李君君 吳永萍

【摘 要】目的 分析對于接受面罩機械通氣并且患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭的患者實施精細化護理對面部壓瘡的預防價值。方法 選取2021年1月-12月我院接受面罩機械通氣的80例患者作為研究對象，根據(jù)護理方法不同分為對照組及觀察組。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施精細化護理，比較兩組護理效果、動脈血氣指標以及壓瘡發(fā)生情況。結果 觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組PaO2高于對照組，PaCO2、SaO2以及pH低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將精細化護理應用在接受面罩機械通氣患者的護理工作中，能夠獲得較好的效果，可以改善動脈血氣，降低壓瘡發(fā)生率，值得臨床應用。

【關鍵詞】精細化護理；面罩機械通氣；COPD伴呼吸衰竭；面部壓瘡

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）19-0008-04

Preventive Evaluation of Refined Nursing on Facial Pressure Sores in COPD Patients with Respiratory Failure Undergoing Mask Mechanical Ventilation

LI Jun-jun， WU Yong-ping

（Mingguang City Peoples Hospital， Mingguang 239400， Anhui， China）

【Abstract】Objective To analyze the preventive value of refined nursing on facial pressure ulcer in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and respiratory failure receiving mechanical ventilation with mask. Methods From January to December 2021， 80 patients who received mask mechanical ventilation in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to different nursing methods. The control group received routine nursing， and the observation group received refined nursing. The nursing effect， arterial blood gas index and the occurrence of pressure sores were compared and analyzed between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. PaO2 in the observation group was higher than that in the control group， PaCO2， SaO2 and pH were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of pressure ulcers in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of refined nursing in the nursing work of patients receiving mask mechanical ventilation can achieve better results， improve arterial blood gas and reduce the incidence of pressure sores， which is worthy of clinical application.

【Key words】Refine nursing； Mask mechanical ventilation； COPD with respiratory failure； Facial pressure sore

呼吸面罩內(nèi)吸氧患者臉部由于壓力作用，壓瘡發(fā)病率較高。但由于傳統(tǒng)重癥監(jiān)護的內(nèi)容過多，且醫(yī)護人員工作內(nèi)容繁瑣，多專注于對危重癥的治療，因此往往忽視了對臉部壓力作用的細致化管理[1，2]。目前醫(yī)學上對醫(yī)護技巧的要求也愈來愈高，所謂精細化管理就是一類新的現(xiàn)代醫(yī)護形式，越來越強調(diào)在醫(yī)護工作中的細致管理。針對臉部壓瘡預防效果差的高危因子，在已有資源下實現(xiàn)了最大限度地互補，使各項操作更加精細化，以滿足現(xiàn)代醫(yī)學模式下危重癥面部預防效果的保護需要[3]。為了進一步加強對COPD伴呼吸衰竭機械通氣患者臉部受壓皮膚的預防性保護工作，本研究將引入精細化管理方法，以研究其防治效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-12月明光市人民醫(yī)院收治的接受面罩機械通氣且患COPD伴呼吸衰竭的患者80例作為研究對象。納入標準：滿足臨床上對于COPD的診斷標準，并且伴有呼吸衰竭；均接受面罩機械通氣。排除標準：患有嚴重原發(fā)性面部疾病者；有面部手術史；患有眼、鼻、口等嚴重疾病者；器官功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，各40例。其中對照組男19例，女21例；年齡56～79歲，平均年齡（62.13±1.55）歲。觀察組男21例，女19例；年齡54～81歲，平均年齡（62.15±1.62）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理：根據(jù)患者實際情況，給予對應的機械通氣常規(guī)護理、輸液護理等。觀察組實施精細化護理：①培訓、建立護理小組：建立對應的精細化護理小組，由護士長、責任醫(yī)生為責任人，選擇2名護師、1名營養(yǎng)師參與護理工作，構成護理小組；護理之前，對所有人員展開相關的培訓，明確護理要點，以及精細化措施具體內(nèi)容、實施技巧和方法等，進一步強化業(yè)務培訓有效性[4]；及時召開研討會議，強調(diào)機械通氣護理的重要性，剖析壓瘡出現(xiàn)的根本原因，明確精細化護理要點，針對性提出處理、預防措施；②壓瘡危險程度的評價和處理：患者在進入監(jiān)護室檢查后，依據(jù)患者的年齡、身長、體型、基礎意識和營養(yǎng)狀況，全面評價鼻面部嚴重低血壓的發(fā)生率；建議為患者（無法完成者，由家人代寫）填報《面部壓瘡危險性評估登記表》，以及時進行預警和防范處置[5]；③面部壓力規(guī)避措施落實：選用適當尺寸和通透性較好的面罩：對意識清醒者，讓其調(diào)節(jié)正確的緊密度；若患者無法自主操作，護理人員調(diào)節(jié)各技術參數(shù)，緊密度應適當；避免面罩的壓力：每隔4 h抬起面罩1次，松弛局部肌肉約5～10 min，并每天更換一次固定帶，以防止其滑動，并做好交接班記錄；在患者病情平穩(wěn)時，可以暫時讓患者自主呼吸；合理使用透氣性較好的紗布、防壓瘡棉罩以及泡沫貼，減輕面罩對于患者面部各部位的壓力，預防壓瘡；④皮膚的清潔和管理：保證患者全身、床單和被罩潔凈晾干，濕度適當；對待口鼻臉部多汗者，適時擦拭，每日清洗臉部2次以上，并配合凡士林水或石蠟油等肌膚保護劑；對于長時間平臥者，每2 h內(nèi)定時翻身1次，每日1次75%酒精擦拭臉面部，以防止局部感染；⑤病情監(jiān)督和記錄：記下患者的上機時間、所用時間長短，以及面部皮膚的（色澤和腫脹度）變化趨勢，并提供鼻面動態(tài)記錄單，如發(fā)現(xiàn)鼻面壓痕突出以及皮下紅腫者，可局部治療或用紅霉素眼膏涂布并盡快報告給護士長；⑥營養(yǎng)支持：指導患者使用高蛋白、高營養(yǎng)食物，針對患者的實際情況，可以建議使用全流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，保證飲食合理性；如果患者無法自主進食，應及時建議家屬接受鼻飼、注射營養(yǎng)液等方式保證患者的營養(yǎng)供給情況，確保患者能夠接受合理的營養(yǎng)支持；⑦心理護理：由于患者需要長時間在機械通氣的支持下呼吸，會對呼吸機產(chǎn)生一定的依賴心理，即使護理過程中短暫的摘除面罩，患者也會出現(xiàn)焦慮心理，擔心出現(xiàn)呼吸困難問題[6]；此類情況不僅會造成患者的身體產(chǎn)生不適，也會降低患者的治療依從性；因此，在精細化護理過程中，要仔細觀察患者的情緒，按照患者的病情需要、壓瘡預防以及治療要求，科學的指導患者進行自護；使患者能夠維持穩(wěn)定情緒，對患者康復也是非常有利的；如病情改善后，為了避免產(chǎn)生壓瘡，一般會暫時性的移除面罩，減輕面罩對面部肌肉的壓力，這時護理人員可以先講清楚撤除面罩的基本原因，需要間隔的時間，以及對壓瘡預防的重要意義，然后再著手具體實施，避免患者出現(xiàn)嚴重的抗拒心理；在摘除過程中，護理人員要在旁安慰患者，觀察患者的狀態(tài)，如果患者焦慮、緊張的情緒特別明顯，要及時進行引導，引導不成功要及時將面罩放置好。

