李燕旋 歐高文 何江 許茵

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.016

【摘要】 目的 探究目標(biāo)管理優(yōu)化模式在宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2020年12月—2021年8月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院）收治的宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施目標(biāo)管理優(yōu)化模式護(hù)理。比較2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、麻醉復(fù)蘇情況、疼痛程度、負(fù)性情緒及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、住院時間、蘇醒時間及麻醉恢復(fù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前，2組疼痛程度、負(fù)性情緒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組視覺模擬評分（visual analogus scale，VAS）低于對照組，漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 目標(biāo)管理優(yōu)化護(hù)理模式能夠有效縮短宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)患者手術(shù)、住院及麻醉復(fù)蘇時間，減輕疼痛，緩解焦慮、抑郁情緒，減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥，利于加快患者恢復(fù)進(jìn)程，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮息肉；宮腔鏡；刨削系統(tǒng)；目標(biāo)管理優(yōu)化；麻醉復(fù)蘇程度；負(fù)性情緒；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）03-0050-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

子宮息肉與雌激素水平過高、炎癥刺激等因素相關(guān)，發(fā)病部位較為廣泛，多見于子宮內(nèi)膜，患者主要表現(xiàn)為經(jīng)量異常增多、月經(jīng)持續(xù)時間過長等，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響^[1]。傳統(tǒng)多采用腹腔鏡電切術(shù)及刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，但易造成術(shù)后出血，加劇疼痛，不利于身體恢復(fù)。宮腔鏡刨削系統(tǒng)運(yùn)用刨削旋切原理，可通過機(jī)械作用旋切粉碎子宮肌瘤和息肉，具有創(chuàng)傷小、操作時間短等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)過程較為復(fù)雜，需配合有效護(hù)理干預(yù)^[2]。目標(biāo)管理優(yōu)化強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員共同參與，以激勵形式進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，以有效實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，提升護(hù)理質(zhì)量^[3]?；诖耍狙芯吭趯m腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)患者中實(shí)施目標(biāo)管理優(yōu)化護(hù)理，分析其具體應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年12月—2021年8月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院）收治的宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對照組年齡20～48歲，平均年齡（32.15±2.34）歲；病程2～40周，平均病程（21.15±1.16）周；息肉直徑0.7～3.2 cm，平均息肉直徑（1.91±0.52）cm；息肉類型，單發(fā)18例，多發(fā)12例；文化程度，高中及以下11例，大專12例，本科及以上7例。觀察組年齡22～48歲，平均年齡（32.26±2.42）歲；病程2～39周，平均病程（21.24±1.20）周；息肉直徑0.7～3.2 cm，平均息肉直徑（1.93±0.54）cm；息肉類型，單發(fā)19例，多發(fā)11例；文化程度，高中及以下10例，大專11例，本科及以上9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮腔鏡及陰道B超檢查診斷為子宮

