王志鵬

【摘 要】目的 分析“三明治結(jié)構(gòu)”式注射提升應(yīng)用于面部年輕化治療中的效果。方法 選取2020年8月-2022年8月上海薇凱醫(yī)療美容門診部收治的86例面部輪廓欠佳患者為研究對象，按治療方案不同分為對照組和觀察組，各43例。對照組使用傳統(tǒng)玻尿酸進行面部填充治療，觀察組使用“三明治結(jié)構(gòu)”式注射提升，即采用骨膜表面注射聚己內(nèi)酯微球面部填充劑+皮下注射凝固型膠原蛋白+SMAS筋膜層埋線提升進行治療，比較兩組臨床療效、面部輪廓評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%（P<0.05）；兩組術(shù)后1年面部輪廓評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，低于對照組的41.86%（P<0.05）。結(jié)論 “三明治結(jié)構(gòu)”式注射提升是一種較為理想的面部年輕化治療方法，可有效改善面部輪廓不佳狀況，有利于減輕面部皺紋，優(yōu)化下頜緣形狀及鼻唇溝形狀，且應(yīng)用安全性較高。

【關(guān)鍵詞】“三明治結(jié)構(gòu)”；埋線提升；注射填充；面部年輕化

中圖分類號：R622 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0032-04

Application Effect of "Sandwich Structure" Injection Lifting in Facial Rejuvenation Treatment

WANG Zhi-peng

（Plastic Surgery Department of Shanghai Weikai Medical Beauty Clinic， Shanghai 200030， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of "sandwich structure" injection lifting in facial rejuvenation treatment. Methods A total of 86 patients with poor facial contour admitted to Shanghai Weikai Medical Beauty Clinic from August 2020 to August 2022 were selected as the research objects. According to different treatment schemes， they were divided into control group and observation group， with 43 patients in each group. The control group was treated with traditional hyaluronic acid for facial filling， and the observation group was treated with "sandwich structure" injection lifting， that was， the periosteal surface injection of polycaprolactone gel+subcutaneous injection of coagulated collagen+SMAS fascia layer embedding lifting for treatment. The clinical efficacy， facial contour score and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.35%， which was higher than 79.07% in the control group （P<0.05）. The facial contour score of the two groups at 1 year after operation was higher than that before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.98%， which was lower than 41.86% in the control group （P<0.05）. Conclusion "Sandwich structure" injection lifting is an ideal facial rejuvenation treatment method， which can effectively improve the poor facial contour， reduce facial wrinkles， optimize the shape of mandibular margin and nasolabial sulcus， and has high application safety.

【Key words】"Sandwich structure"； Thread lifting； Injection filling； Facial rejuvenation

隨著年齡的增加，面部皮膚的彈性下降、皮下脂肪的收縮、深部的軟組織的松馳和下垂，會造成面部的外形變得左右不平衡和局部下陷。因此，在損傷最小的基礎(chǔ)上達到最佳的容顏恢復(fù)效果，已成為當(dāng)今最流行的趨勢[1]。面部注射玻尿酸是既往臨床上實現(xiàn)面部年輕化常用的治療手段，然而隨著科技的發(fā)展和技術(shù)的升級，更多的產(chǎn)品和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)美容當(dāng)中，且實現(xiàn)了治療效果和安全性的進一步優(yōu)化，“三明治結(jié)構(gòu)”式注射提升就是其中之一。伊妍仕是注射用聚己內(nèi)酯微球面部填充劑，做為一種新型的再生填充劑，骨膜表面注射聚己內(nèi)酯微球面部填充劑可以再生加大骨面和韌帶根部對軟組織產(chǎn)生支撐，從而使面部皮膚得到提升。凝固型膠原蛋白填充可以通過補充皮膚的水分和填充凹陷區(qū)域，改善面部皺紋、松弛和凹陷等問題，使面部恢復(fù)豐滿、年輕化[2，3]。PPDO線埋置提升通過懸吊線提升松弛的面部皮膚和組織，以改善面部下垂和輪廓不清晰的問題，從而增加面部的緊致度和立體感[4]。三種治療方法在面部皮膚下三個不同層面聯(lián)合應(yīng)用形成“三明治結(jié)構(gòu)”，可以在面部多個方面產(chǎn)生整體的年輕化效果，包括改善面部皺紋、塑造面部輪廓、提升面部松弛等[5]。由于個體的面部年輕化需求和狀況存在一定差異，因此有必要針對患者的具體情況，進行個體化治療。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的面部解剖結(jié)構(gòu)、皮膚質(zhì)地和期望效果等因素進行評估和規(guī)劃?！叭髦谓Y(jié)構(gòu)”式注射提升屬于高級美容治療方法，需要醫(yī)生具備相關(guān)的技術(shù)和經(jīng)驗[6]。醫(yī)生應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)并持續(xù)更新知識，以確保安全和有效的應(yīng)用。面部年輕化治療涉及到個人的美學(xué)觀念和期望，在治療前應(yīng)與患者進行詳細的溝通和共識。醫(yī)生需要傾聽患者的需求，提供合理的建議，并確保患者對治療過程和效果有正確的理解?！叭髦谓Y(jié)構(gòu)”式注射提升在面部年輕化治療中具有較好的應(yīng)用前景，然而在實踐中仍需要醫(yī)生具備相關(guān)的專業(yè)知識和技術(shù)，并關(guān)注個體差異、風(fēng)險管理、美學(xué)觀念和溝通等方面的問題，以確保安全有效地進行面部年輕化治療。本研究結(jié)合86例面部輪廓欠佳患者臨床資料，旨在探討“三明治結(jié)構(gòu)”式注射提升在面部年輕化治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2022年8月上海薇凱醫(yī)療美容門診部收治的86例面部輪廓欠佳患者為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男7例，女36例；年齡33～67歲，平均年齡（47.84±3.79）歲。觀察組男5例，女38例；年齡32～68歲，平均年齡（48.24±4.05）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在面部皮膚松弛、下頜邊緣下垂、鼻唇溝較深等面部衰老現(xiàn)象；符合治療指征；患者知情且自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較嚴(yán)重的心腦血管病、血液凝固性異常；存在臉部燒傷病史；妊娠期或哺乳期女性；顏面存在病理性瘢痕。