1.3 觀察指標 護理效果：分為無效（患者臨床表現(xiàn)未改善，壓瘡預防效果差）、有效（患者臨床不適得到了緩解，壓瘡預防獲得了一定效果）和顯效（患者壓瘡治療和預防效果良好，臨床癥狀得到了明顯改善），總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%；動脈血氣指標：動脈血氧分壓（PaO2）、血管二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）和pH值[7]；壓瘡嚴重程度：按照臨床診斷標準，分為4個等級：Ⅰ級為臉部出現(xiàn)小紅斑，但沒有破裂；Ⅱ級為顏面表皮及真皮層損傷；Ⅲ級為肌肉連接處出現(xiàn)的深度損傷；Ⅳ級為破損處見筋膜、骨頭和結締組織[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組動脈血氣指標比較 觀察組PaO2高于對照組，PaCO2、SaO2以及pH低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組壓瘡發(fā)生情況比較 觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺部疾患（COPD）是臨床常見的一類型呼吸系統(tǒng)病癥，可多次發(fā)生，并呈現(xiàn)進行性發(fā)展。急性加重期時，患者的換氣機能會迅速下降，同時呼氣末壓迅速上升，可發(fā)生超臨界二氧化碳潴留和低氧血癥，氣急、吐氣、干咳等臨床體征突然增多，極易誘發(fā)呼吸衰竭[9-11]，嚴重威脅患者的生命安全。對于該類患者，由于存在呼吸不暢、氧氣供給不足的問題，一般需要機械通氣輔助吸氧才能夠緩解患者不適，保證肺部的氧氣供給。雖然目前面罩機械通氣方式的應用降低了對患者的損傷，但是由于面罩的壓力性創(chuàng)傷問題經(jīng)常發(fā)生，患者出現(xiàn)壓瘡的幾率大大增加，嚴重影響了患者的身體健康。因此，有必要對護理模式進行研究和分析，確保能夠選擇最適合的方法對患者展開護理，進一步強化治療效果，避免患者承受更嚴重的傷害[12-15]。

精細化護理是一種全新的理念，重點在于針對性、細致化、科學化的護理措施，以小組模式開展，在整體護理質(zhì)量和效果上能夠給予有效保障。根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗可以明確，面罩機械通氣后，持續(xù)性的高負壓會造成局部循環(huán)功能障礙和缺血缺氧，肌膚發(fā)紅、潰爛甚至破潰，導致臉部壓瘡。一般的機械通氣吸氧時間長達6～8 h，當達到最大承載能力2 h以上時，會造成脂肪細胞及結締組織的不可逆破壞。目前較多研究已證明[16，17]，正確的面罩減壓有助于防止壓瘡的發(fā)生。有研究表明[18-20]，將精細化管理運用到醫(yī)院高危壓瘡的護理中，可明顯改善患者的身體健康、生存能力、社會活動與心理活動等都能夠明顯改善。本研究結果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明精細化護理效果較好，分析原因為精細化護理首先建立了健全的嚴格壓瘡組織管理制度，進一步提高了醫(yī)護工作人員對嚴重壓瘡認知水平，嚴抓壓瘡護理工作的開展，并按照風險分級制定護理對策。同時，建設完整的嚴格壓瘡管理組織，提高醫(yī)護工作人員的業(yè)務水平與職業(yè)素養(yǎng)，并專注于提供更高品質(zhì)的醫(yī)護服務。本研究結果還顯示，觀察組的PaO2高于對照組，PaCO2、SaO2和pH均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這表明精細化護理可改善COPD患者動脈內(nèi)血氣供應，分析機制也與護理人員提高面罩的機械通氣能力和提供長期有效空氣供應密切相關。

綜上，精細化護理能夠降低COPD患者受到其他損傷的幾率，可以保障護理效果，有效降低壓瘡發(fā)生率，值得臨床應用。

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