董建娣

【摘 要】目的 探討牙槽嵴低平患者修復(fù)治療中采用改良全口義齒修復(fù)的效果。方法 選取北京核工業(yè)醫(yī)院2020年3月-2023年3月收治的68例牙槽嵴低平患者為研究對象，根據(jù)治療時間的不同進(jìn)行分組，于2020年3月-2021年9月治療的患者為參照組，于2021年10月-2023年3月治療的患者為研究組，每組34例。參照組實(shí)施傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)治療，研究組實(shí)施改良全口義齒修復(fù)治療，比較兩組臨床療效、咀嚼功能及牙齒美觀度。結(jié)果 研究組治療總有效率為97.06%，高于參照組的82.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后咀嚼率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組美觀度評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對牙槽嵴低平患者積極實(shí)施改良全口義齒修復(fù)治療，可取得更為理想的治療效果，能改善咀嚼功能及提高牙齒美觀度，可獲得較為廣泛的認(rèn)可，值得在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】牙槽嵴低平；改良全口義齒修復(fù)；傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)；咀嚼功能；美觀度

中圖分類號：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0082-04

Application Effect of Modified Complete Denture Restoration in Patients with Low and Flat Low Alveolar Ridge

DONG Jian-di

（Department of Stomatology， Beijing Nuclear Industry Hospital， Beijing 100045， China）

【Abstract】Objective To explore the effects of modified complete denture restoration in patients with low and flat alveolar ridges. Methods A total of 68 patients with low and flat alveolar ridge admitted to Beijing Nuclear Industry Hospital from March 2020 to March 2023 were selected as the research objects. According to the different treatment time， the patients treated from March 2020 to September 2021 were selected as the reference group， and the patients treated from October 2021 to March 2023 were selected as the study group， with 34 patients in each group. The reference group was treated with traditional complete denture restoration， and the study group was treated with modified complete denture restoration. The clinical efficacy， masticatory function and tooth aesthetics of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.06%， which was higher than 82.35% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The masticatory rate of the study group was higher than that of the reference group after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic score of the study group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with low and flat alveolar ridge， active implementation of modified complete denture restoration can achieve more ideal therapeutic effect， improve masticatory function and tooth aesthetics， which can be widely recognized and worthy of clinical application.

【Key words】Low and flat alveolar ridge； Modified complete denture restoration； Traditional complete denture restoration； Masticatory function； Aesthetics

人體的牙齒與牙槽骨間相互依存，牙槽骨隨牙齒的生長發(fā)育而發(fā)育，一旦牙齒缺失，牙槽骨的高度和寬度隨之發(fā)生變化，牙槽骨的高度降低、寬度變窄，進(jìn)而形成“山嵴”狀，牙槽嵴低平不僅影響患者咀嚼功能，還會進(jìn)一步影響發(fā)音及面部容貌美觀[1]。目前臨床對于治療上頜或下頜牙列缺失患者主要實(shí)施義齒種植修復(fù)、常規(guī)全口義齒修復(fù)等，其中義齒種植修復(fù)效果雖較高，但種植時間相對長久，且費(fèi)用高昂，難以被廣泛接受[2，3]。常規(guī)全口義齒修復(fù)治療后雖能滿足患者基礎(chǔ)咀嚼需求，但采用該種修復(fù)方式后期易出現(xiàn)松動、固位不良等情況，并且對于牙槽嵴低平嚴(yán)重患者其治療效果往往不理想，穩(wěn)定性也會隨著修復(fù)時間的延長而改變，無法具體滿足患者咀嚼等需求[4]。因此，還需要尋找更為有效的治療方式，積極滿足患者咀嚼、美觀度等需求。改良全口義齒修復(fù)主要是在傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)技術(shù)上發(fā)展而來的一種技術(shù)，能夠更符合患者生理需求，使全口義齒更為穩(wěn)定、牢靠[5]。基于此，本研究選取我院2020年3月-2023年3月收治的68例牙槽嵴低平患者為研究對象，就改良全口義齒的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京核工業(yè)醫(yī)院2020年3月-2023年3月收治的68例牙槽嵴低平患者為研究對象，根據(jù)治療時間的不同進(jìn)行分組，于2020年3月-2021年9月治療的患者為參照組，于2021年10月-2023年3月治療的患者為研究組，每組34例。參照組男20例，女14例；年齡60～85歲，平均年齡（71.15±4.26）歲；牙槽狀況：Ⅲ類19例，Ⅳ類15例；缺牙時間1～8年，平均缺牙時間（3.54±1.50）年。研究組男21例，女13例；年齡60～83歲，平均年齡（71.24±4.31）歲；牙槽狀況：Ⅲ類18例，Ⅳ類16例；缺牙時間1～7年，平均缺牙時間（3.48±1.55）年。兩組性別、年齡、牙槽狀況、缺牙時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者上頜、下頜均無牙，且下頜牙槽嵴低平情況明顯；②無外院治療史者；③對本研究知情，均為自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期手術(shù)及外傷史、腦出血史等疾病史；②合并牙頜系統(tǒng)疾病者；③有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；④存在肝腎等重要器官功能障礙，或是多器官功能障礙者；⑤惡性腫瘤、自身免疫性疾病；⑥患有精神疾病，或存在認(rèn)知障礙或溝通障礙；⑦治療依從性差；⑧中途退出研究，或后續(xù)無法進(jìn)行隨訪者。

