張愛云

【摘 要】目的 分析心理護(hù)理結(jié)合健康教育在燒傷整形患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月-2023年3月于我院行燒傷整形治療的72例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用心理護(hù)理結(jié)合健康教育，比較兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活及心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為94.44%，高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理結(jié)合健康教育在燒傷整形患者中的應(yīng)用效果確切，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，且患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；健康教育；燒傷整形

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）22-0024-04

Application Effect of Psychological Nursing Combined with Health Education in Patients with Burn and Plastic Surgery

ZHANG Ai-yun

（Linyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Linyi 276000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of psychological nursing combined with health education in patients with burn and plastic surgery. Methods A total of 72 patients who underwent burn and plastic surgery in our hospital from January 2022 to March 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 36 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with psychological nursing combined with health education. The psychological status， quality of life and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The HAMA score and HAMD score of the observation group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of physical function， social function， material life and psychological function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 94.44%， which was higher than 77.78% of the control group （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing combined with health education is effective in patients with burn and plastic surgery， which can effectively improve the psychological state of patients， improve their quality of life， and patients satisfaction with nursing services is high.

【Key words】Psychological nursing； Health education； Burn and plastic surgery

燒傷（burn）泛指由熱力造成的傷害，是一種急診病癥，可引起組織移位、缺損或增生等畸形。按照燒傷嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度和特重度燒傷。其中重度和特重度燒傷損傷深度可達(dá)到內(nèi)臟黏膜，且燒傷面積較大，波及關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前，燒傷主要采取手術(shù)治療，但受燒傷面積、深度和時(shí)間等因素影響，手術(shù)操作難度較大，且術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)；此外，部分患者燒傷部位在四肢、面部，易發(fā)生行為活動(dòng)限制、外貌變化，產(chǎn)生緊張、焦慮、自卑等負(fù)面情緒，加重機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，不利于臨床疾病的治療[2，3]。以往臨床針對(duì)燒傷患者多采用常規(guī)護(hù)理，較注重對(duì)患者的生理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如遵醫(yī)囑測(cè)量血壓等生理指標(biāo)，易忽略心理狀態(tài)，可能導(dǎo)致出現(xiàn)不配合治療的等多種不良事件的發(fā)生。故對(duì)燒傷整形患者不僅需要積極采取有效治療，而且還需要配合有效的護(hù)理，調(diào)整患者生理和心理狀態(tài)，使其能夠積極配合治療，早日回歸社會(huì)。鑒于此，本研究旨在探討心理護(hù)理結(jié)合健康教育在燒傷整形患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2022年1月-2023年3月收治的72例燒傷整形患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡16～63歲，平均年齡（33.96±4.35）歲；受教育年限6～13年，平均年限（9.06±2.44）年；致傷原因：燒傷19例，燙傷13例，電傷4例。觀察組男20例，女16例，年齡16～62歲，平均年齡（34.28±4.11）歲；受教育年限6～12年，平均年限（8.95±2.54）年；致傷原因：燒傷17例，燙傷14例，電傷5例。兩組性別、年齡、受教育年限及致傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料無缺失；患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容全部知曉，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病，不具備正常溝通能力；合并危重癥疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、心率、體溫等體征；如患者體溫高于39.5 ℃或者低于36.5 ℃需密切觀察患者狀態(tài)，明確是否存在感染；針對(duì)情緒起伏劇烈的患者及時(shí)采取心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行安撫，多鼓勵(lì)和安慰患者，以保持患者的情緒穩(wěn)定，使其能夠更好地配合臨床工作。

1.3.2觀察組 采取心理護(hù)理結(jié)合健康教育：心理護(hù)理：①患者入院后積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，拉近彼此間的距離，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系；與患者溝通交流的過程中當(dāng)保持熱情、親切的態(tài)度，加強(qiáng)與患者間的互動(dòng)交流，為后續(xù)臨床工作開展創(chuàng)造良好條件；②了解患者的性格特點(diǎn)和興趣愛好，根據(jù)患者受教育程度并結(jié)合具體情況，為患者制定個(gè)體化放松方案，如為喜好音樂的患者播放輕柔、舒緩音樂，在音樂播放過程中，引導(dǎo)患者進(jìn)行冥想練習(xí)，以放松身心狀態(tài)；對(duì)于無特殊興趣愛好的患者可采取閉目養(yǎng)神的方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，讓患者能夠回憶美好事物，進(jìn)而舒緩身心狀態(tài)；③積極與患者家屬及朋友進(jìn)行溝通交流，向其說明親友支持對(duì)患者的重要性，取得患者的親友支持與配合，讓其能夠給予患者更多的關(guān)心和陪伴，積極尋找共同的興趣愛好，向患者分享生活中的積極事物，在患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)后，鼓勵(lì)患者多參與機(jī)體活動(dòng)，讓其能夠早期回歸社會(huì)；④在燒傷組織恢復(fù)過程中，由于瘢痕增生、肌肉萎縮等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑情緒，患者的外貌發(fā)生巨大改變，心理落差較大，嚴(yán)重者可能存在自殺傾向；因此，在此期間需密切觀察患者心理狀態(tài)，掌握其情緒變化，一旦存在異常立即采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以便能夠在最短時(shí)間內(nèi)消除患者的負(fù)面情緒，保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，積極配合治療。健康教育：①向患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，采取多媒體、真實(shí)案例宣教等多樣式宣教方法，詳細(xì)講解疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，告知患者手術(shù)整形的目的及優(yōu)勢(shì)，通過有效的手術(shù)治療有助于緩解痛苦，促進(jìn)受損組織修復(fù)，改善局部美觀狀態(tài)；②定期開展健康講座，以每周2次為宜，全面講解燒傷整形相關(guān)內(nèi)容，告知患者對(duì)應(yīng)注意事項(xiàng)，針對(duì)患者提出的問題，進(jìn)行面對(duì)面解答，并發(fā)放健康手冊(cè)，讓患者能夠更好地了解整形知識(shí)，調(diào)整自我狀態(tài)，增強(qiáng)對(duì)治療信心；③由于部分患者存在著嚴(yán)重的自卑心理，易對(duì)疾病治療和恢復(fù)均造成不利影響，護(hù)理人員需要采取加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者面臨的困境，并取得家屬的配合，根據(jù)患者的耐受程度，為其營(yíng)造真實(shí)場(chǎng)景，引導(dǎo)患者面對(duì)真實(shí)，實(shí)施系統(tǒng)心理護(hù)理，幫助患者逐漸適當(dāng)當(dāng)前的生活和狀態(tài)，盡可能地消除負(fù)面情緒，使其能夠早期回歸家庭和社會(huì)；④在創(chuàng)面修復(fù)過程中，需要提前向患者說明包扎、傷口暴露等操作的目的，獲取患者的理解和同意；患者肢體功能逐漸恢復(fù)后可根據(jù)其身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘饾u增強(qiáng)機(jī)體素質(zhì)；告知患者日常飲食中需要保證膳食搭配的合理性，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力；囑患者在外出時(shí)，需要做好創(chuàng)面保護(hù)，避免紫外線直射；及時(shí)清除燒傷部位的異物，保持皮膚潔凈干燥。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心理狀態(tài) 分別于護(hù)理前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者心理狀態(tài)，HAMA評(píng)分≥29分、≥21分、≥14分、>7分、<7分分別代表可能為嚴(yán)重焦慮、明顯焦慮、有焦慮、可能有焦慮、無焦慮；HAMD得評(píng)分>24分、>17分、<7分分別代表嚴(yán)重抑郁、中度抑郁、無抑郁。

