梁翠瑛 鄭美玲 吳斌 鮑英蘭

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.017

【摘要】 目的 探討妊娠晚期靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）的相關(guān)影響因素及預(yù)防性護(hù)理措施。方法 回顧性分析2019年3月—2022年3月三明市第一醫(yī)院收治的98例妊娠晚期孕婦臨床資料，依據(jù)是否發(fā)生VTE分為VTE組及非VTE組，通過(guò)查閱臨床資料和電話隨訪等方式收集2組年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期增重、孕次、分娩情況、文化程度、吸煙史、胎兒數(shù)量、流產(chǎn)史、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期活動(dòng)情況、孕期感染、羊水過(guò)少、妊娠期貧血等多方面信息，開(kāi)展單因素分析，待獲得有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目后再行Logistic回歸分析，獲得影響妊娠晚期VTE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 98例妊娠晚期孕婦共18例發(fā)生VTE，發(fā)生率為18.37%（18/98）；2組年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期增重、胎兒數(shù)量、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期活動(dòng)情況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素分析顯示，年齡≥30歲、孕前體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m²、孕期增重≥20 kg、多胎、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期臥床或久坐為影響妊娠晚期VTE發(fā)生的高危因素（P＜0.05且OR＞1）。結(jié)論 妊娠晚期VTE發(fā)生率較高，與年齡≥30歲、孕前體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m²、孕期增重≥20 kg、多胎、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期臥床或久坐關(guān)系密切，臨床需針對(duì)性開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理，以減少VTE發(fā)生，保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期；靜脈血栓栓塞癥；護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0053-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R714.25

妊娠為女性正常生理過(guò)程，在妊娠進(jìn)展過(guò)程中可引起機(jī)體一系列生理變化，比如雌激素水平異常升高、凝血因子大量合成、纖溶活性降低等，可促使血液處于高凝狀態(tài)，雖能降低分娩時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)，但也相應(yīng)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)^[1-2]。妊娠晚期患者上述生理變化更為明顯，且妊娠過(guò)程進(jìn)展至晚期后子宮體積增大，也會(huì)在一定程度上影響靜脈血液回流，進(jìn)一步加重機(jī)體血液瘀滯，VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。而VTE主要包括深靜脈血栓、肺血栓栓塞兩大類，不僅可誘發(fā)患肢疼痛、腫脹或不明原因呼吸困難等癥狀，一旦血栓脫落還可阻塞遠(yuǎn)端血管，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)^[3-4]。臨床對(duì)于VTE以抗凝、溶栓或手術(shù)取栓等治療為主，但妊娠階段較為特殊，臨床治療需充分考慮母嬰安全問(wèn)題，故如何更好地防治妊娠晚期VTE成為臨床研究重點(diǎn)^[5-6]。臨床關(guān)于妊娠晚期VTE發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素尚未能達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，還需及早明確，以便于早期評(píng)估及管理，保障母嬰安全。鑒于此，本研究旨在分析妊娠晚期VTE的相關(guān)影響因素及預(yù)防性護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月—2022年3月三明市第一醫(yī)院收治的98例妊娠晚期孕婦臨床資料，年齡23～36歲，平均年齡（27.89±2.14）歲；體質(zhì)量58～89 kg，平均體質(zhì)量（72.45±4.89）kg；孕次1～5次，平均孕次（2.85±0.42）次；分娩情況，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；文化程度，高中及以上45例，初中及以下53例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為妊娠晚期孕婦；均于三明市第一醫(yī)院建立檔案并規(guī)律產(chǎn)檢；精神狀態(tài)正常；孕期資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；入組前存在靜脈栓塞疾??；伴有遺傳性血栓形成傾向性疾病。

1.2 方法

所有孕婦均定期產(chǎn)檢，依據(jù)是否發(fā)生VTE分為VTE組及非VTE組，通過(guò)查閱臨床資料和電話隨訪等方式收集2組年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期增重、孕次、分娩情況、文化程度、吸煙史、胎兒數(shù)量、流產(chǎn)史、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期活動(dòng)情況、孕期感染、羊水過(guò)少、妊娠期貧血等多方面信息，開(kāi)展單因素分析，待獲得有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目后再行Logistic回歸分析，從而獲得影響妊娠晚期VTE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