1.3 方法

1.3.1參照組 實(shí)施傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)，主要步驟：取牙槽弧頂部對患者人工牙進(jìn)行正確排序，合理排序完成后，對下頜牙平面做降低處理，并根據(jù)患者實(shí)際情況選取合適的人工牙，制作完成后進(jìn)行試戴，試戴滿意后完成修復(fù)。

1.3.2研究組 實(shí)施改良全口義齒修復(fù)，主要步驟：首先制取初印模，將患者口腔實(shí)際情況完整地反映在印模上，在初印模制取完成以后；灌注石膏模型，并在模型上制作個別托盤，制作個別托盤，托盤制作好后，再制取終印模，便于提升準(zhǔn)確性、精確性，進(jìn)行試戴。終印模制取好以后，再灌注模型，并在模型上來確定上下頜位的關(guān)系，引導(dǎo)患者咬在正確的位置，確定咬合關(guān)系以后，將確定好的關(guān)系通過面弓轉(zhuǎn)移到石膏模型上，再上頜架，然后根據(jù)患者面型、性別、年齡等特征進(jìn)行排牙，并根據(jù)患者實(shí)際需求進(jìn)行牙齒排列，排好牙齒之后讓患者初步進(jìn)行試戴，若佩戴過程中未出現(xiàn)任何影響，患者對全口義齒滿意，則進(jìn)行后續(xù)裝合、充蠟、填膠、打磨拋光，完成修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 根據(jù)相關(guān)臨床治療標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行評估，其中顯效表示義齒固定良好、患者咀嚼時未出現(xiàn)疼痛，不影響口腔及發(fā)音等情況；有效表示義齒固位較好，患者咀嚼時偶爾疼痛，但未出現(xiàn)義齒松動及不影響發(fā)音；無效表示安靜狀態(tài)下義齒固位狀態(tài)相對良好，但咀嚼時存在松動、脫落、疼痛等情況，需重新制作?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2咀嚼功能 于患者治療前、治療3個月后，使用稱重法對患者咀嚼功能進(jìn)行評估，使用3 g去皮干花生讓患者進(jìn)行咀嚼40次，然后吐出，并用清水進(jìn)行漱口，將漱口水與吐出食物放置一個容器中，并進(jìn)行自然晾干，測定咀嚼后的花生重量。咀嚼率=（3-咀嚼后花生重量）/3×100%，咀嚼率越高表示患者咀嚼功能越好。

1.4.3牙齒美觀度 采用本院自制美觀度調(diào)查表（Cronbachs α系數(shù)為0.85）對兩組牙齒美觀度進(jìn)行評估，調(diào)查表包括患者對牙齒排列、牙體表面光滑程度、牙體顏色維度，總分100分，分值越高表明美觀度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床治療總效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咀嚼功能比較 研究組治療后咀嚼率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美觀度比較 研究組牙齒美觀度評分為（83.24±7.81）分，高于參照組的（79.46±7.24）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.070，P=0.042）。

3 討論

牙齒是咀嚼功能最大的器官，當(dāng)患者出現(xiàn)牙列缺失后，其咀嚼功能也會隨著喪失，無法正常研磨、咬碎食物，只能進(jìn)食軟食或流質(zhì)食物，十分不利于消化，并且牙齒與吞咽功能、發(fā)音存在密切的關(guān)系，人體的發(fā)音需要依靠牙齒、舌頭及口唇的協(xié)調(diào)運(yùn)動，而牙列缺失必然會導(dǎo)致這一現(xiàn)象失衡，使得患者在言語準(zhǔn)確性、清晰度受損[7]。同時，長期全口牙列缺失情況還會導(dǎo)致患者顳下頜關(guān)節(jié)功能異常，造成咀嚼肌萎縮，并且完整的牙列能夠使面部容貌保持形態(tài)的正常、維持面部美觀，而牙列缺失會影響面部美觀，不利于患者進(jìn)行社交等，進(jìn)而影響其心理健康[9]。因此，在臨床中積極做好無牙頜患者的治療，對于改善患者生活質(zhì)量及維持其身心健康具有十分重要的意義。

