趙林帆

【摘要】 目的：研究口腔種植修復(fù)在治療牙列缺損患者中的應(yīng)用及對患者咀嚼功能的影響。方法：選取2016年9月-2018年9月筆者所在醫(yī)院診治的126例牙列缺損患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組63例。對照組實施常規(guī)修復(fù)治療，治療組進(jìn)行口腔種植修復(fù)治療。修復(fù)3個月后，比較兩組臨床療效、咀嚼功能和口腔健康生活質(zhì)量，分析兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療組臨床總有效率（95.24%）明顯高于對照組（79.37%），兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。修復(fù)前，兩組的咬合力和咀嚼效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。修復(fù)后，兩組的咬合力和咀嚼效率均升高，治療組均明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。修復(fù)后，治療組口腔疼痛、心理狀態(tài)、身體功能、獨(dú)立能力及OHIP-14量表總分均明顯低于對照組，兩組生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.17%）明顯低于對照組（12.69%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：口腔種植修復(fù)可顯著提高牙列缺損患者臨床療效和口腔健康生活質(zhì)量，改善咀嚼功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 牙列缺損 口腔種植修復(fù) 咀嚼功能 生活質(zhì)量 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.002 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）02-000-03

[Abstract] Objective： To study the application of dental implant prosthesis in the treatment of dentition defect and its effect on masticatory function. Method： A total of 126 patients with dentition defect treated in our hospital from September 2016 to September 2018 were selected as the subjects. They were divided into the control group and the treatment group according to random number table method， 63 cases in each group. The control group received routine prosthetic treatment， while the treatment group received dental implant prosthetic treatment. Three months after the restoration， the clinical efficacy， masticatory function and oral health quality of life of the two groups were compared， and the complications of the two groups were analyzed. Result： The total effective rate of the treatment group （95.24%） was significantly higher than that of the control group （79.37%）. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. Before restoration， there was no significant difference in occlusal force and masticatory efficiency between the two groups （P>0.05）. After repair， the occlusal force and masticatory efficiency of the two groups increased， and the treatment group were significantly higher than the control group， the differences between the two groups were significant （P<0.05）. After restoration， the total scores of oral pain， mental state， physical function， independence ability and OHIP-14 scale in the treatment group were significantly lower than those in the control group， and there were significant differences in the quality of life between the two groups （P<0.05）. The total incidence of complications in the treatment group （3.17%） was significantly lower than that in the control group （12.69%）. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion： Dental implant prosthesis can significantly improve the clinical efficacy and oral health quality of life of patients with dentition defect， improve masticatory function and reduce complications.

[Key words] Dental defect Dental implant repair Masticatory function Quality of life Complications

First-authors address： Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen 361000， China

牙列缺損是目前臨床口腔科常見疾病，主要由牙周炎、齲壞等因素引發(fā)。調(diào)查研究表明，牙列缺損不僅降低牙齒咀嚼能力、輔助發(fā)音功能，而且影響美觀程度，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降。因此，尋求一種有效的治療方法對于改善牙齒功能，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。臨床研究顯示，常規(guī)修復(fù)方式使用范圍有限，不適用牙列缺損較多、牙周不健康的患者[1-2]?？谇环N植修復(fù)是一種選用可與人體產(chǎn)生相容性的材料為牙根治療牙列缺損的方法。本文現(xiàn)選擇筆者所在醫(yī)院診治的牙列缺損患者作為研究對象，以探討口腔種植修復(fù)的應(yīng)用效果及對咀嚼功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2018年9月筆者所在醫(yī)院診治的126例牙列缺損患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[3]《牙周病學(xué)》牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)，且牙齒缺失數(shù)量均為1顆;臨床資料完整;凝血功能正常;血常規(guī)檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能性障礙疾病;合并出血性疾病;依從性較差;合并精神疾病。本研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)證。患者知情本次研究，簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組63例。對照組患者中，男46例，女17例;年齡23～52歲，平均（36.13±3.25）歲;致病原因：牙體缺損20例，外傷7例，牙周病變25例，其他11例。治療組患者中，男47例，女16例;年齡22～54歲，平均（35.86±3.17）歲;致病原因：牙體缺損19例，外傷8例，牙周病變25例，其他11例。兩組患者的一般臨床資料（如性別、年齡、致病因等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組實施常規(guī)修復(fù)治療，術(shù)前對患者口腔及周圍皮膚進(jìn)行消毒，實施無菌鋪巾，采取2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，清除患牙殘留組織，待拔牙窩痊愈后常規(guī)備牙，制作患牙模型，并進(jìn)行佩戴。

