李航

冠心病是一種常見(jiàn)于中老年人的慢性病。冠心病的發(fā)病與季節(jié)、體力活動(dòng)、飲食、吸煙等因素有關(guān),大部分患者都會(huì)出現(xiàn)胸痛的癥狀, 有的患者會(huì)出現(xiàn)心悸、乏力等癥狀, 有的患者會(huì)表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣短、活動(dòng)后喘憋、上樓時(shí)需要被動(dòng)休息, 最常見(jiàn)的癥狀就是胸骨后疼痛和出汗。冠心病合并心衰具有快速、嚴(yán)重、高致死率等特點(diǎn), 應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并采取有效措施,降低病死率。以前的治療主要是通過(guò)藥物來(lái)控制, 但是效果并不是很好, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, 介入技術(shù)也越來(lái)越成熟, 越來(lái)越受歡迎。BNP 是一種能抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活化、擴(kuò)張血管、利尿的激素。BNP 與慢性心衰的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān), 是目前臨床上的一個(gè)重要課題。BNP 在人體的心臟、腦等器官中廣泛存在,目前主要用于心衰的診斷。本研究探析冠心病合并心衰患者采用冠脈介入治療的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的80 例冠心病合并心衰患者, 采用雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組, 每組40 例。其中, 實(shí)驗(yàn)組年齡62～84 歲, 平均年齡(71.71±5.12)歲；男29 例, 女11 例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)22 例, Ⅳ級(jí)18 例。對(duì)照組年齡61～85 歲, 平均年齡(71.01±5.96)歲；男27 例, 女13 例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)21 例, Ⅳ級(jí)19 例。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究詳細(xì)方案已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予藥物治療, 心率持續(xù)在90～120 次/min 左右者, 開(kāi)始給予倍他樂(lè)克6.25 mg 口服,觀察心率, 根據(jù)心率及癥狀的變化情況逐漸增加藥物劑量, 調(diào)整心率在70～80 次/min 左右, 根據(jù)心率的變化規(guī)律調(diào)整給藥的時(shí)間及用藥劑量。一般情況下維持劑量為12.5 mg/次, 2 次/d, 根據(jù)病情決定療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施冠脈介入治療。選取橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)最強(qiáng)處為穿刺位置, 穿刺后在數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)透視情況下插入導(dǎo)絲, 確認(rèn)無(wú)誤后放置橈動(dòng)脈鞘管并注入擴(kuò)血管藥物硝酸甘油200 g, 手術(shù)結(jié)束后拔出導(dǎo)絲及鞘管進(jìn)行壓迫止血, 后用橈動(dòng)脈止血器加壓止血, 每2 小時(shí)視情況松解。同時(shí), 手術(shù)前做負(fù)荷量藥物的處理, 術(shù)前口服氯吡格雷片300 mg、阿司匹林腸溶片300 mg, 術(shù)中根據(jù)患者體重靜脈推注肝素100 U/kg,術(shù)后1 h 追加1000 U, 以西羅莫司洗脫術(shù)中的支架, 根據(jù)患者的病情處理支架。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、BNP、6 min 步行試驗(yàn)距離, 治療效果, 心功能達(dá)Ⅱ級(jí)時(shí)間和住院時(shí)間。參考文獻(xiàn)［1］將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、BNP、6 min 步行試驗(yàn)距離比較 治療前, 兩組患者的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、BNP、6 min 步行試驗(yàn)距離比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑小于對(duì)照組, 左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組, BNP低于對(duì)照組,6 min 步行試驗(yàn)距離長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、BNP、6 min 步行試驗(yàn)距離比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、BNP、6 min 步行試驗(yàn)距離比較( ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 左室收縮末期內(nèi)徑(mm) 左室舒張末期內(nèi)徑(mm) 左室射血分?jǐn)?shù)(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 45.43±1.45 36.32±1.21a 61.12±3.01 46.15±2.11a 38.12±2.31 52.61±2.26a對(duì)照組 40 45.35±1.51 42.62±1.54 61.15±3.12 51.48±2.45 38.94±2.36 45.18±2.56 t 0.242 20.345 0.044 10.426 1.570 13.761 P 0.810 0.000 0.965 0.000 0.120 0.000組別 例數(shù) BNP(pg/ml) 6 min 步行試驗(yàn)距離(m)治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 261.51±23.28 69.15±4.11a 238.53±10.35 348.61±20.26a對(duì)照組 40 261.35±23.56 87.55±12.56 238.68±10.46 308.21±20.12 t 0.031 8.806 0.064 8.949 P 0.976 0.000 0.949 0.000