VTE診斷標(biāo)準(zhǔn)：深靜脈血栓以近端擠壓超聲檢查，近端靜脈不能被壓陷或靜脈內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；肺栓塞需以CT血管造影診斷，典型征象為肺動(dòng)脈任何分支有充盈缺損。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）VTE發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)98例妊娠晚期孕婦VTE發(fā)生情況。（2）影響妊娠晚期VTE發(fā)生的因素分析。依據(jù)是否發(fā)生VTE分為2組，收集2組基線資料，開(kāi)展單因素分析，待獲得有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目后再行Logistic回歸分析，從而獲得影響妊娠晚期VTE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 VTE發(fā)生率

98例妊娠晚期孕婦中共18例發(fā)生VTE，發(fā)生率為18.37%（18/98）。

2.2 影響妊娠晚期VTE發(fā)生的單因素分析

2組年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期增重、胎兒數(shù)量、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期活動(dòng)情況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 影響妊娠晚期VTE發(fā)生的多因素分析

多因素顯示，孕前體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m²、年齡≥30歲、孕期增重≥20 kg、多胎、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期臥床/久坐是影響妊娠晚期VTE發(fā)生的高危因素（P＜0.05且OR＞1），見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠為女性特殊階段，其間可出現(xiàn)多項(xiàng)生理指標(biāo)變化，以保障胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育及順利分娩。妊娠期引起的各項(xiàng)生理性變化會(huì)破壞機(jī)體纖溶系統(tǒng)及抗凝血系統(tǒng)間的動(dòng)態(tài)平衡，致使血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)異常改變，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)^[7]。而長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)會(huì)促使血液流速減慢，加快血栓形成，故妊娠晚期VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。而VTE屬于嚴(yán)重的血栓性疾病，會(huì)影響母嬰健康，甚至威脅孕婦生命^[8-9]。本研究結(jié)果顯示，98例妊娠晚期孕婦，共18例發(fā)生VTE，發(fā)生率為18.37%（18/98）；提示妊娠晚期孕婦VTE發(fā)生率較高，臨床還需盡早明確相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便于采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施。