1.4.2生活質(zhì)量 分別于護(hù)理前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)估，包含軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活和心理功能4個(gè)維度，各維度評(píng)分均為100分，得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.3護(hù)理滿意度 采用我院自制滿意度問卷評(píng)估，量表總分值為100分，得分>90分、60～90分、<60分分別為非常滿意、一般滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理后軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活及心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

燒傷是人體常見意外傷之一，是指在火災(zāi)、化學(xué)藥物、液體燙傷等因素作用下引起的皮膚黏膜組織損傷[4]。燒傷發(fā)生后患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的疼痛癥狀，加之燒傷后常伴隨外傷，對(duì)患者的整體形象造成破壞，影響患者外貌美觀度，且造成的形象破壞無法逆轉(zhuǎn)，可伴隨患者終身[5]；此外，燒傷的嚴(yán)重程度與燒傷面積和深度直接相關(guān)，重度燒傷能夠引起呼吸困難、休克等癥狀，對(duì)患者的生命安全造成威脅。因此，燒傷患者需要盡早采取有效治療，以防止疾病進(jìn)展[6]。燒傷后采取整形修復(fù)治療可將疾病對(duì)生理帶來的負(fù)面影響降至最低，挽救患者的生命。但燒傷不僅會(huì)造成生理?yè)p傷，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的心理造成影響，燒傷后的器官受損、瘢痕等導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，尤其對(duì)于重度燒傷患者而言，由于瘢痕面積較大，對(duì)外貌的影響巨大，甚至可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殺念頭[7]。因此，在燒傷的手術(shù)治療中，需要積極配合有效的護(hù)理干預(yù)，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自信心，提高對(duì)治療的配合度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

心理護(hù)理是臨床常用的護(hù)理服務(wù)方式，護(hù)理人員在患者接受治療的過程中通過與患者及家屬的溝通交流，掌握患者的內(nèi)心真實(shí)感受和想法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取針對(duì)性的心理指導(dǎo)，能夠最大限度地減輕患者的負(fù)面情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，提高患者對(duì)臨床工作的配合度，保障臨床治療和護(hù)理服務(wù)的順利推進(jìn)[8，9]。健康教育是一種教育活動(dòng)，具有組織學(xué)、計(jì)劃性和系統(tǒng)性，通過對(duì)燒傷整形患者進(jìn)行疾病健康知識(shí)宣教、科學(xué)用藥方法普及和注意事項(xiàng)宣傳等，患者對(duì)自身疾病的了解更加全面，糾正患者的不良生活習(xí)慣，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并提高治療依從性[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分、各維度生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明心理護(hù)理結(jié)合健康教育能夠減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。分析其原因在于，心理護(hù)理中護(hù)理人員以患者為中心，通過成功構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，充分表達(dá)內(nèi)心真實(shí)情感，有利于后續(xù)工作開展；同時(shí)配合音樂療法和呼吸訓(xùn)練，幫助減輕患者的痛苦，積極面對(duì)治療，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生；配合家庭支持體系，營(yíng)造愉悅的休養(yǎng)氛圍，對(duì)患者早期回歸家庭和社會(huì)有積極影響；同時(shí)配合健康宣教，讓患者能夠正視自身病情和狀態(tài)，通過心理治療，有助于增強(qiáng)患者的信心，促進(jìn)提高生活質(zhì)量，有助于早日回歸社會(huì)，進(jìn)而提高了護(hù)理滿意度[13-15]。

綜上所述，心理護(hù)理結(jié)合健康教育在燒傷整形患者中的應(yīng)用效果確切，能夠減輕其焦慮、抑郁程度，提高患者生活質(zhì)量，且患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田