林毫梅 孫冬梅 徐麗芳 杜贊黎 龍海寧 彭倩倩

臨床中, 患者出現(xiàn)非瓣膜性房顫是心房快而無序的搏動, 與心室無關。由多重交錯的波狀折返型電活動產生, 此種不穩(wěn)定的電活動可使心房的顫動達350 次/min 以上, 降低患者心房收縮功能, 減少排血量,從而降低心臟綜合機能。此種疾病受到年齡因素的影響, 患者有血壓降低與頭暈等癥狀, 甚至出現(xiàn)體循環(huán)動脈栓塞。在臨床治療中, 醫(yī)護工作者應及時采取藥物加以干預, 改善患者凝血指標, 避免患者出現(xiàn)不良反應, 促進患者早日恢復健康［1］。為了分析新型口服抗凝藥物的應用有效性, 選取一定數(shù)量的高齡非瓣膜性房顫患者分組接受不同干預手段, 評估患者身體指標的變化與疾病治療效果, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2022 年1～12 月236 例 高 齡非瓣膜性房顫患者, 隨機分為普通治療組與抗凝治療組, 每組118 例。普通治療組男54 例, 女64 例；年齡最小66 歲、最大75 歲, 平均年齡(71.34±3.50)歲；體質量指數(shù)最小24.63 kg/m2、最大29.01 kg/m2, 平均體質量指數(shù)(27.53±1.40)kg/m2。抗凝治療組男59 例,女59 例；年齡最小68 歲、最大78 歲, 平均年齡(71.40±2.52)歲；體質量指數(shù)最小25.32 kg/m2、最大32.11 kg/m2,平均體質量指數(shù)(27.41±2.20)kg/m2。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呔_到疾病診斷條件, 患者年齡均＞60 歲；排除對治療依從性不佳的患者、中途退出調查研究的患者與對藥物有禁忌證的患者［2］。本次研究得到倫理委員會審核批準, 患者均簽署知情書。

1.2 方法 兩組患者均實施基本干預, 即調節(jié)患者血壓和血脂指標。以此為基礎, 普通治療組接受普通藥物治療, 給予患者華法林片(河南中杰藥業(yè)有限公司,國藥準字H19993692)口服, 起始劑量為2.5 mg/次, 之后結合患者凝血指標調節(jié)劑量, 每次提高0.5 mg, 直到滿足國際標準化規(guī)定, 1 次/d, 持續(xù)治療半年［3］?？鼓委熃M接受新型口服抗凝藥物治療, 給予患者利伐沙班(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司, 國藥準字H20193225)口服, 2 次/d, 10 mg/次, 持續(xù)治療半年［4］。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者治療前后的凝血功能指標 于患者空腹狀態(tài)下抽取5 ml 靜脈血, 通過離心處理血清,采用全自動化血凝設備(北京普利生儀器有限公司)測量患者的凝血功能指標, 包括凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間［5］。

1.3.2 比較兩組患者的不良事件發(fā)生情況 包括鼻出血、皮膚瘀斑、眼底出血、咳血、牙齦出血。

1.3.3 比較兩組患者的栓塞事件發(fā)生情況 包括體循環(huán)栓塞、肺部栓塞、腦栓塞［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的凝血功能指標比較 治療前, 兩組患者的凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間長于本組治療前, 纖維蛋白原低于本組治療前, 且抗凝治療組患者的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間長于普通治療組, 纖維蛋白原低于普通治療組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的凝血功能指標比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后的凝血功能指標比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與普通治療組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 凝血酶原時間(s) 凝血酶時間(s) 纖維蛋白原(g/L) 活化部分凝血活酶時間(s)普通治療組 118 治療前 9.63±2.36 10.77±2.10 5.46±0.57 20.66±1.60治療后 11.42±2.52a 11.67±2.52a 4.11±1.50a 34.52±1.76a抗凝治療組 118 治療前 10.20±2.55 10.76±3.20 5.45±0.72 20.94±1.82治療后 13.72±2.11ab 13.27±1.44ab 3.76±0.42ab 38.44±0.56ab