內(nèi)膜息肉；均行宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重感染性疾?。粐?yán)重臟器性損害；免疫系統(tǒng)疾病；婦科疾病；心功能不全伴有認(rèn)知、溝通障礙，無法依從本研究；凝血功能障礙。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，關(guān)注患者心理變化，及時疏導(dǎo)負(fù)性情緒，術(shù)中密切配合主治醫(yī)師完成手術(shù)，確保手術(shù)處于無菌環(huán)境。觀察組實(shí)施目標(biāo)管理優(yōu)化。（1）制定目標(biāo)。組建護(hù)理小組，小組成員由2名資深責(zé)任護(hù)士（分別擔(dān)任組長和副組長）及5名普通護(hù)理人員（組員）組成，各成員入組前均需學(xué)習(xí)目標(biāo)管理優(yōu)化護(hù)理及疾病相關(guān)內(nèi)容，且需通過考核方可入組。制定總體護(hù)理目標(biāo)，針對性評估患者個人情況并結(jié)合既往護(hù)理工作缺陷進(jìn)行改進(jìn)、調(diào)整。制定個人護(hù)理目標(biāo)，以總體目標(biāo)及護(hù)理人員個人需求為基準(zhǔn)，細(xì)分工作，并制定個人的護(hù)理目標(biāo)，各司其職。（2）路徑實(shí)施。制定獎懲規(guī)則，激勵護(hù)理人員以競爭形式努力爭取個人榮譽(yù)，鼓勵護(hù)理人員積極參與并融入護(hù)理工作中，以提高護(hù)理質(zhì)量。小組成員共同參與護(hù)理路徑表的制定，并以表中內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循實(shí)施。（3）具體護(hù)理內(nèi)容。術(shù)前行健康宣教，護(hù)理人員與患者密切溝通，講解疾病知識、手術(shù)方式和注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者提出疑問并及時解答，提高患者對疾病的認(rèn)知度；同時告知患者及其家屬可能出現(xiàn)的突發(fā)情況及預(yù)防措施，給予安慰、鼓勵，以增強(qiáng)患者治療自信，從而主動依從護(hù)理。術(shù)前心理護(hù)理，護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通、交流，講解既往子宮息肉成功治愈案例，及時疏導(dǎo)焦慮、抑郁等不良心理，可適當(dāng)播放一些舒緩音樂，轉(zhuǎn)移患者疾病注意力，以減輕心理壓力。術(shù)前飲食干預(yù)，護(hù)理人員叮囑患者術(shù)前少食或禁食粗糧，促進(jìn)腸道清潔。術(shù)前器械準(zhǔn)備，手術(shù)開始0.5 h內(nèi)，護(hù)理人員需準(zhǔn)備好術(shù)前所需，保證手術(shù)室干凈、整潔，做好消毒殺菌準(zhǔn)備，確認(rèn)患者個人信息，以便手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過程中需確保無菌環(huán)境，患者實(shí)施麻醉后護(hù)理人員輔助使患者處于膀胱截石位，將腳架調(diào)節(jié)至適宜高度，并將患者雙腿固定，在患者上肢建立靜脈通路，給予面罩吸氧。護(hù)理人員將刨削開關(guān)放置于患者腳下，并配合主治醫(yī)生將刨削系統(tǒng)與宮腔鏡連接好，調(diào)整手術(shù)儀器及器械。進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，排出灌流管和宮腔鏡鏡鞘空氣，插入宮腔鏡后需定時更換膨?qū)m液，防止子宮腔進(jìn)入氣體。實(shí)施手術(shù)過程中護(hù)理人員需密切觀察患者生命體征，若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象需及時告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。為預(yù)防術(shù)中視野不清等所致的子宮穿孔，可與術(shù)前針對性注射米索前列醇片；為預(yù)防術(shù)中引流不及時所致的感染情況，禁止使用較多消毒液，防止出現(xiàn)水污染情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄并比較2組患者手術(shù)時間、住院時間，并測量術(shù)中出血量。（2）術(shù)后疼痛程度及麻醉復(fù)蘇情況。護(hù)理前、護(hù)理后采用VAS評分^[4]評估患者疼痛程度，評分范圍0～10分，0分代表無痛，1～3分代表有輕微疼痛，可忍受，4～6分代表中度疼痛影響睡眠，7～10分代表強(qiáng)烈疼痛，難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠，評分越高表明患者越疼痛。記錄2組蘇醒時間和麻醉恢復(fù)時間。（3）負(fù)性情緒。護(hù)理前、后采用HAMA量表、HAMD量表分別評估患者心理狀態(tài)^[5]。HAMA量表包括精神性、軀體性焦慮，共14項(xiàng)條目（焦慮心境、害怕、認(rèn)知功能、呼吸系統(tǒng)癥狀等），采用0～4分的5級評分法，0分代表無癥狀，1分代表輕度癥狀，2分代表中等癥狀，3分代表重度癥狀，4分代表極重度癥狀，評分越高，患者焦慮情緒越嚴(yán)重；HAMD量表包括絕望感、睡眠障礙等內(nèi)容，共計17個條目，其中7個采用3級評分法，10個采用5級評分法，以7分為分界值，7～17分代表輕度抑郁，17～24分代表中度抑郁，＞24分代表重度抑郁。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計2組護(hù)理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、子宮穿孔、水污染及出血等。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組相比，觀察組手術(shù)時間和住院時間均較短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后疼痛程度及麻醉復(fù)蘇情況比較

