhì)，檢測(cè)hs-CRP水平可反應(yīng)PCI術(shù)對(duì)心肌造成損傷程度。負(fù)荷劑量阿托伐他汀能協(xié)助抗凝、穩(wěn)定斑塊作用，同時(shí)具有抗炎、調(diào)脂效果，能減少遠(yuǎn)端微血管中血小板聚集、栓塞、細(xì)胞黏附作用，從而提高對(duì)心肌損傷保護(hù)作用，降低心臟不良事件發(fā)生。本次研究同樣得出，研究組患者住院期間心臟不良事件發(fā)生率（10.00%）顯著低于對(duì)照組（40.00%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，阿托伐他汀在老年急性心肌梗死行PCI術(shù)前應(yīng)用，可有效提高對(duì)患者心肌損傷保護(hù)作用，降低心臟不良事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 肇閱，黃超，高麗麗等.圍手術(shù)期負(fù)荷劑量他汀對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（22）：38-40.

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[3] 吳志國，李廣平，張正浩等.PCI前單次負(fù)荷劑量阿托伐他汀對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脈血流的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53（21）：55-57.