王瑩瑩

急性腦梗死是突發(fā)性腦組織血液供應(yīng)障礙, 導(dǎo)致持續(xù)性腦組織缺血缺氧, 出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能缺損癥狀的臨床綜合征［1］。丁苯酞氯化鈉注射液作為改善神經(jīng)功能缺損的藥物, 在急性腦梗死治療中廣泛應(yīng)用［2］。隨著中西醫(yī)結(jié)合療法的推廣應(yīng)用和中成藥注射劑的研發(fā)應(yīng)用, 在急性腦梗死治療中中成藥注射劑也得到廣泛應(yīng)用。注射用紅花黃色素是在紅花中提取有效成分精制而成的中藥制劑, 具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低血液粘度、抑制血小板聚集等作用, 在急性腦梗死治療中的療效已得到肯定［3,4］。為一進(jìn)步驗(yàn)證注射用紅花黃色素治療急性腦梗死的效果, 本次研究選擇113 例急性腦梗死患者進(jìn)行試驗(yàn)分析, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2021 年4 月首診的113 例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為急性腦梗死, 且為首次發(fā)病；②在發(fā)病后48 h 內(nèi)入院治療；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心臟疾病、惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；②有出血傾向的患者；③近6 個(gè)月有手術(shù)史的患者；④伴有精神疾病、認(rèn)知交流障礙的患者；⑤近3 個(gè)月有使用抗血小板聚集、抗凝藥的患者；⑥在治療過程中死亡的患者。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(56 例)和觀察組(57 例)。對(duì)照組患者男30 例, 女26 例；年齡42～76 歲, 平均年齡(61.2±7.3)歲；發(fā)病到入院時(shí)間12～40 h, 平均發(fā)病到入院時(shí)間(18.2±7.5)h。觀察組患者男32 例, 女25 例；年齡40～79 歲, 平均年齡(61.5±7.5)歲；發(fā)病到入院時(shí)間13～42 h, 平均發(fā)病到入院時(shí)間(18.4±8.1)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科方案和丁苯酞氯化鈉注射液治療, 常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科方案主要包括調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、吸氧及降壓、調(diào)脂等對(duì)癥支持治療, 應(yīng)用甘露醇(按患者體重0.25～2 g/kg, 配制濃度為15%～25%, 于30～60 min 內(nèi)靜脈滴注)等降低顱內(nèi)壓, 應(yīng)用阿司匹林(0.15 g/次, 1 次/d, 口服)、氯吡格雷(75 mg/次, 1 次/d, 口服)等藥物行抗血小板聚集治療；丁苯酞氯化鈉注射液(每100 毫升含有丁苯酞25 mg和氯化鈉0.9 g)靜脈滴注, 100 ml/次, 2 次/d, 兩次輸液間隔時(shí)間≥6 h。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用注射用紅花黃色素治療, 100 mg 注射用紅花黃色素與250 ml生理鹽水混合后靜脈滴注, 1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 NIHSS 評(píng)分 治療前及治療14 d 后采用NIHSS評(píng)測(cè)患者神經(jīng)功能缺損程度, 該量表共有15 個(gè)項(xiàng)目, 得分為0～42 分, 得分越高則表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［5］。

1.3.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前及治療14 d 后采集患者空腹外周靜脈血5 ml, 采用血液流變儀檢測(cè)血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平。

1.3.3 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：治療14 d后患者NIHSS 評(píng)分減少≥90%, 病殘程度為0 級(jí), 恢復(fù)正常生活能力；顯效：治療14 d 后NIHSS 評(píng)分減少46%～89%, 病殘程度為1～3 級(jí), 部分生活自理；有效：治療14 d 后NIHSS 評(píng)分減少18%～45%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［6］?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 不良反應(yīng) 主要包括胃腸道不適、輕度頭暈、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評(píng)分比較 治療前, 觀察組NIHSS評(píng)分為(12.37±2.32)分, 對(duì)照組為(12.26±2.19)分；治療14 d 后, 觀察組NIHSS 評(píng) 分為(4.20±0.44)分,對(duì)照組為(6.21±0.57)分。治療前, 兩組NIHSS 評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療14 d 后, 觀察組NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS 評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組NIHSS 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 57 12.37±2.32 4.20±0.44a對(duì)照組 56 12.26±2.19 6.21±0.57 t 0.259 21.005 P 0.796 0.000

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前, 兩組血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療14 d 后, 觀察組血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)( ±s)

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血漿粘度(mPa·s) 紅細(xì)胞壓積 纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 2.32±0.22 1.50±0.14a 0.57±0.10 0.34±0.05a 5.58±0.35 3.10±0.25a對(duì)照組 56 2.25±0.24 1.79±0.17 0.56±0.11 0.42±0.07 5.54±0.33 3.31±0.28 t 1.617 9.906 0.506 7.000 0.625 4.207 P 0.109 0.000 0.614 0.000 0.533 0.000

2.3 兩組治療效果比較 治療14 d 后, 觀察組治療基本痊愈、顯效、有效、無效分別為10、24、21、2 例,治療總有效率為96.49%；對(duì)照組治療基本痊愈、顯效、有效、無效分別為6、22、20、8 例, 治療總有效率為85.71%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n, %)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間, 所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常。對(duì)照組發(fā)生2 例皮膚瘙癢, 1 例胃腸道不適,1 例輕度頭暈, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；觀察組發(fā)生1 例皮膚瘙癢, 1 例胃腸道不適, 1 例輕度頭暈, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病, 是腦血管閉塞引起的腦組織局部血液循環(huán)障礙, 導(dǎo)致局灶性的神經(jīng)功能損害［7］。而血液流變學(xué)的異常是引起血栓形成、微循環(huán)障礙的主要原因, 在急性腦梗死發(fā)病中起到重要作用［8］。

丁苯酞氯化鈉注射液能通過阻斷急性腦梗死的多個(gè)病理變化環(huán)節(jié), 有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞, 能改善大腦缺血后的能量代謝和缺血腦組織的微循環(huán)、血流量等, 促進(jìn)梗死面積縮小, 修復(fù)神經(jīng)功能, 在急性腦梗死治療中的療效已得到肯定［9］。但是該藥對(duì)急性腦梗死患者的血液流變學(xué)異常的改善效果不佳, 常需要與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。注射用紅花黃色素是從紅花中提取的有效成分精制而成的中成藥注射劑, 紅花是具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的中藥, 在急性腦梗死治療中應(yīng)用廣泛,其能降低血液粘度, 促進(jìn)血液流變學(xué)的改善［10-13］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 注射用紅花黃色素發(fā)揮藥理作用的主要成分是羥基紅花黃色素A, 其中富含黃銅元素, 具有良好的降壓、抗凝、抗血小板聚集等作用, 還具有抗氧化應(yīng)激、抑制內(nèi)皮素等作用, 延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展［14-16］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 治療14 d 后的NIHSS 評(píng)分及血漿粘度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積水平均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示注射用紅花黃色素的應(yīng)用有助于促進(jìn)患者血液流變學(xué)的改善, 輔助丁苯酞氯化鈉注射液提高修復(fù)神經(jīng)功能缺損的效果, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此證實(shí)注射用紅花黃色素的安全性較高。

綜上所述, 在急性腦梗死的治療中應(yīng)用注射用紅花黃色素聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液療效肯定, 可促進(jìn)患者血液流變學(xué)的改善, 修復(fù)神經(jīng)功能。