李曉梅

近年來(lái)，隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的重要性引起了更多的重視，認(rèn)為其在促進(jìn)人口素質(zhì)提高以及社會(huì)發(fā)展方面具有重要的意義[1]。在當(dāng)前臨床工作中，TORCH抗體檢測(cè)憑借其較高的診斷準(zhǔn)確率及特點(diǎn)，在優(yōu)生優(yōu)育篩查中獲得了更多的應(yīng)用[2]。TORCH主要是指一組包含剛地弓形蟲（toxopasma，TOX）、風(fēng)疹病毒（rubella virus，RV）、巨細(xì)胞病毒（cytomegalo virus，CMV）、單純皰疹病毒（herpessimplx virus，HSV）的病原體組合，在婦女懷孕期間多被用于生殖道感染的檢查及判斷。原因是一旦婦女在妊娠期發(fā)生TORCH感染之后，盡管婦女本身可能無(wú)明顯的臨床癥狀及體征，或自身疾病狀況較輕，不過(guò)對(duì)于腹中胎兒而言，則具備著較高的致命性[3]。有臨床資料顯示，一旦上述病原菌有機(jī)會(huì)通過(guò)胎盤傳給胎兒，則可在一定程度上增加流產(chǎn)、死胎、先天畸形、智力障礙等一系列不良生產(chǎn)結(jié)局的發(fā)病率，不僅對(duì)胎兒健康造成較大了影響，同時(shí)也容易對(duì)家庭帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)[4-5]?，F(xiàn)就本中心TORCH抗體檢測(cè)在優(yōu)生優(yōu)育檢查中的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討及分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心自2015年1月—2016年1月收治的經(jīng)過(guò)TORCH抗體檢測(cè)的抗體檢測(cè)的67例不孕不育婦女作為觀察組，102例優(yōu)生優(yōu)育婦女作為對(duì)照組，觀察組年齡19～36歲，平均年齡（30.21±4.13）歲，對(duì)照組年齡20～37歲，平均年齡（30.12±4.20）歲。全部婦女精神狀態(tài)及認(rèn)識(shí)功能正常，其他生理功能正常，無(wú)其他組織功能臟器疾病，均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。本次試驗(yàn)經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組婦女TORCH抗體檢測(cè)臨床資料進(jìn)行分析，同時(shí)統(tǒng)計(jì)觀察組不同病原體女性無(wú)異常妊娠史、有異常妊娠史比例，觀察組的TORCH抗體檢測(cè)結(jié)果在不同年齡層中的分布情況。（1）TORCH抗體檢測(cè)方法：全部婦女均在空腹安靜的狀態(tài)下，抽取靜脈血4～5 mL，對(duì)收集到的靜脈血標(biāo)本采取離心分離處理，離心速度為3 000 r/min，共離心10 min，將提取到的血清放置在4℃的環(huán)境中保存待測(cè)，檢測(cè)方法采取酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），所選用的試劑盒TOX-IgM、HSV-IgM、RV-IgM及CMV-IgM均購(gòu)買自艾康生物技術(shù)（杭州）有限公司，操作方法以及判定標(biāo)準(zhǔn)均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作。（2）異常妊娠史的種類包括了胚胎停止發(fā)育、死胎、不孕、葡萄胎史、畸形胎、早產(chǎn)及流產(chǎn)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦女TORCH抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

兩組婦女TORCH抗體檢測(cè)結(jié)果中TOX-IgM及HSV-IgM的檢出率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組與對(duì)照組相比TORCH抗體檢測(cè)結(jié)果中RV-IgM及CMV-IgM的檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組婦女TORCH抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[例（%）]

2.2 觀察組不同病原體女性無(wú)異常妊娠史、有異常妊娠史比例

在觀察組TORCH抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性婦女當(dāng)中，有異常妊娠史者的比例均要高于無(wú)異常妊娠史者。病原體為TOX的婦女中，有異常妊娠史者包括2例流產(chǎn)、5例不孕癥；病原體為RV的婦女中，有異常妊娠史者包括了3例不孕癥、3例死胎、2例胚胎停止發(fā)育、1例早產(chǎn)；病原體為CMV的婦女中，有異常妊娠史者包括了2例流產(chǎn)、2例不孕癥、2例早產(chǎn)、2例胚胎停止發(fā)育、1例葡萄史者；病原體為HSV的婦女中，有異常妊娠史包括了8例流產(chǎn)，見表2。

表2 觀察組不同病原體女性無(wú)異常妊娠史、有異常妊娠史比例統(tǒng)計(jì)（例）

2.3 觀察組中TORCH抗體檢測(cè)結(jié)果在年齡情況上的對(duì)比

觀察組＜30歲與≥30歲的婦女中TORCH抗體檢測(cè)結(jié)果為TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見表3。