近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，義齒種植修復(fù)效果得到了快速發(fā)展，在臨床中取得了較好的治療效果，但由于部分老年患者牙槽嵴存在嚴(yán)重吸收現(xiàn)象，并且自身經(jīng)濟(jì)條件等不允許，還存在較多無法進(jìn)行種植修復(fù)，多是依靠全口義齒修復(fù)。研究顯示[10]，常規(guī)的全口義齒修復(fù)雖能在一定程度上改善患者咀嚼情況，但仍存在較多缺陷，如固位不穩(wěn)定情況，而全口義齒修復(fù)的成功在于義齒穩(wěn)定性、固位性等，固位不穩(wěn)則會直接影響治療效果，進(jìn)而導(dǎo)致整體治療效果欠佳，故還需尋找更為有效的治療方式。在本研究中，研究組臨床治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這提示與傳統(tǒng)的全口義齒修復(fù)方式相比較，對牙槽嵴低平患者積極實(shí)施改良全口義齒修復(fù)方式進(jìn)行治療可取得更為理想的治療效果。主要原因?yàn)?，槽嵴吸收過多造成下頜牙槽嵴低平，導(dǎo)致義齒固位不穩(wěn)，并且牙槽嵴極度低平還會加大義齒間隙，而實(shí)施改良全口義齒修復(fù)能對義齒頰側(cè)基托進(jìn)行加厚，與傳統(tǒng)的義齒基托凹形結(jié)構(gòu)相比較，其能夠促使牙槽嵴達(dá)到豐滿，取得較好的邊緣封閉作用，進(jìn)而使得頰肌獲得有效支撐，為義齒起到輔助固定的效果[11]。同時，牙槽嵴頂區(qū)域存在大量的纖維，當(dāng)牙槽嵴嚴(yán)重低平時則無法具備主承托區(qū)應(yīng)有功能，而對患者實(shí)施改良全口義齒修復(fù)具有良好的固位性及穩(wěn)定性[12，13]，可以很好地改善這一現(xiàn)象。

老年患者在發(fā)生牙列缺損后，其牙槽骨會出現(xiàn)低平情況，導(dǎo)致其咀嚼功能直接消失，嚴(yán)重情況還可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，而本研究結(jié)果顯示，研究組治療后咀嚼功能優(yōu)于參照組，且研究組美觀度評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示與傳統(tǒng)的全口義齒修復(fù)方式相比較，對牙槽嵴低平患者積極實(shí)施改良全口義齒修復(fù)方式進(jìn)行治療，可改善咀嚼功能及提高牙齒美觀度。主要原因?yàn)椋瑢︻M牙槽嵴低平患者實(shí)施改良全口義齒修復(fù)治療，能夠降低下頜人工牙合平面，將義牙牙槽嵴排列在頂區(qū)，使得人工牙頰舌徑明顯得到縮減，利于維持牙合平衡，進(jìn)而有效保持義齒穩(wěn)定性及牙齒咬合，保障患者咀嚼功能。同時研究發(fā)現(xiàn)[14-16]，在傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)治療過程中，隨著佩戴的時間延長，患者口腔中分泌髓過氧化物酶、溶菌酶等物質(zhì)會逐漸減少，導(dǎo)致口腔局部防御力、抵抗力降低，極大的增加了細(xì)菌及病菌的繁殖，滯留在口腔粘膜表面及附著在牙齒表面，不僅不利于口腔衛(wèi)生，還極大地降低了牙齒的美觀度。采用改良全口義齒修復(fù)方法進(jìn)行治療，其所選用的材質(zhì)為光滑材質(zhì)，能有效降低細(xì)菌及食物在義齒表面的附著，更利于患者進(jìn)行清潔、消毒及殺菌的同時，還能有效提升牙齒的美觀度[17-19]。

綜上所述，與傳統(tǒng)的全口義齒修復(fù)方式相比較，對牙槽嵴低平患者積極實(shí)施改良全口義齒修復(fù)方式進(jìn)行治療，可取得更為理想的治療效果，能改善咀嚼功能及提高牙齒美觀度，可獲得較為廣泛的認(rèn)可，值得在臨床中應(yīng)用。

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編輯 張孟麗