鄒麗云

血站是負(fù)責(zé)采集、制備、儲存血液并向臨床提供血液的公益性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。血液采集至發(fā)放全周期必須加強(qiáng)質(zhì)控，保證血液無污染，預(yù)防血液傳染病，促進(jìn)安全供血。檢驗(yàn)科是監(jiān)控血液質(zhì)量的重要科室，與血液使用安全密切相關(guān)[1]。差錯管理是以降低差錯率為核心目標(biāo)的管理模式，應(yīng)用于血站可提高對血液質(zhì)量的有效監(jiān)督，減少血液質(zhì)量問題引起的意外事故[2]。差錯管理是從采供血環(huán)節(jié)著手，構(gòu)建差錯管理體系，明確崗位管理規(guī)范，對采供血質(zhì)控流程加以合理規(guī)劃，增強(qiáng)血液質(zhì)控宣傳，使差錯防控意識融入血站文化，全員增強(qiáng)血液質(zhì)控意識，調(diào)整管理方式。差錯防控中經(jīng)驗(yàn)總結(jié)融合技能強(qiáng)化，分析既往差錯，總結(jié)具體誘因，從差錯風(fēng)險源頭開展質(zhì)控工作。本研選取血站2020年1月—2021年2月采供血人員35名，觀察差錯管理的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年2月血站采供血人員35名，根據(jù)管理模式分組，A組17名（2020年9月—2021年2月，采用差錯管理），年齡25～36歲，平均（31.24±3.61）歲；獻(xiàn)血者1 147名，年齡21～44歲，平均（28.50±2.96）歲。B組18名（2020年1—8月，采用常規(guī)管理），年齡24～38歲，平均（31.25±3.65）歲；獻(xiàn)血者1 156名，年齡22～45歲，平均（28.49±3.01）歲。兩組采血人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組獻(xiàn)血者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均具有可比性。

（1）采供血人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)在崗，工齡≥1年，正式入職＞3個月；排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有重大生活變故者，妊娠哺乳期者。（2）獻(xiàn)血者。納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康，年齡18～60歲，精神、智力正常者；排除標(biāo)準(zhǔn)：有血液疾病、傳染病者。

1.2 方法

A組行差錯管理：（1）體系完善。血液質(zhì)控部門研究既往差錯事件，了解差錯原因，歸類信息并制訂對策。根據(jù)研究結(jié)果完善管理體系，開展整改工作。（2）強(qiáng)化質(zhì)控監(jiān)督。增強(qiáng)質(zhì)控意識與思想教育，針對采供血事務(wù)加強(qiáng)調(diào)查，落實(shí)質(zhì)控監(jiān)督，以PDCA模式持續(xù)完善質(zhì)控。（3）崗位管理。明確管理職責(zé)，細(xì)化工作要求，提高管理精度。落實(shí)嚴(yán)格追責(zé)，人為差錯直接影響績效。（4）技能培訓(xùn)。開展檢驗(yàn)技術(shù)和質(zhì)控培訓(xùn)，總結(jié)常見差錯，分析誘因，彌補(bǔ)管理漏洞和專業(yè)技能缺陷，降低差錯率。（5）流程規(guī)范?？茖W(xué)規(guī)劃采血檢驗(yàn)工作流程，結(jié)合血站實(shí)際調(diào)整血站管理模式，防控重復(fù)性差錯。（6）防差錯文化建設(shè)。加強(qiáng)管理溝通，解決工作實(shí)際問題，組織討論會，加設(shè)意見箱，促進(jìn)群策群力，從質(zhì)控管理者到采供血人員，全員踐行血液采集檢驗(yàn)質(zhì)控規(guī)定。

B組行常規(guī)管理：根據(jù)管理規(guī)定開展采供血事務(wù)，進(jìn)行采血和血樣檢驗(yàn)，監(jiān)督管理采血質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

管理質(zhì)量：質(zhì)控管理組自制問卷（信度系數(shù)Cronbach's α=0.973），分設(shè)專業(yè)態(tài)度、理論水平、操作技能、規(guī)范流程4項(xiàng)，25分/項(xiàng)，總分0～100分，評分與檢驗(yàn)質(zhì)控水平正相關(guān)。