年齡≥30歲、孕前體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m²、孕期增重≥20 kg、多胎、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期臥床或久坐為影響妊娠晚期VTE發(fā)生的高危因素（P＜0.05且OR＞1）。分析原因?yàn)椋海?）年齡≥30歲。隨著國(guó)家生育政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦群體逐漸增多，該類群體多伴有生殖系統(tǒng)感染病史、妊娠期合并癥或?qū)m腔手術(shù)史等，加之高齡群體受孕率較低，妊娠后對(duì)胎兒重視程度高，相對(duì)于年輕群體日?；顒?dòng)少，故更易發(fā)生VTE。（2）孕前體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m²、孕期增重≥20 kg。體質(zhì)量指數(shù)及孕期增重越高，孕婦肥胖風(fēng)險(xiǎn)越大，而肥胖群體多存在一定促凝傾向，加之肥胖群體運(yùn)動(dòng)相對(duì)較少，血流速度較慢，從而引起靜脈回流受阻、血液瘀滯等一系列病理變化，增加VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）多胎。多胎妊娠孕婦在生理變化方面較單胎更為明顯，促使妊娠相關(guān)激素大量釋放，增強(qiáng)凝血活性，加之多胎妊娠過(guò)程中子宮體積明顯增大，可加重對(duì)下肢靜脈的壓迫，阻礙靜脈回流，使得血栓形成風(fēng)險(xiǎn)升高。（4）妊娠期高血壓、子癇前期。妊娠期高血壓、子癇前期為孕期常見(jiàn)并發(fā)癥，可引起孕婦體內(nèi)血壓水平異常升高，而持續(xù)處于高血壓狀態(tài)會(huì)影響胎盤血氧供應(yīng)，促使大量組織凝血活酶釋放，加重血液高凝狀態(tài)，更易形成血栓，進(jìn)而增加VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^[10]。（5）妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病也是常見(jiàn)孕期并發(fā)癥，它以糖代謝紊亂為特征，可表現(xiàn)為機(jī)體血糖異常升高，久之則會(huì)損傷血管內(nèi)皮組織，使得血小板異常活化，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。（6）孕期臥床或久坐。缺乏活動(dòng)是誘發(fā)VTE的重要危險(xiǎn)因素，妊娠進(jìn)展過(guò)程中本身即可引起凝血系統(tǒng)異常變化，一旦此階段長(zhǎng)期臥位休息或久坐，則可促使下肢肌力降低，造成機(jī)體血液流速進(jìn)一步減慢，促使血小板向血管內(nèi)皮聚集，從而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，更易發(fā)生VTE^[11-12]。對(duì)于VTE臨床需盡早開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理措施干預(yù)：（1）指導(dǎo)孕婦適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，改善飲食習(xí)慣，盡可能避免單純高脂、高糖飲食，以免妊娠期間過(guò)度肥胖，減小肥胖對(duì)機(jī)體凝血的影響。（2）對(duì)于伴有妊娠高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥患者，還需加強(qiáng)對(duì)血壓、血糖的控制管理，將血壓、血糖控制在合理的范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)，減少血栓形成。（3）對(duì)于存在多胎等高危因素的孕婦，要求穿加壓彈力襪，或采用間歇?dú)鈮貉b置進(jìn)行，必要時(shí)使用低分子肝素。該藥具有生物利用度高、半衰期長(zhǎng)、出血風(fēng)險(xiǎn)小等特點(diǎn)，且適用于妊娠期，能夠降低VTE風(fēng)險(xiǎn)，以保障母嬰安全。此外還需加強(qiáng)對(duì)孕婦家屬的相關(guān)教育，叮囑家屬督促孕婦堅(jiān)持合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床或久坐，多方面降低VTE風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，年齡≥30歲、孕前體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m²、孕期增重≥20 kg、多胎、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期臥床或久坐為妊娠晚期VTE發(fā)生的高危因素，臨床需開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理，以減少VTE發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)欣，葉圣龍，顧珣可，等.改良Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表預(yù)測(cè)妊娠相關(guān)靜脈血栓栓塞疾病的價(jià)值[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2022，49（1）：95-100.

[2] 王子蓮，耿慧珍，趙先蘭，等.中國(guó)九家醫(yī)院孕產(chǎn)婦靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2020，55（10）：667-672.

[3] FIGUEROA R，ALFONSO A，J？魷SE L P，et al.Insights into venous thromboembolism prevention in hospitalized cancer patients：lessons from a prospective study[J].PLoS One，2018，13（8）：e0200220.

[4] ZHEN K Y，DONG F，F(xiàn)ANG F，et al. Evaluation of in-hospital venous thromboembolism prevention and management system using hospital-level metrics：a Nationwide Cross-Sectional Survey in China[J].J Patient Saf，2022，18（3）：e626-e632.

[5] 劉喆.妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素及其評(píng)估策略[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2022，38（5）：324-327.

[6] 姚杰，楊濤，郝斌，等.妊娠和產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞的臨床特征及治療[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，23（3）：203-207.

[7] 高穎花，馬麗麗，王麗杰，等.妊娠期及產(chǎn)褥期發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，30（12）：175-176.

[8] SATOSHI N，KOJI K，TOMOKAZU K，et al.Predictors of venous thromboembolism development before and during chemotherapy for?advanced germ cell tumor[J].Jpn J of Oncol，2020，50（3）：338-343.

[9] 秦秋燕，馬艷艷.D-D、凝血指標(biāo)對(duì)高齡孕婦產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2022，39（6）：949-952.

[10] 李佳瑾，沈祥麗.妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的凝血功能狀況及其與深靜脈血栓的相關(guān)性分析[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（6）：1259-1261.

[11] 閆莉麗，張春梅，楊濤.妊娠晚期靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析及其改善措施研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（10）：92-96.

[12] 鄭妹，殷明紅，顧麗芳，等.孕早期并發(fā)靜脈血栓栓塞癥患者凝血功能變化及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2022，32（5）：632-635.

（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：梁翠瑛，女，本科，副主任護(hù)師。