1.3 方法

1.3.1觀察組 采用骨膜表面注射聚己內(nèi)酯微球面部填充劑+皮下注射凝固型膠原蛋白+SMAS筋膜層埋線提升“三明治結(jié)構(gòu)”式注射提升進行治療：骨膜表面注射：使用聚己內(nèi)酯微球面部填充劑（伊妍仕，Sinclair醫(yī)藥公司，國械注進20213130100，規(guī)格：1 ml）注射，在患者面部靜態(tài)皺紋和凹陷的部位做入針標(biāo)記，局部麻醉后使用27 G銳針在標(biāo)記點垂直皮膚進針，待針尖觸碰骨面將針尖稍作回退，確認(rèn)回退無血后，緩慢推注，一次性注射，根據(jù)患者的面部狀況，注射劑量為1～3 ml。皮下凝固型膠原蛋白注射：使用膠原蛋白植入劑（膚麗美，臺灣雙美生物科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20173460007，規(guī)格：1 ml）注射。在患者面部靜態(tài)皺紋和凹陷的部位做入針標(biāo)記點，局麻下，在真皮深層或皮下淺層均勻、緩慢注入，一次性注射，根據(jù)患者的臉部狀況，注射劑量為1～2 ml。PPDO線埋置提升：滅菌準(zhǔn)備后，用亞甲藍線標(biāo)記患者的發(fā)際和耳前針部位，用PPDO標(biāo)記患者的皮下輪廓，2根PPDO線自耳前至口角，4根PPDO線自發(fā)際至鼻唇溝埋設(shè)，針對臉部有起伏的褶皺部位，根據(jù)肌肉的大小和收縮的強弱確定入針位置。在提拉固定點，進針點進行局麻，選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槒倪M針點刺入，再經(jīng)過走線提拉，使下垂部分復(fù)位；將進針點上的皮膚抬起，針頭與皮膚成30°，插入皮膚到SMAS層相應(yīng)的提拉點，將針頭沿著針頭的方向推進，直到針頭的末端，將針頭固定于軟組織，再將下垂的組織推出，直至退出。在撤針后，要將面部的皮膚軟組織對稱地提拉，并確定無線頭的外露和活動的皮下出血等現(xiàn)象，隨后給予臉部涂抹抗生素藥膏，避免感染。

1.3.2對照組 采用傳統(tǒng)玻尿酸進行面部填充治療：于患者面部靜態(tài)皺紋處與凹陷區(qū)域標(biāo)記為進針點，在進針點區(qū)域使用2%利多卡因0.1 ml進行局部麻醉后，采用交叉或者放射狀方式緩慢注射玻尿酸（匯美迪斯株式會社Humedix Co.， Ltd.，國械注進20193130565，規(guī)格：1 ml），注射層次為真皮深層至皮下淺層中間，一次性注射，根據(jù)患者的臉部狀況，注射劑量為1～2 ml。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 于治療后參照皺紋嚴(yán)重程度分級量表（WSRS）對兩組的臨床療效進行評估，顯效：治療后的WSRS等級比治療前提高2級以上；有效：與治療前相比，WSRS等級提高1級或以上；無效：治療后WSRS等級未得到明顯提高，甚至有所下降?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2面部輪廓評分 分別于術(shù)前及術(shù)后1年采用本院自制《面部輪廓評分表》（Cronbachsα=0.769）進行評估，其中包含面部皺紋、下頜緣形狀、鼻唇溝形狀3項內(nèi)容，每項均按照美感采用5級評分法（0～4分），3項總分為12分，得分越高說明面部輪廓改善越好。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 于術(shù)后1個月觀察患者出現(xiàn)饅化、移位、腫脹、凹凸不平整等不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組面部輪廓評分比較 兩組治療后面部輪廓評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生腫脹2例，凹凸不平整1例；對照組發(fā)生饅化4例，移位3例，腫脹6例，凹凸不平整5例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43），低于對照組的41.86%（18/43）（χ2=14.1758，P=0.000）。

