周春艷

【摘 要】目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕應(yīng)用點陣激光聯(lián)合環(huán)鉆術(shù)的效果。方法 選取2019年9月-2021年10月我院收治的360例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕患者為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為參照組與研究組，每組180例。參照組開展點陣激光治療，研究組開展點陣激光聯(lián)合環(huán)鉆術(shù)治療，比較兩組臨床療效、瘢痕愈合情況、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為93.33%，高于參照組的73.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后1、3、6個月VSS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后1、3、6個月VAS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%，低于參照組的14.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 點陣激光聯(lián)合環(huán)鉆術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕效果確切，對改善患者瘢痕狀況、疼痛程度具有積極意義，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕；點陣激光；環(huán)鉆術(shù)

中圖分類號：R719.8 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）19-0064-04

Therapeutic Effect of Lattice Laser Combined with Trepanation on Incision Scar After Cesarean Section

ZHOU Chun-yan

（Department of Obstetrics and Gynaecology， Gucheng County Hospital， Hengshui 253800， Hebei， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of lattice laser combined with trephination on incision scar after cesarean section. Methods A total of 360 patients with incision scar after cesarean section admitted to our hospital from September 2019 to October 2021 were selected as the research objects. According to different treatment schemes， they were divided into reference group and study group， with 180 cases in each group. The reference group was treated with lattice laser， and the study group was treated with lattice laser combined with trephination. The clinical efficacy， scar healing， pain degree and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 93.33%， which was higher than 73.89% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VSS scores of the study group were lower than those of the reference group at 1， 3 and 6 months after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the study group were lower than those of the reference group at 1， 3 and 6 months after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 5.56%， which was lower than 14.44% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Lattice laser combined with trephination is effective in the treatment of incision scar after cesarean section. It has positive significance in improving the scar condition and pain degree of patients， reducing the occurrence of complications， and is worthy of clinical application.

【Key words】Incision scar after cesarean section； Lattice laser； Trephination

剖宮產(chǎn)為常見分娩方式的一種，而術(shù)后易發(fā)生切口瘢痕，影響機體腹部美觀，加重患者心理壓力。為改善剖宮產(chǎn)后切口瘢痕情況，臨床多采取點陣激光治療，但單純點陣激光術(shù)后仍存在一定的瘢痕。隨著人們對于自身美觀要求的提升，點陣激光治療效果已無法滿足患者需求[1-3]。皮膚環(huán)鉆術(shù)作為現(xiàn)如今較為常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡單、安全性強的特點，可有效改善術(shù)后疤痕形成情況。基于此，本研究選取2019年9月-2021年10月我院收治的360例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕患者為研究對象，分析應(yīng)用點陣激光聯(lián)合環(huán)鉆術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年10月故城縣醫(yī)院收治的360例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕患者為研究對象。根據(jù)治療方案不同分為參照組與研究組，每組180例。參照組年齡23～37歲，平均年齡（29.36±2.13）歲；孕周為36～40周，平均孕周（38.36±1.05）周；切口瘢痕長度3～6 cm，平均切口瘢痕長度（5.02±0.65）cm。研究組年齡24～38歲，平均年齡（29.75±2.21）歲；孕周為36～41周，平均孕周（38.45±1.12）周；切口瘢痕長度3～7 cm，平均切口瘢痕長度（5.03±0.59）cm。兩組年齡、孕周及切口瘢痕長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕確診標(biāo)準(zhǔn)；②剖宮產(chǎn)結(jié)束時間超過3個月；③非增生活動期瘢痕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①激光過敏；②瘢痕體質(zhì)；③存在局部感染；④存在重要臟器（腎、肝、肺）功能障礙；⑤色素代謝紊亂。

1.3 方法

1.3.1參照組 開展點陣激光治療：治療前給予表面麻醉，根據(jù)患者具體情況選擇適宜大小激光參數(shù)，瘢痕處給予激光脈沖能量區(qū)間為10～50 mJ，控制密度為75～200束點/cm2，功率大小控制在10～25 W，以低能量開始，隨后逐漸提高能量，治療后冰敷30 min，1次/月，持續(xù)治療3次。

