苑淑馨

心律失常在多種器質(zhì)性心臟病中相對常見, 尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者, 受到腦部缺血缺氧、電解質(zhì)紊亂、手術應激以及麻醉方式的影響,更加容易出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象, 嚴重威脅患者生命安全［1］。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者在發(fā)生心律失常后, 出現(xiàn)明顯的氣短、心悸與胸悶癥狀, 往往需要采用藥物緩解機體臨床癥狀［2］。目前醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)抗心律失常藥物存在一定的致心律失常風險, 需要加強重視。美托洛爾、穩(wěn)心顆粒在臨床中應用廣泛, 為了進一步佐證這兩種藥物聯(lián)合應用在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失?；颊咧械呐R床效果, 本文將本院2020 年1～12 月收治的54 例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失?；颊呒{入研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1～12 月收治的54 例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失常患者作為研究對象, 隨機分成對比組與實驗組, 每組27 例。對比組：男16 例、女11 例；年齡50～72 歲, 平均年齡(63.21±4.54)歲。實驗組：男14 例、女13 例；年齡52～75 歲, 平均年齡(63.18±4.53)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①心電圖檢查確診；②經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準；③患者知情, 家屬同意。

1.2.2 排除標準 ①心動過緩；②電解質(zhì)紊亂；③低血壓；④妊娠或哺乳期；⑤肝腎功能不全。

1.3 治療方法

1.3.1 對比組 患者采用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H32025391, 規(guī)格：25 mg×20 片)治療, 口服, 6.25～25.00 mg/次, 2 次/d。

1.3.2 實驗組 在對比組基礎上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司, 國藥準字Z10950026, 規(guī)格：5 g×8 袋)治療, 以水沖服, 1 袋/次, 3 次/d。

兩組患者連續(xù)用藥治療4 周。

1.4 觀察指標 比較兩組患者臨床治療效果及不良反應發(fā)生情況。記錄兩組患者用藥期間所出現(xiàn)的不良反應, 包括胃腸道不適、心動過緩、頭痛頭暈。

1.5 療效判定標準 借助臨床癥狀與心電圖檢查結(jié)果, 從顯效、有效、無效3 個等級評價兩組患者的臨床療效［3］：①顯效：患者癥狀徹底消失, 動態(tài)心電圖檢查顯示心律失常完全消失或者減少＞90%；②有效：患者癥狀有所改善, 動態(tài)心電圖檢查顯示室性早搏癥狀降低＞50%, 且短陣室性心動過速降低＞50%；③無效：患者臨床癥狀未見改善, 甚至明顯加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 實驗組患者治療總有效率為96.30%, 高于對比組的 70.37%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%), %］

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 實驗組患者不良反應發(fā)生率為7.41%, 低于對比組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病在臨床中相對多發(fā),屬于器質(zhì)性心臟病, 是因人體冠狀動脈粥樣硬化、狹窄或者痙攣所引起的心肌供血不足現(xiàn)象, 繼而引起人體異常心肌代謝和紊亂心肌活動, 增加機體心室肌細胞應激敏感性, 從而增加心律失常風險, 很容易造成患者死亡［4,5］。對此, 臨床需積極實施抗心律失常治療。

美托洛爾屬于抗心律失常Ⅱ類藥物, 可降低人體異位起搏點與自主竇性心律頻率, 也是β-受體阻滯劑的一種, 對患者竇性心律具有顯著的改善作用, 可減輕機體交感神經(jīng)興奮程度, 增加心室纖顫閾值, 減少心肌耗氧程度, 從而大大改善患者心肌缺血癥狀［6,7］。通常人體過度釋放拮抗兒茶酚胺會降低竇性自律程度,加強心肌電的穩(wěn)定程度, 預防心律失常現(xiàn)象, 避免患者猝死。若為了提高治療效果, 高劑量應用美托洛爾會增加不良反應發(fā)生風險, 而且因抗心律失常藥物的負性肌力作用, 應用不當也會造成心力衰竭, 故臨床需加強用藥合理性［8］。

中醫(yī)學把冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失常納入“心痛”與“胸痹”范疇, 是由陽虛、氣虛、血瘀和水飲病機所致, 其中基本表象在于血瘀與水飲,根本病因在于陽虛和氣虛, 屬于本虛標實之證, 故建議進行溫陽益氣和除濕利水治療［9］。穩(wěn)心顆粒是由黨參、三七、琥珀、黃精與甘松中藥材組成的中成藥, 成分中的黨參可益氣補血, 黃精可益氣滋陰, 三七、琥珀可活血化瘀, 且琥珀可利尿除濕與安神, 甘松消腫行氣效果佳, 聯(lián)合應用可以更好的達到理氣行氣、活血化瘀、利尿除濕、養(yǎng)陰安神的效果。經(jīng)過長期現(xiàn)代藥理學研究, 黨參被普遍應用在人體心血管系統(tǒng)治療中, 在加強人體心肌收縮力、改善心肌舒張能力、加強其順應性方面具有顯著效果, 將其應用在心血管疾病患者中, 可以良好改善機體心肌缺血與缺氧癥狀；黃精能夠發(fā)揮出良好的抗動脈粥樣硬化效果, 在一定程度上增加人體冠狀動脈血流量, 且具有降壓降脂功效；三七俗稱金不換, 除改善心肌耗氧外, 還可改善局部微循環(huán), 避免人體心臟出現(xiàn)過度負荷；甘松抗心肌缺血效果顯著,有助于提升心肌細胞耐氧量, 同時這一藥物中含有纈草酮成分, 可以有效治療室性前收縮, 改善心律失常癥狀；琥珀微循環(huán)改善效果強, 可減慢患者心率, 減輕心肌耗氧程度, 加強動脈供血［10-12］。因此, 穩(wěn)心顆粒在改善心肌缺血與抗心律失常癥狀的同時, 還可以加強患者心臟功能。本研究結(jié)果顯示：實驗組患者治療總有效率為96.30%, 高于對比組的 70.37%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者不良反應發(fā)生率為7.41%,低于對比組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。充分說明：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失常患者的治療過程中, 加入穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療效果確切, 安全性高。

綜上所述, 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失?；颊叩呐R床效果顯著,安全性高, 值得臨床推廣應用。