2.2 兩組患者的治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(n, %)

2.3 兩組患者心功能達(dá)Ⅱ級(jí)時(shí)間和住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者心功能達(dá)Ⅱ級(jí)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心功能達(dá)Ⅱ級(jí)時(shí)間和住院時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 心功能達(dá)Ⅱ級(jí)時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 40 12.51±1.17a 9.51±2.24a對(duì)照組 40 15.45±2.10 12.21±3.51 t 7.735 4.101 P 0.000 0.000

3 討論

隨著我國(guó)人口逐步步入老齡化階段, 冠心病的發(fā)病率明顯增高。這種病是一種心血管疾病, 主要是由于冠脈粥樣硬化和狹窄引起的, 在發(fā)病后會(huì)有心前區(qū)疼痛。如果不能有效的控制病情, 很可能會(huì)引起心衰,從而增加患者的死亡率和致殘率, 甚至?xí)档突颊叩纳尜|(zhì)量。冠心病在老年人中很常見(jiàn)。近年來(lái), 隨著人口老齡化程度的加深, 冠心病的發(fā)生率越來(lái)越高, 對(duì)患者的健康造成了很大的危害。目前臨床上最常見(jiàn)的治療方式是通過(guò)藥物治療, 同時(shí)還需要注意飲食和運(yùn)動(dòng), 可以減少心肌耗氧量。但是, 如果患者長(zhǎng)期服用藥物, 有可能會(huì)產(chǎn)生副作用, 從而對(duì)治療效果產(chǎn)生很大的影響。以往使用過(guò)抗凝劑、受體阻滯劑、硝酸酯類藥物,但療效并不顯著。另外, 長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng), 因此, 改善和恢復(fù)心肌灌注已成為臨床治療冠心病的主要方法。而做冠脈搭橋手術(shù)是有一定危險(xiǎn)性的。由于對(duì)麻醉和患者耐受性的要求, 使其在老年冠心病合并心衰患者中的應(yīng)用受到很大的限制［2-4］。

冠脈介入治療主要作用是通過(guò)改善心肌缺血、缺氧, 改善心肌血流和心功能。經(jīng)皮冠脈介入治療能有效地緩解缺血缺氧, 加速心肌細(xì)胞的修復(fù), 并能快速控制和穩(wěn)定患者的病情。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 介入手術(shù)越來(lái)越安全。雖然高齡患者的耐受力比較差, 但是冠脈介入手術(shù)的創(chuàng)傷較少, 因此大多數(shù)患者并沒(méi)有明顯的不適, 可以在短時(shí)間內(nèi)出院。近年來(lái), 冠脈介入治療已涵蓋各種技術(shù)范疇, 例如球囊成形術(shù)、支架植入術(shù)、冠脈栓塞術(shù)等。其實(shí), 冠脈介入手術(shù)就是在皮膚上劃一個(gè)小口子, 通過(guò)擴(kuò)張器將導(dǎo)管插入到冠脈的靶區(qū)進(jìn)行擴(kuò)張或置入支架內(nèi), 就可以改善心臟的血液供應(yīng), 患者在手術(shù)中保持意識(shí), 并無(wú)任何不適。該手術(shù)方法簡(jiǎn)單易行, 療效顯著, 能在較短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)。與傳統(tǒng)的藥物相比, 此法能明顯、迅速地改善心肌缺血癥狀,并能使患者早期癥狀得到緩解, 緩解臨床不適感。另外,手術(shù)中局部麻醉的優(yōu)勢(shì)在于術(shù)后恢復(fù)快, 創(chuàng)傷小, 心臟手術(shù)安全, 更適宜于老年人。采用介入手術(shù), 可以讓患者的冠脈管腔通暢, 從而提高患者的心肌血流量, 防止左室重構(gòu)。同時(shí), 還能有效地預(yù)防心肌細(xì)胞的減少, 改善患者的心臟缺血, 改善心功能。而且, 這種治療方法起效快, 療效顯著, 能在短期內(nèi)有效緩解患者的癥狀,避免發(fā)生突發(fā)事件［5-7］。