護(hù)理前，2組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS評分低于對照組，蘇醒時間及麻醉恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，2組負(fù)性情緒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉由雌激素水平長期異常所致，易造成月經(jīng)改變，影響患者生育能力。刮宮術(shù)為既往常用治療方式，但僅可在盲視下實(shí)施手術(shù)，易損傷子宮內(nèi)膜，手術(shù)效果較差。近年來，宮腔鏡刨削系統(tǒng)被逐漸用于臨床治療子宮內(nèi)膜息肉中，可在監(jiān)視下不使用高頻電流機(jī)械切除子宮內(nèi)病理組織^[6]。

宮腔鏡刨削系統(tǒng)手術(shù)實(shí)施較為復(fù)雜，需結(jié)合合理的護(hù)理干預(yù)以提高手術(shù)效果，減少術(shù)中出血量，常規(guī)護(hù)理缺乏針對性的護(hù)理方案，護(hù)理人員僅遵醫(yī)囑開展護(hù)理工作，未對自身職責(zé)有明確認(rèn)知，與醫(yī)師配合度不高，導(dǎo)致手術(shù)時間過長，影響預(yù)后^[7-8]。護(hù)理管理決定護(hù)理工作質(zhì)量及效率，對護(hù)理人員而言，將醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)、科學(xué)組織起來，明確護(hù)理目標(biāo)，并嚴(yán)格遵守規(guī)則實(shí)施護(hù)理措施，分工協(xié)作，對提高護(hù)理質(zhì)量意義重大。目標(biāo)管理引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行自我管理，在實(shí)施目標(biāo)管理過程中不再被動遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理工作，等待指導(dǎo)及決策，而是參與目標(biāo)制定，可切實(shí)提高管理效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間、蘇醒時間及麻醉恢復(fù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，HAMA、HAMD評分均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明目標(biāo)管理優(yōu)化模式在宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著，可有效減少手術(shù)相關(guān)指標(biāo)所需時間，減輕疼痛，緩解負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術(shù)后恢復(fù)。目標(biāo)管理優(yōu)化模式以制定目標(biāo)為前提，以患者為中心，遵循目標(biāo)管理理論實(shí)施護(hù)理工作，護(hù)理人員通過培訓(xùn)、考核提升職業(yè)素質(zhì)，有利于從整體上優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量^[9-10]。目標(biāo)管理優(yōu)化強(qiáng)化各時間段的護(hù)理目的，評估以往護(hù)理工作中存在的缺陷，針對性調(diào)整、優(yōu)化，可有效縮短手術(shù)各環(huán)節(jié)時間^[11]。將目標(biāo)管理理論應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理工作中，遵循科學(xué)管理及行為科學(xué)管理的原則，制定激勵式、參與式的管理制度，要求護(hù)理人員共同參與制定目標(biāo)，使護(hù)理人員明確護(hù)理總目標(biāo)與個人目標(biāo)間的關(guān)系，將組織與個人利益緊密結(jié)合，從而提高護(hù)理人員護(hù)理積極性，增進(jìn)對護(hù)理工作的了解，提高參與護(hù)理工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性^[12]。目標(biāo)管理應(yīng)用系統(tǒng)方式實(shí)施術(shù)中護(hù)理工作，制定總體及個人目標(biāo)，密切護(hù)理人員與主治醫(yī)師間的配合，做好術(shù)前手術(shù)器械準(zhǔn)備及術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防，以降低并發(fā)癥發(fā)生率；同時術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，告知醫(yī)師異常反應(yīng)，以便及時處理術(shù)中突發(fā)情況，進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，目標(biāo)管理優(yōu)化模式能夠有效減少行宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)及住院時間，減輕術(shù)后疼痛，緩解負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：李燕旋，女，本科，主管護(hù)師。