2.2 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較 抗凝治療組發(fā)生鼻出血1 例、皮膚瘀斑1 例、眼底出血1 例、咳血1 例、牙齦出血2 例, 不良事件發(fā)生率為5.1%；普通治療組發(fā)生鼻出血2 例、皮膚瘀斑3 例、眼底出血2 例、咳血4 例、牙齦出血4 例, 不良事件發(fā)生率為12.7%?？鼓委熃M不良事件發(fā)生率低于普通治療組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較［n, n(%)］

2.3 兩組患者的栓塞事件發(fā)生情況比較 抗凝治療組發(fā)生體循環(huán)栓塞2 例、肺部栓塞2 例、腦栓塞1 例,栓塞事件發(fā)生率為4.2%；普通治療組發(fā)生體循環(huán)栓塞4 例、肺部栓塞5 例、腦栓塞5 例, 栓塞事件發(fā)生率為11.9%。抗凝治療組栓塞事件發(fā)生率低于普通治療組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的栓塞事件發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

非瓣膜性房顫, 即排除心臟瓣膜病之外的相關房顫現(xiàn)象, 患者表現(xiàn)出無序搏動癥狀, 房顫過程不能進行有效收縮, 繼而右房內有血液淤積問題, 引出血栓,增加患者中風可能性。一些資料明確, 此種疾病不單單會造成患者有栓塞并發(fā)癥, 還會威脅患者生命, 如今疾病在患者年齡增長下發(fā)病率也會增加［7,8］。所以應及時治療, 最大程度提高患者生活質量和臨床治療效果。本研究結果顯示：治療后, 兩組患者的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間長于本組治療前, 纖維蛋白原低于本組治療前, 且抗凝治療組患者的凝血酶原時間(13.72±2.11)s、凝血酶時間(13.27±1.44)s、活化部分凝血活酶時間(38.44±0.56)s 長于普通治療組的(11.42±2.52)、(11.67±2.52)、(34.52±1.76)s, 纖維蛋白原(3.76±0.42)g/L 低于普通治療組的(4.11±1.50)g/L, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。與華法林片進行比較, 利伐沙班可以充分和纖維蛋白特異結合位點互相融合, 抑制纖維蛋白原分解的過程,提高抗凝血活性, 加快血漿以及肝臟催化水解效果, 且此過程體現(xiàn)出一定的可逆性, 共同加強血小板聚集速度, 強化抗凝效果。所以抗凝治療組患者的凝血功能可以被全方位調節(jié), 顯著縮短患者治療時間［9,10］。

本研究結果顯示：抗凝治療組不良事件發(fā)生率5.1%低于普通治療組的12.7%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。即抗凝治療組患者接受的藥物治療, 可以控制凝血因子活化, 避免患者有不良事件, 在現(xiàn)有的纖溶系統(tǒng)處理基礎上控制咳血或者眼底出血以及鼻出血,發(fā)揮效用過程中基本上不會受到食物影響, 藥物治療中并不需要進行過多飲食干預, 而是叮囑患者按時用藥和保持充分休息時間［11］, 即可得到良好治療效果。非瓣膜性房顫患者, 尤其是高齡患者, 在治療過程中很有可能出現(xiàn)皮膚瘀斑、咳血或者牙齦出血事件, 抗凝治療組的治療方式對患者身體恢復產生促進作用, 加快患者血液循環(huán), 控制患者出現(xiàn)眼底出血和皮膚瘀斑等問題, 凸顯治療的安全性［12］。

最后分析利伐沙班這種藥物, 其發(fā)揮效用時間可以更好地與機體凝血因子半衰期進行匹配, 控制凝血酶的運作, 降低患者出現(xiàn)血栓或者栓塞的幾率。本研究結果顯示:抗凝治療組栓塞事件發(fā)生率4.2%低于普通治療組的11.9%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。此種藥物有著起效迅速的優(yōu)勢, 基本上在患者口服1 h 后就可以起效, 由此降低患者出現(xiàn)不良事件的幾率, 保障患者接受診治過程的安全性。

綜上所述, 針對高齡非瓣膜性房顫的患者, 醫(yī)護人員要意識到新型口服抗凝藥物使用的重要性和有效性,利伐沙班藥物能夠幫助患者避免出現(xiàn)不良事件或者栓塞等問題, 滿足患者疾病治療的需求, 更好地強化非瓣膜性房顫治療水平與效果。