為了判斷介入治療對(duì)冠心病合并心衰的影響, 需要選擇有利于反映疾病預(yù)后的有效指標(biāo)。心衰是一種臨床上比較常見(jiàn)的疾病, 以老年人為主, 其主要表現(xiàn)為心臟收縮功能下降, 心臟輸出量不能滿足機(jī)體的新陳代謝需要, 導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)出現(xiàn)充血。在心臟收縮力的作用下, 心臟的一些輸出能力基本保持不變, 但是在左心室中, 由于壓力的增大, 使肺靜脈的回流受到阻礙, 使肺部的血液循環(huán)受到阻礙。目前臨床上最常見(jiàn)的檢查方法有心電圖、X 線胸片和超聲檢查。但由于缺乏敏感性和特異性, 往往會(huì)導(dǎo)致誤診或漏診, 導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)［8-10］。BNP 有很強(qiáng)的利尿作用, 促進(jìn)鈉的吸收。BNP 可降低交感型腎上腺素能及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)的活性, 從而抑制醛固酮的產(chǎn)生, 降低心肌纖維化, 松弛血管, 促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)及纖溶酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)的表達(dá)。

從研究結(jié)果可見(jiàn), 冠心病合并心衰患者實(shí)施冠脈介入治療效果確切, 優(yōu)于藥物治療, 且起效更快, 有利于短時(shí)間內(nèi)見(jiàn)效, 改善心功能, 加速患者康復(fù)出院, 這是因?yàn)? 雖然藥物對(duì)冠心病合并心衰有一定的改善作用, 但并不能起到根本性改善血管阻塞的作用。介入療法是冠心病合并心衰的一種有效手段, 其主要作用是疏通血管, 促進(jìn)心肌血流量, 提高心肌血供, 改善心功能。通過(guò)介入治療, 可以防止心肌缺血引起的心肌細(xì)胞數(shù)量下降, 促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng), 降低細(xì)胞凋亡；介入治療還可以增強(qiáng)心肌的收縮能力［11-14］。

BNP 是含有32 種氨基酸的多肽, 其主要的來(lái)源是心室。BNP 水平與心室壓力、呼吸困難程度、神經(jīng)激素調(diào)控系統(tǒng)狀態(tài)有關(guān)［15,16］。炎癥、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷、心肌病、心肌梗死等會(huì)引起心功能和結(jié)構(gòu)改變, 進(jìn)而引起心室充盈功能下降或心室泵血, 導(dǎo)致心衰, 其臨床癥狀以體液潴留、乏力、呼吸困難為主。慢性心衰是一種具有反復(fù)性、致殘率和治療難度高的疾病, 必須及早發(fā)現(xiàn)并采取適當(dāng)?shù)氖侄? 以便對(duì)其進(jìn)行治療［17］。

綜上所述, 冠心病合并心衰患者實(shí)施冠脈介入治療效果確切, 能夠進(jìn)一步糾正心衰, 降低BNP, 改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力, 有利于患者整體心功能的改善。冠心病介入治療是繼內(nèi)科、手術(shù)之后的一項(xiàng)新技術(shù), 是一種治療心血管疾病的有效療法, 由于其對(duì)患者的損傷較少, 且不會(huì)造成大面積的創(chuàng)傷和感染, 因此在國(guó)際上得到了廣泛的應(yīng)用。隨著人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和追求越來(lái)越高, 介入治療已經(jīng)成為冠心病的首選。與外科手術(shù)相比, 介入手術(shù)不需要進(jìn)行創(chuàng)傷性大的操作, 適合人群廣泛, 操作簡(jiǎn)便, 并發(fā)癥少, 可多次應(yīng)用, 目前已取得了很多突破, 得到了醫(yī)學(xué)上的廣泛認(rèn)同?，F(xiàn)在提倡全面的治療, 要從多個(gè)角度來(lái)考慮患者的情況, 然后綜合考慮各種介入療法的優(yōu)劣, 選擇最適合患者的方案,這樣才能取得最好的效果。隨著介入手術(shù)的普及, 介入手術(shù)的發(fā)展速度也越來(lái)越快, 將給患者帶來(lái)極大的受益。