周宗雄

【摘要】 目的：對比常規(guī)修復和口腔種植修復對牙列缺損（DD）的治療效果。方法：以80例牙列缺損患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成兩組，即行常規(guī)修復的對照組（n=40）和口腔種植修復的觀察組（n=40），對比修復后兩組患者的語言能力、咀嚼功能、穩(wěn)定性、牙齒舒適感情況，以及不良反應發(fā)生率。結果：行口腔種植修復治療的觀察組患者咀嚼功能、語言能力評分均優(yōu)于對照組，牙齒舒適度、穩(wěn)定性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用口腔種植修復可明顯改善牙列缺損患者的咀嚼和輔音功能，改善日常生活質量，同時可降低恢復體脫落等不良反應發(fā)生率，值得推廣。

【關鍵詞】 牙列缺損； 咀嚼功能； 牙齒舒適感； 口腔種植

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0019-02

牙列缺損（Dentition defect，DD）系部分牙齒缺失所致的恒牙牙列不完整。牙列缺損在日常生活中對飲食和交流影響較大，具體表現(xiàn)為咀嚼功能減退，輔音功能受阻，而且還可能影響口頜系統(tǒng)健康[1]。常規(guī)修復方式能夠一定程度上恢復咀嚼功能、輔音效果，但其效果難以滿足患者的要求，再加上美觀度較差，修復后患者滿意度低?？谇环N植修復技術采用接近天然牙齒的材料，基于人體的生理結構進行修復治療，因此安全性、穩(wěn)定性、咬合度、美觀度均滿足要求。本文主要研究常規(guī)修復方式和口腔種植修復技術在牙列缺損中的治療效果，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2014年9月-2015年9月于筆者所在醫(yī)院口腔科進行治療的80例牙列缺損患者為研究對象，按照不同的治療方式分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組：男23例，女17例；年齡32～82歲，平均（57.2±9.3）歲；致病因：牙周病16例，外傷脫落22例，其他原因2例。觀察組：男25例，女15例；年齡32～85歲，平均（56.7±10.2）歲；致病因：牙周病15例，外傷脫落24例，其他原因1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

修復前常規(guī)口腔消毒操作，對照組予以常規(guī)修復：無菌鋪巾，利多卡因（2%）局麻，清除換牙殘留體，拔牙12個月后，復查創(chuàng)口愈合情況，針對愈合良好者擬定相應的修復方案，切削基牙，取印模，制作臨時冠，并輔助患者試戴，完成牙列修復[2]。

觀察組予以口腔種植修復：消毒鋪巾，局麻，利用手術引導板于植入處骨面和黏骨膜沿牙槽嵴采用環(huán)形手術刀作“L”或“H”型切割，并剝離黏骨膜以暴露牙槽骨，于牙槽嵴頂點進行球鉆，經噴水冷卻后，擴大孔徑，收集碎石屑。將試植體植入已鉆好的植入孔內，經充分檢查后，植入合適種植體，采用生理鹽水沖洗骨孔，固定螺絲，縫合軟組織。術后適量采用抗生素以預防感染，同時保持口腔清潔，一周后拆軟組織線，患者出院后回訪1年，及時掌握患者的恢復情況。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 療效評定 修復后隨訪12個月，參照《口腔頜面外科學》中牙列缺損療效標準進行評價。顯效：經修復后咬合創(chuàng)傷、干擾等癥狀完全消失，牙齦炎癥狀完全消退，牙齒舒適度恢復正常；有效：各癥狀均明顯好轉、牙齦有輕度充血現(xiàn)象，修復體穩(wěn)定、咀嚼功能正常；無效：修復體穩(wěn)定性差，咀嚼等功能未改善，牙齦炎癥加劇等；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.3.2 輔音、咀嚼、舒適度和穩(wěn)定性情況評分 修復后3個月采用自制的調查問卷對牙列缺損修復后的效果進行評價，分別從語言能力、咀嚼功能恢復、修復體穩(wěn)定性及牙齒的舒適感4個維度進行分析，每個維度評分均為0～100分，由患者自行打分，分數(shù)越高則效果越好[4]。

1.3.3 不良反應觀察 治療后出現(xiàn)不良反應癥狀，必須如實記錄癥狀發(fā)生時間、名稱、特點、處理措施等，并計算不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理本研究的數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 修復效果對比

隨訪1年，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.033），見表1。

2.2 修復后兩組患者輔音、咀嚼、舒適度和穩(wěn)定性情況

觀察組患者在輔音、咀嚼、舒適度和穩(wěn)定性4個方面的評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應發(fā)生率比較