表3 觀察組不同年齡段TORCH抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（例）

3 討論

結(jié)合當(dāng)前研究經(jīng)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，孕婦在妊娠期間，多存在著不同程度的內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫功能障礙的改變，同時(shí)也在一定上增加了TORCH各類病原體感染發(fā)病率，最常見的表現(xiàn)包括了胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等，對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成了較大的影響[6-8]。與此同時(shí)，在感染了病原體之后，也能夠通過(guò)產(chǎn)道途徑或者是母乳直接導(dǎo)致新生兒的感染，而引起不同程度的軀體功能上的障礙，包括失明、失聰甚至是癱瘓等嚴(yán)重后遺癥[9-10]。因此，對(duì)TORCH實(shí)施早期有效的抗體檢測(cè)至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)早期感染則快速給予有效的干預(yù)，或者是結(jié)合孕婦的意見給予實(shí)施終止妊娠的操作，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的[11-12]。

在實(shí)施TORCH抗體檢測(cè)時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，其中存在著TOX、HSV、RV及CMV共四類，其中TOX作為一種能夠廣泛分布在人畜的寄生蟲疾病，通過(guò)直接接觸即可參與傳染，甚至可在機(jī)體免疫力較低時(shí)而出現(xiàn)復(fù)發(fā)，一旦傳染給患兒不僅容易引起胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩或者中樞神經(jīng)受損的情況，甚至可引起腦內(nèi)鈣化等疾病[13-14]。HSV作為一種較為常見的病原體類型，可通過(guò)利用胎盤、血液以及產(chǎn)道傳播，胎兒一旦感染則容易誘發(fā)呼吸困難以及高熱等疾病。RV指的是一種主要通過(guò)呼吸道傳播的孢疹病毒，傳播速度較快，且損傷較大，在一般情況之下，可隨著孕周的增加，胎兒的畸形率也會(huì)快速提升，一旦發(fā)現(xiàn)通常需要盡早終止妊娠[15-16]。CMV則是當(dāng)前臨床工作中被認(rèn)為是最為常見的一類宮內(nèi)感染病毒，存在的范圍較廣，傳播途徑也較多，危害巨大，較為常見的不良妊娠結(jié)局包括了胎兒小頭、黃疸、智力低下、溶血性貧血、甚至是胎兒死亡等[17-18]。

在本次研究中，我中心對(duì)TORCH抗體檢測(cè)在優(yōu)生優(yōu)育檢查中的臨床進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，兩組婦女TORCH抗體檢測(cè)結(jié)果中TOX-IgM及HSV-IgM的檢出率相比無(wú)明顯差異。觀察組與對(duì)照組相比TORCH抗體檢測(cè)結(jié)果中RV-IgM及CMV-IgM的檢出率較高，與既往研究結(jié)果基本一致[19]。提示相比于TOX-IgM及HSV-IgM而言，RV-IgM及CMVIgM更加容易出現(xiàn)在不孕不育的人群當(dāng)中，通過(guò)對(duì)二者的檢測(cè)可更好的對(duì)病原體感染情況進(jìn)行快速合理的判斷，并為后續(xù)治療提供有效可靠的依據(jù)。另外，在觀察組TORCH抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性婦女當(dāng)中，有異常妊娠史者的比例均要高于無(wú)異常妊娠史者。病原體為TOX的婦女中，有異常妊娠史者包括2例流產(chǎn)、5例不孕癥；病原體為RV的婦女中，有異常妊娠史者包括了3例不孕癥、3例死胎、2例胚胎停止發(fā)育、1例早產(chǎn)；病原體為CMV的婦女中，有異常妊娠史者包括了2例流產(chǎn)、2例不孕癥、2例早產(chǎn)、2例胚胎停止發(fā)育、1例葡萄史者；病原體為HSV的婦女中，有異常妊娠史包括了8例流產(chǎn)。提示TORCH感染與不良的妊娠結(jié)局具有一定的關(guān)聯(lián)，可對(duì)婦女的妊娠帶來(lái)較大的危險(xiǎn)性，這就需要在日常過(guò)程中進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)TORCH的認(rèn)可及應(yīng)用，一旦存在懷疑存在病毒感染者或有異常妊娠史者均需要盡早進(jìn)行檢測(cè)[20]。此外，觀察組＜30歲與≥30歲的婦女中TORCH抗體檢測(cè)結(jié)果為TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未發(fā)現(xiàn)年齡對(duì)TORCH感染造成的直接影響。而對(duì)于各個(gè)年齡層的產(chǎn)婦而言，均需要進(jìn)一步宣傳TORCH感染檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)性及必要性，其臨床意義在于提高生產(chǎn)預(yù)后結(jié)局[21]。

綜上所述，TORCH抗體在異常妊娠婦女中呈現(xiàn)出了較高的比例，與優(yōu)生優(yōu)育婦女存在明顯的差異性，可見TORCH抗體檢測(cè)在優(yōu)生優(yōu)育的檢查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，借此可降低及減少不良的妊娠結(jié)局的發(fā)生，在促進(jìn)提高人口質(zhì)量方面具有突出的臨床意義。