許辰林

【摘 要】目的 探討無(wú)托槽隱形矯治器（隱適美）與傳統(tǒng)固定矯治器對(duì)正畸患者牙周健康的影響。方法選取2018年3月-2020年12月于本院接受正畸治療的86例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（41例）和B組（45例）。A組采用傳統(tǒng)固定矯治器治療，B組采用隱適美治療，比較兩組牙周指數(shù)、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組正畸前后牙周指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組正畸6個(gè)月時(shí)牙周指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)高于正畸前（P<0.05）；A組正畸6個(gè)月時(shí)牙周指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)高于B組（P<0.05）；B組對(duì)牙列狀況、美觀程度、咀嚼功能和舒適度的滿意度均高于A組（P<0.05）；B組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于A組的19.51%（P<0.05）。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)固定矯治器正畸，采用隱適美對(duì)患者牙周健康影響更小，患者滿意度更高，并發(fā)癥更少，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無(wú)托槽隱形；固定矯治器；正畸治療；牙周健康

中圖分類(lèi)號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）19-0049-03

Study on the Effect of Bracketless Invisible and Traditional Fixed Appliance on Periodontal Health of Orthodontic Patients

XU Chen-lin

（Nanjing BoyunDental Hospital Co.， Ltd.，Luluyuan Street Store， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of bracketless invisible appliance （Invisalign） and traditional fixed appliance on periodontal health of orthodontic patients. Methods A total of 86 patients who underwent orthodontic treatment in our hospital from March 2018 to December 2020 were selected as the research objects. They were divided into group A （41 cases） and group B （45 cases） by random number table method. Group A was treated with traditional fixed appliance， and group B was treated with Invisalign. The periodontal index， patient satisfaction and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in periodontal index before and after orthodontic treatment in group B （P>0.05）. The indexes of periodontal index in group A at 6 months after orthodontic treatment were higher than those before orthodontic treatment （P<0.05）. The indexes of periodontal index in group A were higher than those in group B （P<0.05）. The satisfaction of dentition status， aesthetics， chewing function and comfort in group B was higher than that in group A （P<0.05）. The total incidence of complications in group B was 6.67%， which was lower than 19.51% in group A （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional fixed appliance orthodontics， the use of Invisalign has less impact on patients periodontal health， higher patient satisfaction and fewer complications， which is worthy of application.

【Key words】Invisible bracketless technique； Fixed appliance； Orthodontic treatment； Periodontal health

正畸（orthodontic）是矯正牙齒、解除錯(cuò)牙合畸形的主要技術(shù)，通過(guò)人工方法將牙槽骨擠壓到正確的位置，達(dá)到重新改建牙槽骨，保持牙列整齊、美觀的目的[1]。目前，臨床上流行的正畸矯治方式主要包括傳統(tǒng)固定矯治器和無(wú)托槽隱形矯治器（隱適美）兩種，傳統(tǒng)的固定矯治器通過(guò)將金屬帶環(huán)和托槽粘合在牙齒上，支撐弓絲傳遞矯治力，美觀度較低、清潔難度大且并發(fā)癥多；隱適美則是通過(guò)佩戴牙套借助外力緩慢拉近牙齒之間的距離，達(dá)到恢復(fù)正常牙列的目的，更為美觀舒適，拆卸和清潔更為方便，因而受到廣泛關(guān)注[2]。而目前臨床上有關(guān)正畸過(guò)程中牙周組織的改變對(duì)患者牙周健康的影響研究較少。基于此，本研究旨在探究無(wú)托槽隱形與傳統(tǒng)固定矯治器對(duì)正畸患者牙周健康的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年12月于南京博韻口腔醫(yī)院有限公司接受正畸治療的86例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（41例）和B組（45例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合安式Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形，輕度擁擠、輕度牙列間隙、牙弓狹窄、修復(fù)前牙列調(diào)整等適應(yīng)癥；②牙周組織健康，無(wú)附著喪失，無(wú)嚴(yán)重牙周疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過(guò)拔牙矯正手術(shù)者；②合并嚴(yán)重的牙周或口腔疾病者。A組男12例，女29例；年齡15～38歲，平均年齡（25.78±8.23）歲；B組男17例，女28例；年齡18～35歲，平均年齡（24.37±7.59）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 A組采用傳統(tǒng)矯治器治療：初次治療時(shí)，精確定位每一個(gè)牙面，選擇合適的托槽用樹(shù)脂粘接材料將其與牙齒固定好，照光20～40s，促使托槽與牙齒緊密粘合；定位好所有托槽后，選擇細(xì)長(zhǎng)的弓絲，結(jié)扎入槽，進(jìn)入牙套后用橡皮圈或結(jié)扎絲固位；后牙區(qū)域可選擇帶環(huán)套入磨牙；根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇高轉(zhuǎn)、標(biāo)轉(zhuǎn)、低轉(zhuǎn)托槽；弓絲更換順序從細(xì)到粗，從軟到硬，從圓到方；囑患者定期復(fù)診，由醫(yī)師根據(jù)矯治進(jìn)展對(duì)矯治力進(jìn)行調(diào)整。B組采用無(wú)托槽隱形矯治器（隱適美）治療：拍攝口腔X線片，獲取患者全口牙齒影像結(jié)果，制取硅橡膠模型；根據(jù)患者實(shí)際情況制定矯治計(jì)劃，由加工廠制作3D模擬矯治動(dòng)畫(huà)，醫(yī)師修改和完善后明確方案，制作成品矯治器；指導(dǎo)患者正確佩戴矯治器，先與前牙對(duì)準(zhǔn)后輕輕往牙根方向壓，再沿中間向兩側(cè)后牙輕壓，上下均佩戴好后，采用從左到右或從右到左的順序進(jìn)行咬膠，以保證矯治器完全貼合；囑患者定期復(fù)診，根據(jù)矯治進(jìn)展（牙槽移位吸收情況）選擇是否更換新的矯治器。