1.3.2研究組 開展點陣激光聯(lián)合環(huán)鉆術(shù)治療，點陣激光治療方案同參照組，環(huán)鉆術(shù)具體方案：術(shù)前作常規(guī)消毒、鋪巾，瘢痕處局麻，結(jié)合瘢痕皮膚的厚薄程度、皮內(nèi)色素大小、松緊程度，選擇直徑適宜的環(huán)鉆，將環(huán)鉆垂直于瘢痕表面并旋轉(zhuǎn)環(huán)鉆，控制力度均勻，直至環(huán)鉆透過皮膚全層直至皮下脂肪層；使用整形鑷提起鉆取得圓形皮柱，采用組織剪于真皮下淺筋膜脂肪層減除柱狀全層皮膚，形成圓形創(chuàng)面，壓迫止血處理；確認創(chuàng)面無出血情況后涂抹生肌育膚膏，4次/d，維持創(chuàng)面清潔，直至結(jié)痂脫落、愈合。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、瘢痕愈合情況、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 . 4 . 1臨床療效 治療后患者疤痕整體外觀改善≥75%，且患者對治療效果十分滿意為痊愈；治療后患者疤痕整體外觀改善程度為51%～75%，且患者對治療效果滿意為顯效；治療后患者疤痕整體外觀改善程度為25%～50%，且患者對治療效果較為滿意為有效；治療后患者疤痕整體外觀改善程度<25%，且患者對治療效果不滿意為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2瘢痕愈合情況 于治療前及治療后1、3、6個月時使用溫哥華瘢痕量表（VSS）評估，評估項目包括顏色（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔軟性（0～5分），總分15分，評分越低表明瘢痕越接近機體正常皮膚。

1.4.3疼痛程度 于治療前及治療后1、3、6個月時使用視覺模擬分析法（VAS）評估，總分10分，評分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄瘢痕增生、持續(xù)紅斑、瘢痕凹陷及硬結(jié)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕愈合情況比較 研究組治療后1、3、6個月VSS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 研究組治療后1、3、6個月VAS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

部分產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后會出現(xiàn)較為明顯的瘢痕，影響機體腹部美觀的同時給患者的心理帶來一定的壓力[4-6]。加之，現(xiàn)如今人們對于自身機體美觀程度要求的提升，進一步提升了對醫(yī)學(xué)美容的要求。臨床針對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕多采取點陣激光治療[7-9]。而隨著醫(yī)療美容技術(shù)的發(fā)展，為進一步提升治療效果及安全性，考慮在點陣激光治療基礎(chǔ)上采取環(huán)鉆術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為93.33%，高于參照組的73.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后1、3、6個月VSS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明點陣激光+環(huán)鉆術(shù)的療效更佳，可有效改善瘢痕狀況、疼痛程度。分析原因，點陣激光是利用激光產(chǎn)生微治療區(qū)，并將治療集中于治療區(qū)內(nèi)；同時皮膚環(huán)鉆術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有操作簡單、安全性強的特點，對改善術(shù)后疤痕形成有顯著效果[10-12]。故在點陣激光治療后聯(lián)合環(huán)鉆術(shù)可促進皮膚創(chuàng)面愈合，使肉芽組織底層彈力纖維增生、創(chuàng)面基底部膠原纖維均勻波浪形皺縮，創(chuàng)面皮下組織、邊緣全層皮膚向中心移動，有效牽拉創(chuàng)面邊緣細胞，從而達到收縮傷口的目的，可提升治療效果[13，14]。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后1、3、6個月VAS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%，低于參照組的14.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示點陣激光聯(lián)合環(huán)鉆術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕可減輕疼痛程度，且安全性較高，可能與環(huán)鉆術(shù)后無需作縫合處理有關(guān)，減少并發(fā)癥發(fā)生的同時減輕了患者的疼痛感[15-18]。

綜上所述，點陣激光聯(lián)合環(huán)鉆術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕效果確切，對改善患者瘢痕狀況、疼痛程度有積極意義，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1]楊天赤，王震，李衛(wèi)華.CO2點陣激光預(yù)防面部整形術(shù)后早期切口瘢痕增生的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（4）：35-38.