血液報廢率：（1）正常報廢。經(jīng)檢驗(yàn)，血液樣本不合格，非采供血人員責(zé)任，視為正常報廢。（2）異常報廢。采供血人員責(zé)任導(dǎo)致血液報廢，包括運(yùn)輸不當(dāng)、離心處理問題、血液凝結(jié)等問題?？倛髲U率=（正常報廢+異常報廢）/本組人數(shù)×100%。

差錯事件：采供血中無效溝通、意外傷害、血液滲漏以及脂肪血等為差錯事件，統(tǒng)計(jì)差錯率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析采供血人員、獻(xiàn)血者數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理質(zhì)量比較

A組管理質(zhì)量總評分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組管理質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組管理質(zhì)量比較（分，±s）

組別 人數(shù) 專業(yè)態(tài)度 理論水平 操作技能 規(guī)范流程 總評分A組 17 24．84±0．13 23．89±0．91 24．72±0．27 24．67±0．21 98．13±0．52 B組 18 20．37±0．65 20．24±0．83 21．35±1．33 20．41±0．76 82．39±0．81 t值 - 8．614 8．504 7．445 8．457 7．267 P值 - 0．012 0．014 0．019 0．016 0．022

2.2 兩組血液報廢情況比較

A組總報廢率低于B組，且A組異常報廢率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液報廢情況比較（%）

2.3 兩組差錯事件情況比較

A組差錯事件總發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組差錯事件情況比較（%）

3 討論

血站的主要任務(wù)在于向臨床提供血液，為保證供血安全，應(yīng)加強(qiáng)血站質(zhì)控。差錯管理是血站質(zhì)控的常用手段，通過減少血液滲漏、脂肪血等差錯，實(shí)現(xiàn)對血液質(zhì)量的控制，從而提升臨床供血的安全性。管理的主要內(nèi)容在于針對血站開展全周期、全維度管理，規(guī)范采集、安全運(yùn)輸、科學(xué)檢驗(yàn)，此外還應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行血液制備和血液存儲。在血站中開展差錯管理，目的是加強(qiáng)差錯防范，提升管理完善性，促進(jìn)采供血服務(wù)優(yōu)質(zhì)完成[3]。

本血站在差錯管理中，主要采用技能培訓(xùn)的方式進(jìn)行管理，此舉有利于提升采供血、檢驗(yàn)、運(yùn)輸質(zhì)量，減少異常報廢。而規(guī)范采供血流程有助于減少正常報廢。通過培訓(xùn)的方式，促使采供血人員明確崗位職責(zé)，對相關(guān)工作人員進(jìn)行資質(zhì)審核和差錯質(zhì)控審核，可有效激發(fā)其采供血檢驗(yàn)?zāi)軇有?，從而主動防范采供血工作不良事件的發(fā)生。本血站在差錯管理中，極其重視風(fēng)險防控宣傳，強(qiáng)調(diào)血液安全的重要性，分析差錯的危害性，完善懲罰措施和追責(zé)制度，杜絕松散態(tài)度，此舉可有效降低主觀因素的不良影響。在流程管理中，應(yīng)詳細(xì)記錄差錯信息，及時歸檔和分析誘因，定期開展會議探討，積極彌補(bǔ)缺陷。完善管理文化，改善血站工作氛圍。暢通差錯上報路徑，確保差錯及時解決，降低差錯損失。

血站是血液采集執(zhí)行和管理的重要部門，血液質(zhì)量控制是血站管理工作中的重中之重。血液質(zhì)量問題會直接影響供血及時性與優(yōu)質(zhì)性。雖然血站一直執(zhí)行嚴(yán)格管理制度，但是受到多方位因素影響，仍然存在差錯風(fēng)險。血站差錯管理是針對血站采供血執(zhí)行中與標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)管理法規(guī)出現(xiàn)偏差的環(huán)節(jié)進(jìn)行問題分析、管理優(yōu)化、技術(shù)優(yōu)化和追責(zé)，全方位控制差錯，從而有效降低差錯發(fā)生率。差錯主要分為主觀性差錯和非主觀性差錯，前者為有意或故意，后者為非有意行為。前者可通過加強(qiáng)懲罰力度、完善管理制度、提高人員篩選要求等方法避免，后者則需要通過科學(xué)管理措施降低差錯率[4]。