治療組進(jìn)行口腔種植修復(fù)治療，術(shù)前消毒及麻醉方法均同對照組，明確置入位點(diǎn)后，用環(huán)形刀將粘骨膜至骨面部分切開，并實施剝離，后測量粘骨膜厚度，充分暴露牙槽骨，在口腔置入點(diǎn)鉆種植窩，確保種植窩和種植體在大小和形態(tài)方面的相似度，待植入體置入后縫合切口，并給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效評價：根據(jù)修復(fù)后患者牙列缺損修復(fù)情況及外觀和咀嚼功能恢復(fù)情況，將牙列缺損患者臨床療效分為痊愈、有效和無效。痊愈：牙列缺損基本修復(fù)，外觀與正常牙無差異，咀嚼功能正常;有效：牙列缺損修復(fù)較好，外觀與正常牙存在差異，但差異不大，咀嚼功能基本正常;無效：牙列缺損未修復(fù)，外觀與正常牙存在顯著差異，咀嚼明顯不適[4]?？傆行?（總病例數(shù)-無效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。（2）咀嚼功能評價：分別采用T-Scan咬合力分析儀測定的咬合力和咀嚼效率評價患者修復(fù)前后咀嚼功能。咬合力的測定：將測試片放于患者下頜第1前磨牙，指導(dǎo)患者在20 s內(nèi)勻速用力咬合10次，以其中咬合力最大的3次數(shù)據(jù)的平均值為最終咬合力。咀嚼效率：取2 g花生供咀嚼效率測定，患者左右兩側(cè)各咀嚼20次，將咀嚼完畢后的殘渣置于蒸餾水中，充分?jǐn)嚢韬筮^篩（200目），取殘留固體烘干后稱重。計算咀嚼效率=（咀嚼前重量-殘留固體）/咀嚼前重量×100%。（3）生活質(zhì)量評價：采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）對患者修復(fù)后口腔健康生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表包括口腔疼痛、心理狀態(tài)、身體功能和獨(dú)立能力四個維度，共14個條目，每個條目均采用0～4級評分法，分別對應(yīng)從沒有、很少、有時、經(jīng)常和很經(jīng)常，總分值56分，分值越高表明患者口腔健康生活質(zhì)量越差。（4）并發(fā)癥：修復(fù)體脫落、牙齒疼痛、牙齦出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，t檢驗法比較;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組臨床治療總有效率（95.24%）明顯高于對照組（79.37%），兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 咀嚼功能

修復(fù)前，兩組的咬合力和咀嚼效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。修復(fù)后，兩組的咬合力和咀嚼效率均升高，治療組均明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

修復(fù)后，治療組口腔疼痛、心理狀態(tài)、身體功能、獨(dú)立能力及OHIP-14量表總分均明顯低于對照組，兩組生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥

治療組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.17%）明顯低于對照組（12.69%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

疾病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，牙列缺損在臨床口腔疾病中的比例較高，約為37%[5]。牙周病、外傷、牙齦病等是誘發(fā)牙列缺損的常見因素?？烧x齒、固定義齒、種植義齒等是牙列缺損修復(fù)方法，其中，可摘除義齒和固定義齒屬于常規(guī)修復(fù)方法，牙列缺損數(shù)目較少，牙周相對健康的患者運(yùn)用固定義齒修復(fù)的比例較高，即該方法的適用范圍較窄?？烧x齒國內(nèi)外臨床資料不多。且常規(guī)修復(fù)固定和義齒修復(fù)無法媲美天然牙，咀嚼、語言等牙齒基本功能恢復(fù)效果不佳[6]。多年臨床經(jīng)驗表明，為保證修復(fù)效果，牙列缺損程度、數(shù)量、位置、患者健康狀況等因素均應(yīng)在治療中被充分考慮[7-8]。大部分研究認(rèn)為，口腔種植修復(fù)選用可與人體產(chǎn)生相容性的材料，不僅能最大程度恢復(fù)患者牙列功能，而且長期穩(wěn)定效果顯著，恢復(fù)患牙基本功能的同時，具有一定美學(xué)效果[9-10]。

本文中，口腔種植修復(fù)治療的患者臨床治療總有效率（95.24%）高，說明患者牙列缺損修復(fù)情況及外觀和咀嚼功能恢復(fù)情況良好。分析其中的原因，口腔種植修復(fù)提高了人工牙和天然牙結(jié)構(gòu)的一致度，同時借助它們之間的應(yīng)力，刺激壓槽，降低了松動和萎縮等現(xiàn)象的出現(xiàn)概率。咬合力和咀嚼效率可在一定程度上反映牙列缺損患者咀嚼功能。本文結(jié)果顯示，口腔種植修復(fù)治療的患者其修復(fù)3個月后的咬合力（60.29±4.87）kg和咀嚼效率（90.25±6.59）%，均優(yōu)于常規(guī)修復(fù)治療的患者。即患者的咀嚼功能改善效果更加明顯。這主要?dú)w因于種植體的支持和固位作用，避免了磨損殘余牙制備基牙，從而降低了對周圍殘余牙和牙周造成的損傷，有助于提高患者咀嚼功能。

牙列缺損不僅影響口腔功能，更在一定程度上影響口腔健康。OHIP-14量表可基本反映患者口腔健康生活質(zhì)量受口腔疾病的影響程度。本文中，口腔種植修復(fù)治療的患者修復(fù)后的口腔疼痛、心理狀態(tài)、身體功能、獨(dú)立能力及OHIP-14量表總分均明顯低于常規(guī)修復(fù)治療的患者。提示給予口腔種植修復(fù)的患者，修復(fù)3個月后的口腔健康生活質(zhì)量更高。本文研究結(jié)果顯示，口腔種植修復(fù)治療的患者安全性更高，即與常規(guī)修復(fù)對比，其并發(fā)癥總發(fā)生率（3.17%）低，預(yù)后效果更佳。符合臨床實踐結(jié)果和相關(guān)研究報道[11-12]。

綜上所述，口腔種植修復(fù)可顯著提高牙列缺損患者臨床療效和口腔健康生活質(zhì)量，改善咀嚼功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-09-05） （本文編輯：何玉勤）