[2]楊天赤，曹端陽，李衛(wèi)華.CO2點陣激光對預(yù)防內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后瘢痕增生的療效分析[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（9）：535-538.

[3]Waibel JS，Holmes J，Gianatasio C.An atlas of optical coherence tomography images of scars and their application to the assessment of scar pathology and severity to guide laser treatment parameters.

[4]張麗，吳忠孝，沈燕娜，等.超脈沖二氧化碳激光人工點陣聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療剖宮產(chǎn)增生性瘢痕效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2020，32（7）：852-853.

[5]張琪，彭琳琳，李彩虹.CO2點陣激光聯(lián)合環(huán)鉆術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕修復(fù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（2）：180-183.

[6]邢福席，付全有，章祥洲，等.剝脫性點陣CO2激光治療兒童燒傷后增生性瘢痕的臨床效果研究[J].中華整形外科雜志，2022，38（2）：143-151.

[7]Manuskiatti W，Punyaratabandhu P，Tantrapornpong P，et al.Objective and Long-Term Evaluation of the Efficacy and Safety of a 1064-nm Picosecond Laser With Fractionated Microlens Array for the Treatment of Atrophic Acne Scar in Asians[J].Lasers Surg Med，2021，53（7）：899-905.

[8]鄭玲玉，黃綠萍，霍孟華，等.點陣CO2激光綜合模式治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的臨床效果 [J].中華整形外科雜志，2022，38（4）：432-437.

[9]朱由瑾，楊曉光，楊曉靜，等.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察[J]. 河北北方學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2020，36（6）：36-38.

[10]蔣燕南，呂東，曹麗華，等.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合濕潤燒傷膏治療創(chuàng)傷性瘢痕臨床療效分析[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（11）：54-57.

[11]劉紅永.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合表皮生長因子溶液對凹陷性痤瘡瘢痕療效和炎性因子水平的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2022，35（11）：1887-1889.

[12]Tatl？parmak A，Aksoy B，Shishehgarkhaneh LR， et al.Use of combined fractional carbon dioxide laser and fractional microneedle radiofrequency for the treatment of acne scars： A retrospective analysis of 1‐month treatment outcome on scar severity and patient satisfaction[J].J Cosmet Dermatol，2020，19（1）：115-121.

[13]徐旻，呂君，陳尚周，等.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合PRP治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：41-44.

[14]熊瑛，吳錚，陳敏聰，等.脈沖染料激光聯(lián)合點陣鉺激光治療痤瘡后增生性瘢痕的修復(fù)效果及對皮膚屏障功能的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：28-31.

[15]Liu Y，Wang X，Zou L，et al.An analysis of variations of indications and maternal-fetal prognosis for caesarean section in a tertiary hospital of Beijing： A population-based retrospective cohort study[J].Medicine（Baltimore），2017，96（7）：e5509.

[16]仲昱任，李江.環(huán)鉆環(huán)切法治療復(fù)雜性創(chuàng)傷性文身的效果觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2020，26（4）：322-324.

[17]馮永強，黃綠萍，霍孟華，等.點陣1565 nm激光不同掃描方案治療腹部白色妊娠紋的效果觀察[J].中華整形外科雜志，2019，35（1）：59-63.

[18]Al Naimi A，Mouzakiti N，Ei？mann C，et al.Does the appearance of the cutaneous scar after cesarean section reflect the residual myometrial thickness？[J].Arch Gynecol Obstet，2021，303（3）：847-851.