采供血檢驗(yàn)中質(zhì)控應(yīng)從環(huán)境、人員、制度、流程等全維度因素加以分析，消除消極因素。保證采血環(huán)境清潔衛(wèi)生、專業(yè)舒適，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)消毒。采血設(shè)備日常消毒，科學(xué)選擇消毒劑。在消毒處理前檢查消毒劑有效期。血液在產(chǎn)品中具有特殊性，按照規(guī)定，血液標(biāo)本檢驗(yàn)是檢驗(yàn)科的主要職責(zé)，應(yīng)真實(shí)規(guī)范地出具檢驗(yàn)報告，指導(dǎo)科學(xué)用血和安全用血。檢驗(yàn)報告應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì)，保證獻(xiàn)血者利益，降低用血風(fēng)險。完善質(zhì)控文件，明確程序文件要求，制訂標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，要求真實(shí)提供質(zhì)控記錄，做好差錯登記，按規(guī)定記錄工作日志，實(shí)施規(guī)范質(zhì)控[5]。日常質(zhì)控中應(yīng)遵循流程，加強(qiáng)樣本分析前質(zhì)控，對檢驗(yàn)試劑和儀器加強(qiáng)管理，定期校準(zhǔn)。采血環(huán)境方面，室內(nèi)和室間質(zhì)控評價需加強(qiáng)完善。樣本分析后進(jìn)行科學(xué)審核，獲取精準(zhǔn)結(jié)果，質(zhì)控覆蓋全環(huán)節(jié)，提升準(zhǔn)確性。強(qiáng)化科室監(jiān)督，設(shè)置專業(yè)質(zhì)管科，質(zhì)量評定定期進(jìn)行，保證制度落實(shí)，落實(shí)技術(shù)規(guī)范，進(jìn)行執(zhí)行糾偏。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、流程、獎懲制度明確，做到有章可循。職責(zé)明確化，標(biāo)本接受信息、檢測報告信息化管理，及時錄入更新。檢測血液標(biāo)本操作者不少于2名檢驗(yàn)人員。使用不同試劑進(jìn)行樣本初檢、復(fù)檢，操作者在檢測報告上簽字確認(rèn)，經(jīng)主任確認(rèn)后予以簽發(fā)。檢驗(yàn)日志中明確標(biāo)本登記信息，記錄處理和保存信息，樣本銷毀明確記錄，使用和管理試劑的信息也應(yīng)在日志中標(biāo)注說明[6]。還應(yīng)對樣本檢驗(yàn)過程與檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行原始記錄，說明質(zhì)控情況。維護(hù)或運(yùn)行設(shè)備信息應(yīng)記錄在案。此外，還應(yīng)登記醫(yī)療廢物處理情況。血液檢驗(yàn)存在疾病傳染風(fēng)險，應(yīng)完善安全衛(wèi)生管理，避免職業(yè)暴露，保障檢驗(yàn)中操作者安全。獻(xiàn)血者隱私也是檢驗(yàn)科應(yīng)予保護(hù)的內(nèi)容，需執(zhí)行保密制度，避免獻(xiàn)血者隱私暴露[7]。