1.3 觀察指標(biāo) ①牙周指數(shù)：為患者建立牙周記錄卡，由同一牙科醫(yī)生統(tǒng)一管理，于正畸前、正畸6個(gè)月時(shí)檢查患者菌斑指數(shù)（plaque index，PI）、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、探診深度（probing depth，PD）；②患者滿意度：采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括牙列狀況、美觀程度、咀嚼功能及舒適度，滿分為10分，8分以上表示滿意；③并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄并對(duì)比兩組治療過(guò)程中并發(fā)癥（牙釉質(zhì)脫礦、黏膜潰瘍、齲?。┌l(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周指數(shù)比較 A組正畸6個(gè)月時(shí)牙周指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)高于正畸前（P<0.05）；B組正畸前后牙周指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組正畸6個(gè)月時(shí)牙周指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)高于B組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 B組對(duì)牙列狀況、美觀程度、咀嚼功能、舒適度的滿意度均高于A組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

固定矯治是口腔科正畸的常用矯治方式，能提供良好的固定和充足的支抗，矯治牙的移動(dòng)方向可控，對(duì)復(fù)雜錯(cuò)牙合的矯治優(yōu)勢(shì)較大，但對(duì)牙周健康可能造成一定影響，再加上美觀度差，逐漸被替代[3]。隱適美作為一種新型矯治技術(shù)，通過(guò)塑膠壓膜形成固位并施力于牙齒，因其具有幾乎隱形、拆卸方便、舒適美觀等優(yōu)勢(shì)受到廣泛關(guān)注[4]。

本研究結(jié)果顯示，A組正畸6個(gè)月時(shí)牙周指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)高于正畸前（P<0.05）；B組正畸前后牙周指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組正畸6個(gè)月時(shí)牙周指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)高于B組（P<0.05），這說(shuō)明相較于傳統(tǒng)固定矯治器而言，隱適美對(duì)正畸患者的牙周影響較小。佩戴傳統(tǒng)固定矯治器時(shí)，受到托槽、帶環(huán)和弓絲粘附的影響，牙齒清潔難度大，隨著時(shí)間延長(zhǎng)菌斑堆積，可能加重牙周炎癥；而隱適美在進(jìn)食時(shí)可卸下，清潔簡(jiǎn)單、方便，可有效改善口腔衛(wèi)生，并使錯(cuò)牙合情況得到改善[5]。本研究結(jié)果還顯示，B組對(duì)牙列狀況、美觀程度、咀嚼功能和舒適度的滿意度均高于A組（P<0.05），這說(shuō)明相較于傳統(tǒng)固定矯治器而言，患者對(duì)隱適美的滿意度更高，這與馮妍等[6]研究結(jié)果相似。傳統(tǒng)固定矯治器使用金屬材料，美觀度較差，不易于清潔，一定程度上影響進(jìn)食，對(duì)患者日常生活也造成了諸多影響；而隱適美在矯治前即可用電腦模擬設(shè)計(jì)出預(yù)期矯治動(dòng)畫(huà)，患者可以直觀地看到矯治過(guò)程和療效，同時(shí)，它具有隱形、易于穿戴等優(yōu)勢(shì)，基本不會(huì)影響患者日常生活，故而患者滿意度較高。此外，B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組（P<0.05），提示隱適美安全性高。固定矯治器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，牙齒自潔功能下降，易導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦和齲齒；因托槽邊緣不光滑或弓絲末端太長(zhǎng)、結(jié)扎絲末端突起等原因，使得局部機(jī)械刺激造成了口腔局部黏膜的創(chuàng)傷，易引發(fā)潰瘍。而隱適美使用的是一種高分子材料，不會(huì)影響口腔衛(wèi)生的維護(hù)，因而很少會(huì)引起牙釉質(zhì)脫礦、黏膜潰瘍及齲病等并發(fā)癥。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)固定矯治器正畸，采用隱適美對(duì)患者牙周健康影響更小，患者滿意度更高，并發(fā)癥更少，值得應(yīng)用。

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[3]周浠，姚思玥，潘永初.無(wú)托槽隱形矯治與牙周健康的相關(guān)性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2022，42（5）：456-461.

[4]霍美玲，辛欣，張穎，等.無(wú)托槽隱形矯治器與傳統(tǒng)固定矯治器對(duì)青少年正畸患者牙周健康影響的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2022，28（5）：1014-1018.

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[6]馮妍，劉浩.無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器在口腔正畸推磨牙向后治療中的效果比較分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（36）：16-17.