牙列缺損修復治療后常見并發(fā)癥牙齦出血、疼痛、修復體脫落等，觀察組顯著低于對照組，另外在美觀度評價方面觀察組患者優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙列缺損作為臨床上發(fā)生較為普遍的口腔疾病之一，主要由意外事故、齲齒、牙周病引起。牙列缺損的產生將破壞牙列完整性，加重剩余牙齒負擔，對患者咀嚼和發(fā)音功能影響較大，而且還影響整體美觀[5]。

針對牙列缺損的治療臨床上一般有兩種選擇，即常規(guī)修復方式，如固定義齒、局部義齒摘除。其中固定義齒僅用于缺牙數(shù)目較少，牙周相對健康的患者，對牙槽嵴組織嚴重缺損、牙周不健康，缺牙數(shù)目較多的患者不建議選擇固定義齒修復。另一種即是口腔種植修復，該種修復術是醫(yī)療水平逐漸完善進步的產物，與前者常規(guī)修復相比優(yōu)勢明顯，主要表現(xiàn)在5個方面：（1）采用口腔種植修復術，術后牙齒整體美觀感不受影響；（2）術中傷害少，術后牙齒功能可完全恢復；（3）穩(wěn)定性良好，術后不良反應少；（4）遠期療效明顯，可達到長期穩(wěn)定；（5）滿足牙齒美學。本研究結果顯示，觀察組的語言能力、咀嚼功能、穩(wěn)定性、牙齒舒適感等指標評分均在50分以上，且均高于對照組（P<0.05）；觀察組的恢復體脫落、牙齦出血、牙齒疼痛及外觀無美感等不良反應發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）?？傊谶x擇修復方式前，應充分考慮缺失牙部位、數(shù)量、牙槽嵴組織受損程度及患者的經濟狀況等因素，在保證患者獲得較為理想的恢復功能的基礎上，選擇相對合理的修復方式。

口腔種植修復是指將義齒種植于患處的一種牙齒修復措施，在種植前于患處鉆與種植體相應大小的孔，然后在盡量避免損害骨膜和周圍正常組織的前提下種植義齒，采用該種修復措施過程還可減少骨吸收。林奮等[6]研究報告顯示，口腔種植修復的總有效率顯著優(yōu)于常規(guī)修復。本研究中觀察組總有效率為95.0%，優(yōu)于對照組的85.0%，而且刺激痛與樁核脫落等不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)修復，接受口腔種植修復的患者的滿意度也高于常規(guī)修復。朱梅等[7]在100例選擇口腔種植修復的牙列缺損患者的研究中指出，所有患者均成功種植，菌斑附著指數(shù)和牙石指數(shù)>1級。在術后隨訪調查結果顯示，相比于常規(guī)修復治療的患者，口腔修復術組患者滿意度更高?？谇环N植修復的精度要求高且操作難度大，對術者技能要求相應更高，因此首先要細化術前準備，制定術中操作流程；與此同時還應該術前明確患者種植修復適應證，對嚴重骨質疏松、骨量較少的患者不予種植，以免種植初期種植體因缺乏穩(wěn)定性而脫落的現(xiàn)象產生[8]。

綜上所述，采用口腔種植修復牙列缺損，能顯著改善咀嚼和輔音功能及日常生活質量，可降低恢復體脫落等不良反應發(fā)生率，值得推廣使用。

參考文獻

[1]洪達.口腔正畸結合修復治療錯牙合伴牙列缺損探析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（30）：139-140.

[2]王妍.口腔種植修復和常規(guī)修復在牙列缺損治療中的療效分析[J].中國處方藥，2015，6（8）：546-547.

[3]鄭娟，吳洋，李清.正畸與修復聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（8）：37-38.

[4]王清聯(lián).口腔種植修復與常規(guī)修復在牙列缺損治療中的療效對比研究[J].心血管病防治知識，2016，25（3）：140-141.

[5]彭巍，王學金.口腔種植修復在牙列缺損治療中的應用及臨床優(yōu)勢分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（8）：23-24.

[6]林奮，岑國超，曹凱華.兩種方法修復牙列缺損的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（11）：20-23.

[7]朱梅，毛靜.口腔種植修復牙列缺損的美學觀察和療效分析[J].中國醫(yī)療美容，2014，4（2）：147-148.

[8]丁鵬飛，孟波.口腔種植修復牙列缺損的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（21）：119-120.

（收稿日期：2016-11-04）