3 討論

面部注射聚己內(nèi)酯微球面部填充劑、凝固型膠原蛋白和皮下埋置PPDO可吸收線是常見的面部年輕化治療方法，三種治療方法在皮下三個層面聯(lián)合應(yīng)用可獲得更全面、有效的效果[7]。伊妍仕是一種再生型面部填充材料，主要成分為CMC凝膠與PCL微球。其中CMC凝膠占70%，PCL微球占30%左右，與傳統(tǒng)玻尿酸相比，伊妍仕中的PCL微球可刺激膠原再生，填充效果保持時間也更長，可維持1.5～3年不等。膚麗美主要成分為凝固Ⅰ型膠原蛋白，可以用于改善多個面部區(qū)域，包括額頭、太陽穴、眉毛上提升、眼周、面頰、唇部、下顎線和下巴等。通過注射在皮膚下層或深層，可以增加皮膚的體積、改善皺紋和松弛等問題[8，9]。因其性質(zhì)與人體極為相似，DNA相似度也達到了93%左右，確保了注射的安全性，故而持久有效，面部凝固型膠原蛋白填充效果通常能夠維持6個月～1年不等，具體持續(xù)時間與個體代謝速度、注射部位有關(guān)[10]。PPDO線是一種可吸收的拉提線，在皮下植入后可以通過刺激膠原蛋白增生和皮膚緊致，從而達到面部輪廓提升和松弛皮膚的改善[11]。PPDO線埋置提升術(shù)主要應(yīng)用于面部輪廓的改善，如提升下頜線、改善頸部松弛、減少法令紋等，也可以應(yīng)用于其他身體部位的提升，如臀部、手臂和腹部等[12]。PPDO線埋置提升術(shù)的效果通常能夠持續(xù)1～2年，具體持續(xù)時間與個體的生理特征、線的種類和數(shù)量有關(guān)。骨膜表面注射伊妍仕+皮下注射凝固型膠原蛋白+SMAS筋膜層埋線提升聯(lián)合應(yīng)用可以在面部多個方面產(chǎn)生整體的年輕化效果[13]。伊妍仕在深層次填充，可以刺激膠原再生加大韌帶對軟組織的支撐，從而使面部皮膚得到提升；凝固型膠原蛋白皮下填充可補充體積、撫平皺紋；而PPDO線埋置可以提升下頜線、改善皮膚松弛，使面部看起來更加年輕緊致[14]。“三明治結(jié)構(gòu)”式注射提升屬于醫(yī)療美容領(lǐng)域，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生進行操作，但在選擇接受治療之前，患者應(yīng)與醫(yī)生進行詳細的咨詢和討論，了解治療的風(fēng)險、禁忌證以及預(yù)期效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%（P<0.05）；兩組治療后面部輪廓評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），提示“三明治結(jié)構(gòu)”式注射提升對患者顏面年輕有較好的效果，能有效地改善顏面不佳狀況，與薛紫涵等[16]研究結(jié)論一致。分析原因在于骨膜表面注射伊妍仕含有的PCL微球可刺激促進膠原再生對骨面與韌帶根部起到加固豐滿的作用，從而支撐軟組織使面部皮膚得到提升。凝固型膠原蛋白能夠?qū)⒛槻康乃肿渔i在一起，防止水分丟失，注射后能深入肌膚底層，從而重塑臉部的輪廓。PPDO是二氧環(huán)已酮開環(huán)聚合而形成的一種大分子，植入體內(nèi)后，可以促進膠原蛋白的生長，從而提高皮膚的光澤和彈性，減少皺紋。另外，PPDO可吸收線還可以緊握臉部表淺肌肉腱膜系統(tǒng)，讓松弛的臉部得到緊致，提起下垂的臉部軟組織。當(dāng)PPDO線被降解之后，PPDO線埋置提升術(shù)修復(fù)的韌帶可以再次發(fā)揮提拉臉部的功能。三種療法在皮膚下三個不同層面聯(lián)合作用，與“三明治結(jié)構(gòu)”同理，可以起到協(xié)同效應(yīng)，使患者的面容變得更加年輕。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，低于對照組的41.86%（P<0.05），提示“三明治結(jié)構(gòu)”式注射提升對患者面部年輕化治療中具有更好的穩(wěn)定性與安全性。

綜上所述，“三明治結(jié)構(gòu)”式注射提升是一種較為理想的面部年輕化治療方法，可有效改善面部輪廓不佳狀況，有利于減輕面部皺紋，優(yōu)化下頜緣形狀及鼻唇溝形狀，且應(yīng)用安全性較高。

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編輯 扶田