在采供血質(zhì)控中，應(yīng)從血站人員培訓(xùn)和管理體系完善等多角度予以管理，不僅要提升采供血人員專業(yè)技能，還應(yīng)對其工作態(tài)度進(jìn)行評價，采用專業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育等多元化的方法增強(qiáng)人員專業(yè)性和職業(yè)素質(zhì)。專業(yè)培訓(xùn)應(yīng)涵蓋采血技能和樣本質(zhì)控等專業(yè)技能，還應(yīng)對溝通話術(shù)、服務(wù)理念等加以培訓(xùn)，全維度提升采供血軟指標(biāo)。定期開展采供血服務(wù)調(diào)查，加強(qiáng)質(zhì)控管理，降低差錯率，有效控制耗損，做好采血監(jiān)護(hù)，減少無效溝通，促進(jìn)血站服務(wù)質(zhì)量實(shí)質(zhì)性改進(jìn)升級。應(yīng)以質(zhì)量管理規(guī)范為依據(jù)，遵循血站管理要求，發(fā)揮質(zhì)控組管理作用，完善質(zhì)控管理流程，提升培訓(xùn)效果，明確質(zhì)控職責(zé)，保證質(zhì)控工作無遺漏，全面改善血站工作質(zhì)量，積極防控采供血風(fēng)險。采供血護(hù)理需要對癥護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)采供血團(tuán)隊(duì)護(hù)理質(zhì)控培訓(xùn)，促進(jìn)自檢自查，自覺強(qiáng)化護(hù)理技能。結(jié)合循證護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理和心理護(hù)理等多元化手段，改善采供血護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)[8]。

血站完善采供血質(zhì)控的核心預(yù)期是提高血液質(zhì)量，采供血質(zhì)量與臨床用血安全密切相關(guān)，應(yīng)重視采供血質(zhì)控，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。在采血時，部分獻(xiàn)血者為初次獻(xiàn)血，獻(xiàn)血知識不足，易出現(xiàn)不良情緒，例如緊張、恐懼等[9]。獻(xiàn)血前應(yīng)由護(hù)理人員開展采血宣教，提升采血穿刺精準(zhǔn)度，動作輕柔謹(jǐn)慎，促進(jìn)順利采血[10]。部分獻(xiàn)血者可見獻(xiàn)血反應(yīng)，如面色異常、呼吸異?；虺龊沟龋绊戫樌裳?，此種情況會危害獻(xiàn)血者身心健康，同時浪費(fèi)血液資源。應(yīng)在獻(xiàn)血前科學(xué)宣教，說明獻(xiàn)血者應(yīng)執(zhí)行的準(zhǔn)備工作，改善獻(xiàn)血狀態(tài)，促進(jìn)安全獻(xiàn)血。采血中應(yīng)執(zhí)行規(guī)范流程，保證止血鉗正確使用，避免留樣血液外溢，科學(xué)制備血液，避免血袋破裂等。實(shí)施無菌采血，及時消毒手部，采血前采血部位規(guī)范消毒。采血后正確使用標(biāo)識，規(guī)范留血樣，及時送檢血樣。應(yīng)保證采血試管按規(guī)定置放抗凝劑，科學(xué)控制血液注入速度[11]。

本研究結(jié)果顯示，差錯管理實(shí)施后，A組質(zhì)控成效顯著，采供血人員從主觀專業(yè)態(tài)度和客觀技能、理論水平全面提升，采供血流程更規(guī)范，該組管理階段正常報廢減少，異常報廢控制更具實(shí)效性，脂肪血或者血液滲漏等差錯事件減少，意外傷害防控較好，溝通有效性提升[12]。本研究對血站開展差錯管理后，獲得較好質(zhì)控結(jié)果，血站人員主觀上改變了專業(yè)態(tài)度，工作技能更精準(zhǔn)熟練，理論水平顯著改善，完善了采供血流程，管理期間有效減少正常報廢血樣，科學(xué)控制異常報廢血樣，工作質(zhì)量較高。管理期間差錯事件減少，有效防控脂肪血、血液滲漏等不良事件的發(fā)生，防控意外傷害，增強(qiáng)溝通有效性。提示血站可實(shí)施差錯管理[13]。

綜上，在血站中開展差錯管理，對防控差錯事件、減少報廢率、促進(jìn)血液質(zhì)控有積極影響，可促進(jìn)血站高質(zhì)高效采供血檢驗(yàn)，管理更完善，質(zhì)控缺陷減少，應(yīng)用價值顯著。